桂东地区泌尿系结石患者结石成分与相关危险因素的分析

梁荣杰，陈增谋，胡春勇，陈芬波，吕顺保

(广西壮族自治区梧州市人民医院泌尿外科，广西梧州 543000)

泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。我国是世界三大泌尿系统结石高发区之一。由于泌尿系统结石复发率高(14%)，同时引发肾绞痛、肾积水、尿路感染甚至肾功能丧失，严重影响患者的生活质量[1]。泌尿系统结石的发病与多种因素相关，如环境、饮食、遗传、机体代谢异常[2]。由于发病因素的复杂，给临床早期预防、诊断和治疗带来困难。针对结石成分的分析可以推测结石形成的影响因素，从而可以对患者进行早期结石预防[3]。同时，泌尿系统结石发病存在明显的地域性：例如朱蜀侠等[4]研究发现，川西地区汉族居住区泌尿系结石成分中草酸钙的检出率为74.4%，而藏汉族居住区草酸钙的检出率为59.5%；彭文标等[5]对中山地区235例结石样本的分析发现,该地区草酸钙结石的检出率为85.1%；前期课题组通过238例样本发现，桂东地区结石成分中草酸钙的检出率为91.86%[6]，但是缺乏大样本的数据，同时没有对不同区域的结石成分进行比较。本研究将以800例患者为样本，对发病情况及结石成分进行分析，明确桂东地区泌尿系统结石的发病规律，为临床的早期预防、诊断和治疗提供数据支持。

1 资料与方法

1.1一般资料对2014年1月至2017年5月在广西壮族自治区梧州市人民医院泌尿外科进行治疗的800例泌尿系统结石患者的详细病历资料纳入研究。纳入标准： ①经过影像学确诊为泌尿系统结石；②桂东地区生活10年以上人群；③没有严重的心脑血管、精神类疾病，不影响沟通。患者来自桂东梧州市区、贺州以及梧州辖县苍梧、藤县、蒙山、岑溪。采集纳入患者的结石标本，结石标本经泌尿外科手术取石或体外冲击波碎石所得。患者签署知情同意书，并在医院伦理委员会报备获得批准。

1.2研究方法

1.2.1调查问卷 采用自行设计的患者相关资料的问卷调查表，内容包括患者姓名、年龄、性别、学历、居住地、籍贯、发病季节、发病时间、生活习惯、饮水量等。患者经过治疗后自行填写调查表，必要时医护人员给予解释，文盲患者在医护人员或者家属指导下完成调查问卷。测评人员对调查表进行详细复查，发现漏填、逻辑错误处应及时要求被调查者补填、改正，以保证调查资料的完整性与真实性。

1.2.2结石成分分析 患者的结石样本送广州医科大学第五附属医院进行检测。采用红外光谱法,应用蓝莫德限公司研发的LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统进行结石的化学成分分析。具体方法如下：①用洗水洗净结石样品后,将其置入70～100 ℃烘箱内烘焙干；②将结石样品于玛瑙研钵中研成粉末；③称取结石样品粉末1 mg与干燥恒重的溴化钾(光谱纯)200 mg，将两者于玛瑙研钵中充分研匀；④ 将混合物置于烘箱内烘焙10～30 min后,取出于干燥的环境中用压片机进行压片,压片应均匀、成半透明状；⑤迅速将压好的样品置入红外光谱槽中，设置好仪器参数后进行扫描，电脑绘制谱图后将分析和报告结石化学成分。

1.3统计学方法采用SPSS21.0软件建立数据库，然后对所有数据进行分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1桂东地区泌尿系统结石流病学基本信息800例患者中，男女比例为1.8∶1(515∶285)；年龄19～81岁，平均(46.3±8.5)岁；上尿路结石居多，占82.25%(662例)；农村患者占比较高，达56.75%(454例)；初中以下、高中、大学及以上学历者分别占34.50%(276例)、39.13%(313例)、26.37%(211例)。

2.2不同地区尿路结石的发病情况800例患者来自桂东梧州市区、贺州以及梧州辖县苍梧、藤县、蒙山、岑溪。各地区的尿路结石发病及性别情况见图1。贺州患者数比例最少，梧州本地区中，岑溪的发病人数最少，蒙山的男女病例最接近1∶1。

图1桂东不同地区尿路结石发病人数及性别比例

2.3不同年龄泌尿系统结石发病的分布情况分析桂东不同地区泌尿系统结石的年龄分布情况，结果发现，40～50岁发病人数高于其他年龄段，蒙山地区60岁以上人群发病较少(图2)。

