结肠镜肠黏膜活检的病理分析

库力加·木那夫

（新疆富蕴县人民医院，新疆 富蕴 836100）

0 引言

近些年随着人们生活方式的改变，结直肠黏膜的病变发生率日益增高。与传统的X线钡剂灌肠检查不同，结肠镜不仅可直接观察检查肠粘膜病变，还可对可疑的病变进行活检。通过对直肠、结肠可疑病变进行病理学检查，可有效提高大肠恶性肿瘤的诊断率，有利于降低误诊率以及漏诊率[1-2]。有关研究表明活检后可根据标本病变形态、性质的观察鉴别结肠包块的病理性质，进而采取针对性的治疗措施。本次研究随机选取2016年7月至2017年8月获得结肠镜肠粘膜活检组织者164例，旨在通过分析病理检查结果为临床诊断提供客观依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

本次研究随机选取2016年7月至2017年8月获得结肠镜肠粘膜活检组织者164例。本组患者男84例，女80例。164例患者临床症状包括腹部包块者39例，慢性腹泻68者，消瘦乏力者52例，便血或者黑便45例。利用钡剂灌肠发现可疑病变者72例。有大肠癌或者腺瘤家族史者23例。本组不纳入活检组织达不到病理要求者。

1.2 检查方法

对164例患者进行结肠镜检查与活检。由我院经验丰富的资深医师进行检查以及取活检。

1.3 统计学方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示；计数资料采用（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对164例患者进行结肠镜检查与活检情况显示，结肠和直肠癌共检出49例，其余具体见表1。

表1 结肠镜肠粘膜活检情况（n, %）

3 讨论

直肠癌以及结肠癌是指原发于直肠和结肠的癌种，其中直肠癌与大肠癌的发病率在近些年的统计中一直呈上升的趋势。组织学类型中包括粘液性腺癌、乳头状腺癌等[3-5]。

近些年我国人们生活水平上升，结肠息肉发病率呈明显上升的趋势，临床应及时通过镜下电切治疗防止病情发展。结肠镜在及时发现腺瘤性息肉防止其恶变发挥了重要作用。本次研究中通过利用结肠镜粘膜进行病理检查，有效检出结肠以及直肠癌。这与传统的X线钡剂灌肠检查相比有明显的优势，结肠镜检查通过取活检供病理学状态，除了可以对结肠以及直肠癌进行诊断外，还能通过肠黏膜活检诊断非特异性炎症以此为临床治疗提供客观依据。有的病例在进行结肠癌诊断时因为获取组织较少，未能发现病变形态以及性质的具体差别或者因为未能收取病变组织，造成了病检漏诊，因此临床活检中应多个方向取材以及多块取材，通过将多张病理切片作为连续切片进行对照，提高诊断阳性率。有研究表明结肠镜通过早期发现癌灶以此为早期给予临床治疗干预提供依据，对改善直肠癌、结肠癌术后预后提升患者生存率具有重要作用[6-8]。越早诊断对结肠癌与直肠癌的预后越有利，在早期阶段进行治疗干预患者大多可以痊愈，在延长生存期的同时应嘱咐患者定期复查，利用结肠镜判断病情恢复情况。

结肠镜对慢性非特异性炎变也有良好的检出作用，慢性非特异性炎变是肠炎的主要类型、其中溃疡性肠炎是一种病变位置局限于结肠的粘膜以及粘膜下层的非特异性慢性结肠炎，临床表现为炎症以及溃疡，在结肠镜的观察下其重要病变累及范围集中于直肠以及远端结肠，并呈由后向前端扩展的趋势，利用结肠镜观察肠粘膜可发现大小不等的广基炎性息肉，无固定的数目[9]。当溃疡性结肠炎发展到晚期，由于炎症反复发作的长期影响，肠管会出现纤维化缩短以及变窄，病情严重则会现炎性包块，通过结肠镜活检可明确鉴别诊断炎性包块以及早期癌种，进而为患者提供治疗依据，使患者及时得到科学正确的治疗。利用结肠镜观察结肠良性息肉，其主要特点为单发性息肉较多，多发性息肉较少，而右半结肠中的升结肠息肉检出较少以及直径相对较大，目前临床上色素内镜对良性息肉的鉴别诊断较为有利，并且可以针对息肉的大小选择内镜治疗等方式[10]。结肠黏膜的取材应针对黏膜下层部位，大肠癌可将黏膜肌层破坏，活检组织虽然未出现平滑肌纤维，如活检组织出现的颗粒直径越大则说明黏膜下层浸润概率越高。腺瘤恶性病变多集中于根部以及表面，其病变严重、肿瘤太大等会造成活检取材不易，所以活检取材应密切留意，避免活检组织块太少以及坏死组织等造成的影响。

综上所述，结肠镜黏膜活检对非特异性炎症、直肠癌以及结肠癌等常见病理类型具有良好的诊断作用，可为评价临床疗效以及临床治疗干预提供客观依据，对患者的健康安全具有重要意义，值得广泛推广和临床应用。

[1] 马涛.Nrf-2在溃疡性结肠炎病灶组织中的表达及其与抗氧化酶含量、组织损伤程度的相关性[J].海南医学院学报,2017,23(13):1783-1786.

[2] 李延辉,谢敏如,叶仕英,等.结肠癌及癌前病变中APRIL和caspase-3蛋白的表达及其作用[J].中国医药导报,2016,13(14):92-95.

[3] 陆颖影,曾悦,胡国勇,等.高通量测序分析结肠腺瘤患者肠道黏膜菌群的构成变化[J].南方医科大学学报,2017,37(9):1156-1163.

[4] 齐志鹏,钟芸诗,周平红,等.内镜切除结直肠黏膜下肿瘤临床病理学特征分析(附559例报告)[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):115-118.

[5] 任宝军,陈小伍,朱达坚,等.腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结直肠小病灶(直径≤3.5cm)肿瘤[J].中国微创外科杂志,2016,16(8):740-742.

[6] 任争,杨德生,侯洪涛,等.低剂量聚乙二醇联合抗坏血酸方案对肠道黏膜损伤的影响[J].中国内镜杂志,2017,23(7):46-49.

[7] 王利平,高文艳,林一帆,等.肠炎康治疗溃疡性结肠炎的疗效评价及对肠黏膜组织中细胞因子表达水平的影响[J].中华中医药学刊,2016(11):2725-2727.

[8] Wei Wei, Zhi-Zheng Ge, Hong Lu, et al. Purgative Bowel Cleansing Combined with Simethicone Improves Capsule Endoscopy Imaging [J].Am J Gastroenterol, 2008,103(1):77-82.

[9] Hassan C, Bretthauer M, Kaminski MF, et al. Bowel Preparation for Colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)Guideline (Review)[J]. Endoscopy, 2013,45(2):142-150.

[10] 滕晓琨,王国品.窄带成像结肠镜诊断结直肠息肉样病变的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(11):1587-1591.