阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果观察

刘晓宇

（南京市浦口区中医院，江苏 南京 211800）

0 引言

小儿支原体肺炎是较常见的一种儿科疾病，多见于5～15岁儿童，且多数起病较迅速，对小儿的成长发育影响非常不利。该病是由肺炎支原体（MP）感染引起，可累及全身多个脏器，在所有小儿感染中罹患率约占30%，引起了社会各界的广泛关注[1-2]。我院尝试采取静脉滴注、序贯疗法使用阿奇霉素对180例患儿进行治疗，经证实序贯给药效果更为理想，现作如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月至2017年2月在我院诊疗的180例支原体肺炎患儿做统计观察，入选患儿均在系统检查后确诊病情，且与《实用儿科学》中相关的诊断依据吻合[3]。其中男童97例，女童83例，年龄 4～13岁，平均（7.5±2.3）岁；病程 1～8d，平均（4.1±0.8）d。对所有患儿进行随机非盲分组实验，Ⅰ、Ⅱ组（90例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

在常规使用化痰、止咳及退热等药物的条件下，Ⅰ组接受阿奇霉素静脉滴注，药量取10mg·kg-1·d-1，1次/d，连用5d后暂停2d，再按上述步骤给予本品治疗1周。Ⅱ组通过序贯方法使用阿奇霉素治疗，先给予本品静脉滴注5d，药量取10mg·kg-1·d-1，1次/d，停药2d后改用阿奇霉素软胶囊口服3d，药量取10mg·kg-1·d-1，再停药4d。两组总疗程均为2周。

1.3 评估项目

测定两组不同施治阶段的白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）和血清C反应蛋白（CRP）水平。临床药效：①显效。施治后基本无咳嗽、发热等症状及体征，且胸部X线复查提示无阴影灶；②有效。施治后咳嗽、发热等症状及体征有明显缓解，且胸部X线复查可见阴影灶部分吸收；③无效。施治后未见上述症状及体征变化，甚至加重，复查提示阴影灶明显[4]。

1.4 统计数据分析

将实验数据输入统计源软件（版本：SPSS 17.0）处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案对临床药效的影响

Ⅱ组相对Ⅰ组在临床药效上明显提升，总有效率达到95.6%，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组方案对临床药效的影响（n, %）

2.2 两组方案对患儿体内炎症因子水平的影响

施治前，两组在IL-4、IL-6及CRP等方面的对比，无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组相对Ⅰ组在上述炎症因子水平上均有明显降低，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组方案对患儿体内炎症因子水平的影响（±s）

表2 两组方案对患儿体内炎症因子水平的影响（±s）

炎症指标 Ⅰ组（n=90） Ⅱ组（n=90）施治前 施治后 施治前 施治后IL-4（ng/L） 44.8±4.3 36.4±3.8 44.7±3.9 29.7±3.4 IL-6（ng/L） 34.8±5.1 32.5±4.2 34.3±4.8 27.0±3.2 CRP（mg/L） 28.3±6.2 13.2±3.1 27.9±5.8 3.8±1.2

3 讨论

小儿支原体肺炎是由MP引起的一种肺部炎症，又称原发性非典型肺炎，约占小儿肺炎的20%，部分人口密集的地区甚至达到50%[5]。大环内酯类抗生素对细菌转肽有阻断作用，能够抑制病原菌蛋白质的合成，发挥强效的灭菌、抑菌作用，同时，该类药物用于革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、衣原体及厌氧菌等方面也有高度的敏感性，因此目前常被用于不同类型小儿肺炎的临床治疗中。红霉素、阿奇霉素均是临床广泛使用的两种药物，二者均可发挥上述药理效果，但大量临床实践发现，红霉素对消化系统的刺激较大，同时也容易造成血胆红素、转氨酶升高等问题，而阿奇霉素则可有效避免该类情况，同时还具有半衰期长、耐受性好与组织穿透力强等特点[6-7]。

既往临床多主张采取静脉滴注的方式使用阿奇霉素，不仅给药量较大，同时对于治疗效果也无明显的提升作用[8]。而序贯疗法是近年逐步应用于临床的一种给药方式，能够根据药动学、病情程度等实际情况，对抗生素的具体用法用量做出调整，不仅能够保证药效的充分发挥，同时还可进一步减少给药量，减轻药物毒性[9]。

本研究中，我院采取静脉滴注、序贯疗法2种方式向患儿提供阿奇霉素治疗，结果显示，Ⅱ组患儿按此治疗后的临床药效有明显提升，总有效率达到95.6%；并且相对于Ⅰ组，该组在IL-4、IL-6及CRP等炎症因子水平方面也有更明显的下降，这进一步说明了在小儿支原体肺炎患者中使用阿奇霉素序贯治疗是完全可行的，能够使患儿获得更为理想的治疗效果，加速患儿的病情恢复，与宋治军等[10]研究观点也大致吻合。

综上所述，对小儿支原体肺炎患者使用阿奇霉素序贯治疗是一种可行给药方案，能够明显提升药效，加速清除炎症因子水平，值得推荐。

[1] 粟英.莨菪碱注射液辅助阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析[J].中国医院药学杂志,2014,34(11):920-923.

[2] 周雄飞,郑君,毛开新.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析[J].中国当代医药,2014,21(2):70-71.

[3] 吴波英,张喆,徐红贞.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性分析[J].中国现代医生,2014,7(29):143-145.

[4] 易赛君.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(23):222-223.

[5] 周燕军,张宏伟.阿奇霉素持续静脉滴注及序贯疗法治疗小儿支原体肺炎比较[J].河北医学,2014,20(6):1008-1010.

[6] 王素霞,王静,任常军,等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志,2014,21(5):133-134.

[7] 肖广艳.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎20例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,8(20):56.

[8] 王淑改.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国实用医药,2014,15(5):25-26.

[9] 郑健荣.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国医药科学,2015,11(9):96-98.

[10] 宋治军.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果观察及安全性评价[J].现代诊断与治疗,2015,8(17):3846-3847.