封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎效果分析

张保建

[摘要] 目的 将封闭式负压引流技术和开放植骨结合治疗用于胫骨创伤性骨髓炎患者中，探析其应用效果。 方法 方便选取2014年1月—2017年1月在该院治疗的50例胫骨创伤性骨髓炎患者纳入研究中，均予以50例患者封闭式负压引流技术和开放植骨结合治疗，调查和研究不同骨硬化类型患者的感染控制治疗时间统计值、骨折愈合时间统计值、去除外固定时间统计值，统计和分析50例患者治疗之前和治疗之后的HHS评分数值、Baird-Jackson评分数值。结果 节段性骨硬化患者的骨折愈合时间统计值（34.9±4.0）周、去除外固定时间统计值（36.0±3.3）周和部分骨硬化患者（28.0±3.4）周、（28.8±2.0）周对比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗之后的HHS评分数值（86.9±7.0）分、Baird-Jackson评分数值（88.5±8.0）分和治疗之前对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胫骨创伤性骨髓炎患者中采取封闭式负压引流技术和开放植骨结合治疗有顯著效果呈现。

[关键词] 封闭式负压引流技术；开放植骨；胫骨创伤性骨髓炎；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0050-03

Effect of Closed Negative Pressure Drainage Combined with Open Bone Grafting in the Treatment of Tibial Traumatic Osteomyelitis

ZHANG Bao-jian

Department of Surgery， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277519 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of closed - type negative pressure drainage technology and open bone grafting therapy for patients with tibial traumatic osteomyelitis. Methods 50 cases of traumatic osteomyelitis in patients with tibial from January 2014 to January 2017 in this hospital were convenient selected in the study， 50 cases of patients with closed negative drainage and open bone graft combined treatment， investigation and study of different types of patients with osteosclerosis infection control treatment time statistics， fracture healing time statistics， removal of external fixation time statistics， statistics and analysis HHS scores before and after treatment in 50 patients， Baird-Jackson scores. Results The patients with segmental bone fracture healing time statistics （34.9±4.0）weeks， except to fixed time statistics （36.0±3.3）weeks and part of the bone sclerosis patients （28.0±3.4）weeks， （28.8±2.0）weeks， （P<0.05）， with statistically significant difference， after treatment of HHS score values （86.9±7.0）points， Baird-Jackson score values （88.5±8.0）points， and compared with that before treatment， with significant difference （P<0.05）. Conclusion In patients with tibial traumatic osteomyelitis， there was a significant effect of closed - type negative pressure drainage and open bone grafting.

[Key words] Closed negative pressure drainage technology； Open bone grafting； Traumatic osteomyelitis of tibia； Treatment effect

胫骨创伤性骨髓炎患者的临床治疗存在一定难度，常规予以患者分期手术治疗方法[1]。于2014年1月—2017年1月研究封闭式负压引流技术和开放植骨结合治疗用于胫骨创伤性骨髓炎患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验样本是方便选取诊治的50例胫骨创伤性骨髓炎患者，男性有39例，女性有11例，年龄从21～47岁，计算其年龄平均值得到（33.58±2.54）岁，存在节段性骨硬化的患者有25例，存在部分骨硬化的患者有25例。

1.2 方法

①一期治疗方法：将适宜的抗菌治疗药物选取，予以患者营养支持治疗，对患者的低蛋白血症进行纠正等，7 d之后予以骨髓炎相关病灶的清除术治疗，将患者存在的无活力相关死骨和窦道的部分骨质予以去除，待患者的骨端存在新鲜的血迹渗出来，疏通其髓腔，将炎性相关肉芽和瘢痕相关组织去除，对创面予以反复的冲洗，应用封闭式负压引流相关敷料将死腔填上，予以完全的覆盖后将创面封闭；将负压打开之后，进行生理盐水的冲洗，应用敏感的抗生素，7 d之后将封闭式负压引流相关敷料去除，实施细菌培养实验，结果显示转阴的患者接受开放植骨治疗，结果呈现阳性的患者行封闭式负压引流技术的持续治疗。②二期治疗方法：选取患者自体的髂骨植骨，对患者的骨缺损予以修复处置，对于存在节段性的骨硬化者，将其剪为细棍状的骨条，其直径<5 mm，将其塞到患者的骨折端中比皮肤稍高；存在部分的骨硬化者，将其剪为颗粒状，其直径大概为5 mm，将其完全塞到髓腔以及骨折端部位。然后覆盖上封闭式负压引流相关敷料，对创面进行封闭，7 d之后将敷料拿走，对肉芽的生长状况予以观察，封闭式负压引流技术相关治疗直到存在新鲜的肉芽。③三期治疗方法：植骨的周缘观察到有新鲜的肉芽呈现，予以创面的修复术治疗，对于患者胫骨的上段部位、中段部位及中下段部位依次实施全厚皮片的游离相关移植修复治疗、局部的腓动脉抑或是胫后动脉的穿支相关皮瓣的逆行移位治疗、腓肠神经相关营养血管抑或是胫后动脉的穿支相关皮瓣的修复治疗。

