慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清IL-6、PCT水平对其预后的预测价值

黄 丹

(河源市和平县人民医院急诊科 河源 517200)

近年，随着大气环境及人们生活方式的不良改变，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的发病率随之呈持续增长态势。据世界卫生组织介绍，预计2020年COPD在所有疾病中的死亡率将位列第3[1]。尽管COPD的病因及发病机制目前尚未明确，但有大量研究指出气道高反应性、炎症机制与COPD的发病和进展密切相关，现已成为临床研究COPD的重点与热点，尤其是致死率更高的AECOPD[2]。为此，我院开展慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清IL-6、PCT水平对其预后的预测价值研究，旨在探讨AECOPD患者血清IL-6、PCT水平与其预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月我院收治179例AECOPD患者作为研究对象。参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》的相关诊断标准[3]，根据研究对象临床表现、肺功能指标、实验室相关检查等，所有研究对象均确诊为COPD，且为AECOPD。其中男117例，女62例；年龄(54～67)岁，平均(61.64±6.04)岁；BODE指数(7～9)分，平均(7.63±0.51)分；A-PACHEⅡ评分(43～61)分，平均(52.72±8.32)分。取全部研究对象的血清IL-6水平的中位数15.21pg/ml为界值，分为高水平IL-6组和低水平IL-6组；取全部研究对象的血清PCT水平的中位数8.69ug/L为界值，分为高水平PCT组和低水平PCT组。本研究经我院医学伦理委员会审批，并获得备选对象的知情同意。

1.2 方法

所有研究对象均在入院时抽取肘静脉血3ml，3200r/min离心，分离上层血清，取得上清液放置于-20℃血清冷藏箱中待统一批次检验。血清IL-6水平使用化学发光法检测，使用抗人白介素6试剂(购自上海船夫生物科技有限公司)；血清PCT水平使用抗人PCT试剂盒(购自武汉明德生物科技股份有限公司)，使用免疫层析法检测，通过全自动蛋白分析仪计算含量。

根据患者的临床症状、体征、血气分析和胸部影像学等指标评估病情的严重程度，给予合理的治疗，如氧疗、抗菌药物、激素、机械通气等治疗措施。

1.3 康复标准与观察指标

患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状及啰音等体征完全消失，肺功能参数指标恢复正常，定义为康复标准。

观察患者入院时血清IL-6、PCT水平，并跟踪其预后情况。

1.4 统计学处理

本研究数据均经SPSS20.0统计学软件进行统计学处理。组间康复率比较采用log-rank检验，生存情况比较采用Kaplan-Meier检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高低水平IL-6组、PCT组康复率的差异

log-rank检验显示：高水平IL-6组康复率显著低于低水平IL-6组，差异具有统计学意义(P<0.05)；高水平PCT组康复率显著低于低水平PCT组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 高低水平IL-6组、PCT组康复率的差异[n(%)]

组别例数康复率高水平IL-6组9684(87.50)*低水平IL-6组8381(97.59)高水平PCT组7867(85.89)#低水平PCT组10198(97.02)

注：高水平IL-6组与低水平IL-6组比较，*P<0.05；高水平PCT组与低水平PCT组比较，#P<0.05。

2.2 高低水平IL-6组、PCT组康复时间的Kaplan-Meier检验

以患者入院时为观察起点，患者康复或死亡为观察终点，计算单一病例康复时间。高水平IL-6组康复时间显著长于低水平IL-6组，差异具有统计学意义(P<0.05)；高水平PCT组康复时间显著长于低水平PCT组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见图1。

图1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者Kaplan-Meier检验示意图

3 讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，在AECOPD期间气道、肺实质和肺血管均发生了病理性改变[4]。COPD、AECOPD所引起的一系列病理及生理改变，严重消极地影响到了患者生命质量。因此，探讨AECOPD患者血清IL-6、PCT水平与其预后的相关性，具有重要的临床意义。

本文结果提示，血清IL-6高水平的AECOPD病例较血清IL-6低水平的AECOPD病例康复率更低；血清PCT高水平的AECOPD病例较血清PCT低水平的AECOPD病例康复率更低。值得一提的是，本组14例未能康复的AECOPD病例均以死亡为结局。因此，对于血清IL-6高水平或血清PCT高水平的AECOPD病例血药给予更加多的医疗资源，拟改善患者预后。

本文结果提示，AECOPD患者的康复时间于血清IL-6、PCT水平高低密切相关；血清IL-6高水平的AECOPD病例较血清IL-6低水平的AECOPD病例康复时间更长；血清PCT高水平的AECOPD病例较血清PCT低水平的AECOPD病例康复时间更长。我们复习相关文献发现，血清PCT高水平的AECOPD病例往往伴有严重的机体感染[5]，这可能是血清PCT高水平的AECOPD病例康复率更低、康复时间更长的重要原因。血清IL-6、PCT在AECOPD的具体分子机制尚有待深入研究。

综上所述，血清IL-6与PCT可以作为AECOPD患者预后情况的预测指标之一，可以指导临床诊治。

1 陈萍,赵海涛.COPD严重程度分级及其治疗-浅析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(GOLD,2003).中国实用内科杂志,2004,24(2):118～119.

2 孙沛,丁毅鹏.慢性阻塞性肺疾病危险因素及发病机理研究进展.海南医学,2015,26(9):1324～1327.

3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志,2013,6(4):67～80.

4 刘海波,商田歌,林颖,等.FEV1下降速率与COPD高危人群患病率的相关性及其危险因素.中国医药科学,2016,6(14):147～150.

5 汤静,赛双桥,吴卓鸿,等.血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的诊断价值.疑难病杂志,2013,12(10):756～758.