右美托咪定对老年骨科患者术后谵妄的影响△

韩宏亮 陈 英 贾秋芳 洪道先

(河南大学第一附属医院麻醉科 开封 475001)

谵妄是一种常见的术后并发症，通常在术后3～5d内发生，临床表现为行为受限、意识模糊不清、认知功能出现下降。老年人是术后谵妄的高发人群，据有关文献表明，老年患者术后谵妄发生率为10%～40%[1]，并随年龄的增大呈上升趋势，因此，降低老年患者术后谵妄的发生率已成为现阶段临床研究中的主要课题之一。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、使用后不影响患者血压、无呼吸抑制等作用，对术后谵妄的预防具有显著疗效[2]。本研究采用右美托咪定治疗老年骨科患者，对其术后谵妄疗效进行评价，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年11月在我院接受骨科手术的86例老年患者为研究对象，手术类型主要以股骨头或全髋关节置换术为主，纳入标准：年龄60～80岁，根据美国麻醉医师协会(ASA)分级在Ⅱ～Ⅲ级，同意参加本次研究并签署知情同意书。同时排除有精神分裂症、老年痴呆病者；近期服用精神类药物者；肝肾功能不全者；有酗酒史、长期失眠者。将两组患者随机分为D组(右美托咪定组)和C组(对照组)，每组各43例。D组患者男23例，女20例，平均年龄(69.4±5.6)岁，平均体重指数(24.9±2.6)kg/m2；C组患者男22例，女21例，平均年龄(67.8±5.3)岁，平均体重指数(25.2±2.4)kg/m2。两组患者性别、年龄、体重指数等资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入手术室后常规监测心电图、心率、血压、脉搏、呼吸频率等指标，局麻下行右颈内静脉穿刺，监测中心静脉压。D组麻醉诱导前静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪定，泵注时间15min，C组则给予泵注等量的0.9%氯化钠溶液，泵注完毕后观察5min，依次静脉给予咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、舒芬太尼0.3mg/kg进行麻醉诱导，90s后行气管插管，切皮前追加0.3μg/kg的舒芬太尼。术中吸入0.5MAC(最小肺泡浓度)的七氟醚，静脉泵注2.0～4.0 mg·kg-1·h-1的丙泊酚、0.1～0.25 μg·kg-1·h-1瑞芬太尼维持麻醉。手术结束时停止所有麻醉药物，将患者转入麻醉后复苏室。

1.3 观察指标

记录两组患者术中手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输血量等一般手术情况，观察不同时间点(麻醉前5min，拔管前5min及拔管后5min)患者心率(HR)及平均动脉压(MAP)，采用意识模糊评估法(CAM)评估患者术后7d内谵妄发生情况，同时记录谵妄持续的时间。谵妄诊断标准：(1)急性发作，病情波动；(2)注意力不集中；(3)思维涣散；(4)意识水平异常。满足(1)和(2)，且符合(2)或(4)之一，即可确定谵妄发生[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件包对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较行t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

两组患者手术时间、麻醉时间、手术出血量等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者术中情况比较

组别例数手术时间(min)麻醉时间(min)手术出血量(mL)D组43104.4±18.3127.7±27.3238.3±24.5C组43102.3±15.6125.3±24.2230.3±28.5t值0.5710.4231.385P值>0.05>0.05>0.05

2.2 两组患者不同时间点HR及MAP比较

术前5min，两组患者HR、MAP指标数值差异无显著性，但拔管前5min和拔管后5min，D组患者HR及MAP水平显著低于C组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点HR及MAP比较

指标组别例数术前5min拔管前5min拔管后5minHR(次/分)D组4369.3±7.364.8±6.5*63.3±6.6*C组4369.8±7.670.7±7.172.4±6.9MAP(mmHg)D组4389.2±4.185.4±3.9*83.0±3.1*C组4389.5±4.392.7±4.990.7±4.1

注：*与C组比较，P<0.05。

2.3 两组患者麻醉术后谵妄发生情况比较

术后采用CAM诊断患者是否有谵妄现象发生，经统计D组谵妄发生率为7.0%，C组谵妄发生率为23.3%，两组比较，D组谵妄发生率显著低于C组，且D组患者谵妄持续时间也明显短于C组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者麻醉术后谵妄发生情况比较

组别例数术后谵妄发生率(%)谵妄持续时间(d)D组433(7.0)*1.7±0.5*C组4310(23.3)2.5±0.6

注：*与C组比较，P<0.05。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快及社会生活水平的不断提高，骨科高龄手术患者逐渐增多。老年人由于身体脏器功能明显减退，手术耐受力较低，且伴有其他多种疾病，因此大大增加了麻醉风险性及术后并发症的发生。在众多并发症中，谵妄是一种常见的急性脑病综合征，其发生常会导致一系列级联事件发生，不仅增加了褥疮、肺部感染和静脉血栓的发生率，延缓了术后身体的恢复，严重者还可能危及患者生命。关于谵妄的发病机制目前仍不十分清楚，可能与患者的年龄、机体状况、手术类型、麻醉药物的使用、术后疼痛的控制等相关[4]。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有抑制交感神经兴奋性，降低血压，减慢心率，对呼吸无明显抑制，并能产生近似自然睡眠的镇静作用。近年来，右美托咪定在改善患者术后认知功能障碍方面已得到愈来愈多的关注，姚月勤等[5]发现麻醉中输注右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1直至总剂量达200μg，可显著减少患者术后谵妄的发生，这可能与独特的药理学机制如激动α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性及抗炎、抗氧化作用相关。

本研究结果显示，麻醉诱导前给予0.5μg/kg的右美托咪定，可以显著提高患者拔管前后血流动力学稳定性，降低术后谵妄发生率，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，值得临床推广使用。

1 姚凤珍,邹蓉,季淑娟,等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响.临床麻醉学杂志,2015,31(10): 993～995.

2 周雁,王薇,王东信.右美托咪定对老年单侧膝关节置换术后谵妄发生率的影响.中国医药导报,2014,11(14): 77～81.

3 邹蓉,季淑娟,姚凤珍.右美托咪定对全麻胃大部切除术患者术后谵妄的影响.江苏医药,2015,41(23): 2851～2853.

4 陈华敏,焦丰,黄重峰,等.盐酸右美托咪定对老年髋部骨折术后患者谵妄的影响.抗感染药学,2015,12(6): 1040～1042.

5 姚月勤,王东信,史成梅.右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响.临床麻醉学杂志,2012,28(7): 700～702.