分析参芪地黄汤治疗老年2型糖尿病的临床效果及特点

张明明，张世杰

（新疆奇台县中医医院，新疆 昌吉 831800）

0 引言

2型糖尿病（T2DM）是目前临床最常见且多发的一组慢性病，病因多与胰岛素功能改变有关，在临床上主要表现为糖代谢紊乱。相关资料显示，T2DM在目前的罹患率逐年不断增高，在我国的罹患人数已超过9200万人，并且有1.48亿人存在患病的风险，而其中未被明确确诊者约占60%[1]。祖国医学中并无T2DM病名，通常将其归于“消渴症”范畴，病久可损及心、肾等脏腑，加重患者病情。2016年1月至2017年3月，我院拟定参芪地黄汤对老年T2DM患者进行治疗，效果较满意。现做出如下归纳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组260例实验对象由我院于2016年1月至2017年3月收治，均经临床系统检查后证实为T2DM，且与世界卫生组织（WHO）通过的相关诊断依据吻合[1]。入选患者按随机数表法划入Ⅰ组与Ⅱ组，130例/组，两组均知晓本实验内容，且已签署实验相关文件。组间各项基线资料由统计学处理（P＞0.05），适合研究试验。

1.2 方法

Ⅰ组按常规糖尿病治疗标准给予规范饮食、适量运动及口服降糖药（二甲双胍）等处理。Ⅱ组在常规降糖治疗的同时接受参芪地黄汤（黄芪、党参各30g，熟地黄、茯苓、牡丹皮及山萸肉各15g，泽泻、山药各10g，三七3g）温服，随证加减：①心悸失眠甚者，加远志，去茯苓；②视物模糊甚者，加枸杞、蝉蜕与女贞子；③肢体麻木甚者，加川牛膝、威灵仙；④出汗甚者，给予龙骨、煅牡蛎加用。每日取上述中药饮片水煎，1剂/d，分早晚2次服。两组均持续观察及治疗1个疗程（合8周）。

1.3 评估项目

观察两组治疗前后的乏力、口干、畏寒、肢体疼痛及水肿等几项中医证候，同时以《中药新药临床研究指导原则》为参照拟定疗效标准：①显效。治疗后基本无相关症状及体征，空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）分别低于7.0mmol/L和8.0mmol/L；②有效。治疗后相关症状及体征明显缓解，且FBG、2hPBG各低于8.0mmol/L与11.0mmol/L；③无效。治疗后未见相关症状体征变化，血糖未降至上述标准[1-2]。

1.4 数据处理方法

对实验数据进行卡方和t检验，具体由软件SPSS 20.0处理，由率描述计数资料，由（均数±标准差）描述计量资料，P＜0.05，表示组间或组内数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案取得的临床药效分析

Ⅰ、Ⅱ组接受治疗后的总有效率依次为75.4%和93.1%，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组方案取得的临床药效分析（n, %）

2.2 两组方案的中医证候积分分析

治疗前，两组的口干、乏力、水肿及畏寒等证候积分相比，差异不显著（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组上述证候积分比Ⅰ组均降低，比较差异显著（P＜0.05）。如表2所示。

3 讨论

二甲双胍为国际糖尿病联盟（IDF）公认治疗DM的一线药物，其降糖机理主要在于刺激肝脏内胰岛素受体，活化酪氨酸激酶，同时促进外周组织对糖原的摄取、利用，由此发挥降糖的目的。但本文试验发现，使用以二甲双胍为主的基础降糖方案治疗不易取得理想疗效，有效率仅为75.4%，与吴阔见[3]研究的68.42%大致符合。

T2DM在祖国医学中并无对应的病名，通常论治是将其纳入“消渴症”的范畴，其本虚标实，盖因素体禀赋不足，外受各种因素（如劳逸无度、饮食不节等）影响，致气血瘀阻、燥热阴虚、津液不足，从而表现出多食、多饮、多尿及消瘦等一系列消渴症状。故中医治疗多主张以益气滋阴、补益脾肺为治疗原则[4-7]。我院所用参芪地黄汤基础方源于清代沈金鳌的《沈氏尊生书》，其中黄芪、熟地黄、山萸肉、山药、土茯苓、牡丹皮及泽泻均是六味地黄丸的主要成分，有滋阴补肾的功效，适用于肾阴亏损、盗汗、消渴等病症患者；而党参是补虚要药，可补中益气、健脾益肺；三七消肿散瘀，几者合用可共奏益气健脾、滋阴消肿之功。并且，据现代药理学介绍，黄芪、山药、土茯苓及党参诸药还有抗炎、镇痛、调节内分泌及增强免疫等作用[8-10]。本研究结果显示，Ⅱ组在常规降糖的基础上使用该中药方治疗后，其临床药效明显得到优化，总有效率达到93.1%，且口干、乏力及肢体疼痛等各项证候积分均有更明显的降低，整体治疗优势较Ⅰ组明显，符合上述研究观点。

综上所述，在常规降糖治疗下，对老年T2DM患者施加参芪地黄汤温服，有利于提升临床疗效、促进相关糖尿病证候的缓解，可作为今后临床治疗T2DM的一种推荐用药方案。

表2 两组方案的中医证候积分分析（±s，分）

表2 两组方案的中医证候积分分析（±s，分）

注：与Ⅰ组相比，#P＜0.05。

组别 例数 时间 口干 乏力 水肿 畏寒 肢体疼痛Ⅰ组 130 治疗前 1.45±0.63 2.23±0.71 1.61±0.71 1.60±0.82 1.72±0.83治疗后 0.94±0.45 1.02±0.67 1.02±0.66 1.00±0.65 1.12±0.71Ⅱ组 130 治疗前 1.46±0.71 2.25±0.68 1.63±0.74 1.62±0.79 1.70±0.84治疗后 0.78±0.34# 0.75±0.52# 0.58±0.31# 0.74±0.58# 0.89±0.69#

[1] 孔令新.参芪地黄汤加减治疗2型糖尿病合并膜性肾病30例临床观察[J].河北中医,2014,36(9):1332-1334.

[2] 冯现永.参芪地黄散配合西药在治疗2型糖尿病中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(5):126.

[3] 吴阔见.加味参芪地黄汤治疗社区老年糖尿病的疗效及安全性观察[J].新中医,2016,48(5):117-119.

[4] 陈玉婵.芦少敏主任医师运用参芪地黄汤治疗气阴两虚糖尿病临床经验[J].亚太传统医药,2017,13(9):85-86.

[5] 马宁宁.参芪麦味地黄汤加减联合西药治疗老年糖尿病患者的临床观察[J].中医临床研究,2017,9(5):63-65.

[6] 冯志瑀,李玉珠.加味参芪地黄汤治疗早期2型糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证疗效观察[J].新中医,2013,45(12):93-96.

[7] 王雪华,焦君竹,刘彤彤,等.参芪地黄汤加减辨治消渴病并病的临床验案二则[J].中医药学报,2016,44(2):121-124.

[8] 陈照基,陈世禧,甘子华.参芪地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病脾肾阳虚证64例临床观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(5):38-39.

[9] 林跃辉,嵇美霞,胡岗,等.加味参芪地黄汤辅助治疗糖尿病肾病临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(11):679-680.

[10] 倪山,杨素清.参芪地黄汤加减治疗2型糖尿病合并膜性肾病临床疗效[J].中国保健营养,2016,26(19):145-146.