1.3 统计方法

临床数据输入SPSS 21.0统计学软件计算，HHS评分数值、Baird-Jackson评分数值等采取均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同骨硬化类型患者的感染控制治疗时间统计值、骨折愈合时间统计值、去除外固定时间统计值比较

节段性骨硬化患者的感染控制治疗时间统计值与部分骨硬化患者相对比，差异有统计学意义（P<0.05）；节段性骨硬化患者的骨折愈合时间统计值、去除外固定时间统计值与部分骨硬化患者相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 50例患者治疗之前和治疗之后的HHS评分数值、Baird-Jackson评分数值比较

患者治疗之后的HHS评分数值、Baird-Jackson评分数值与治疗之前相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小腿的开放性相关骨折多存在比较严重的局部相关软组织的损害情况，其骨折常属于粉碎性骨折，骨折的后髓腔和外界环境是直接连通的，发生细菌的侵入时，不容易予以彻底的清除处理，应用抗生素对于感染情况的控制效果不佳[2-3]。

以往，临床上对于胫骨创伤性骨髓炎多予以常规分期治疗方法，给予清创之后，采取抗生素进行感染控制，予以患者游离皮瓣相关移植治疗或者局部皮瓣相关移位治疗，采取肌皮瓣对残腔填上，对创面闭合3～6个月再予以适宜植骨治疗，存在明确疗效，不过，其治疗的时间比较长，需对患者予以多次的手术处置，容易致使患者邻近相关关节出现僵硬现象[4-5]。开放植骨治疗时，对患者存在的死骨以及窦道予以完全的清除处置，对患者失活相关骨组织予以切除，对残留相关骨缺损以及软组织位置将自体的松质骨填上，采取中厚的皮片或者皮瓣予以植皮处置，对于局部的血供存在明显改善作用，有效控制相关感染，促使骨愈合。对患者予以完全清创后存在比较大的骨缺损情况，采取封闭式负压引流技术相關敷料对死腔予以填充，对创面予以封闭，使坏死相关组织、渗出物予以有效去除，使创面的清洁得到保证，对于肉芽生长存在促使效果，对于创面愈合存在重要促进作用[6-7]。

所以，将封闭式负压引流技术和开放植骨治疗予以结合，对于胫骨创伤性骨髓炎患者骨折的愈合存在促进效果，对膝关节相关功能和踝关节相关功能存在改善效果，对于感染可以积极控制。该研究发现，节段性骨硬化患者的骨折愈合时间统计值（34.9±4.0）周、去除外固定时间统计值（36.0±3.3）周和部分骨硬化患者（28.0±3.4）周、（28.8±2.0）周参比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗之后的HHS评分数值（86.9±7.0）分、Baird-Jackson评分数值（88.5±8.0）分和治疗之前相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。漆明亮[8]研究结果显示，节段性骨硬化患者的骨折愈合时间统计值（35.2±2.3）周、去除外固定时间统计值（35.8±1.7）周和部分骨硬化患者（27.8±2.2）周、（29.4±1.9）周参比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗之后的HHS评分数值（87.5±7.4）分、Baird-Jackson评分数值（87.9±8.4）分和治疗之前相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。和该次研究结果一致。

综上所述，在胫骨创伤性骨髓炎患者中施行封闭式负压引流技术和开放植骨结合治疗得到显著的效果和意义。

[参考文献]

[1] 徐斌，盛加根，刘亮，等.负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎[J].国际骨科学杂志，2015（4）：314-319.

[2] 黄艳勇，叶家宽，郑博，等.封闭式负压引流技术与开放植骨对胫骨创伤性骨髓炎的应用实效性评价[J].中华全科医学，2017，15（3）：443-445.

[3] 仲崇华，李霞，高芳，等.封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理[J].中国实用医药，2016，11（12）：219-220.

[4] 董文涛，彭吾训，周永芳，等.Ilizarov外固定架骨延长技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果分析[J].广东医学，2017，38（4）：567-570.

[5] 王建超，蔡锦方，曹学成，等.Ilizarov 骨搬移技术修复胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损[J].实用骨科杂志，2016，22（4）：324-327.

[6] 蒋守海，邱东新，董长红，等.应用Ilizarov技术Ⅰ期修复伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损[J].中国骨伤，2015，28（12）：1125-1128.

[7] 王华.负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（12）：2195-2196.

[8] 漆明亮.封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的研究[J].中国处方药，2016，14（11）：133-134.

（收稿日期：2017-11-05）