图2 不同年龄泌尿系统结石发病的分布情况

2.4桂东地区泌尿结石成分分析桂东地区泌尿结石成分分析见表2。草酸钙+磷酸钙的检出率最高达34.0%(272例)，其他单一结石检出率较低。

表2桂东地区泌尿结石成分分析

结石成分结石部位肾输尿管膀胱尿道例数比例(%)草酸钙613318812015.0羟基磷灰石15863324.0尿酸10842243.0草酸钙+磷酸钙1687126727234.0草酸钙+尿酸7035191013416.75草酸钙+磷酸钙 +尿酸52161058310.37草酸钙+磷酸钙+磷酸镁铵492031739.13磷酸二氢钙20662344.25磷酸镁铵8642202.50胱氨酸420081.0

2.5桂东地区泌尿结石成分与地区的关系通过分析不同地区结石成分，然后进行比较，结果发现，梧州市区、贺州、苍梧、蒙山、岑溪结石成分以草酸钙+磷酸钙为主，苍梧地区草酸钙、草酸钙+磷酸钙、草酸钙+尿酸、草酸钙+磷酸钙+尿酸的检出人数相当(图3)。

图3不同地区结石成分分析比较

3 讨 论

泌尿系统结石是一种常见的泌尿系统疾病，其所引起的肾绞痛、尿路疼痛会严重影响患者的生活质量。目前，泌尿系统结石的发病呈现上升趋势，同时存在明显的地区差异[7]。尿石症的发生发展与营养状况有密切关系，贫穷落后国家食物中以植物蛋白为主，尿中缺乏磷酸盐，容易发生膀胱结石，小儿尤为常见，而发达国家常见成人含钙肾结石。代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、痛风、草酸以及胱氨酸等代谢异常也可以是尿石形成的原因[8]。

由于泌尿系统结石存在明显的地域差异，不同地区针对泌尿系统结石的诊断和治疗存在差异[9]，同时也存在体重、性别等方面的差异[10]，给治疗带来难度。因此，针对特定区域的泌尿系统结石发病情况及结石成分的分析具有重要的临床参考价值。

本次研究收集了梧州市区、贺州以及梧州辖县苍梧、藤县、蒙山、岑溪的800例结石患者，发现男女比例为1.8∶1，但是在部分区域，男女比例几乎不存在差异，如蒙山患者男女比例为接近1∶1，这次入选的蒙山地区就诊的患者以农村为主，蒙山地区地处山区，当地人群的主要水源为地下水，缺乏必要的净水条件，地下水中碳酸氢钙等无机盐含量较高，长期饮用会增加结石发生的概率。因此，可以通过净化地下水源的方法，可能降低该地区结石的发生率。年龄分布上，40～50岁在各个区域都是高发年龄段，由于长期的饮水及饮食习惯，会形成结石的积累，在40～50岁年龄段爆发属于正常情况，此年龄段的人群需要进行定期体检，对结石进行早期诊断和治疗，同时，对所有人群进行早期的宣传和教育，例如合理的饮水、饮食习惯，对降低各年龄段的发病有一定预防作用。

课题组在前期研究中发现，小规模258例样本的研究中，结石成分主要为草酸钙。在本研究中，针对大规模800例样本的结石分析发现，含草酸钙结石患者的数量最多，占到85.25%，与前期的研究相符。其中草酸钙+磷酸钙的检出率较高，达到34.0%，其他单一结石检出率较低。同时对不同地区患者成分进行分析发现，各地区结石成分的检出主要以草酸钙+磷酸钙为主。草酸是茶叶中的主要成分，大量饮用浓茶会导致机体草酸水平上升。当人体摄入草酸过多，可导致草酸过饱和，当钙与草酸的比例达到约1∶1时，草酸离子易与钙离子结合形成难溶性的草酸钙。该地区人群喜喝浓茶，茶叶中富含草酸，常喝浓茶可导致高草酸尿。而高草酸尿是影响尿路中草酸钙结石的重要因素[11]，可能是导致该地区泌尿系结石草酸钙检出率高与泌尿系结石发病率高的主要原因。而人体中磷酸水平升高，同样会与钙形成磷酸钙。桂东地区草酸钙+磷酸钙检出人数较多，与该地区的水质和生活习惯有关。同时，桂东地区人群常吃动物内脏和饮酒，会摄入过多的嘌呤，从而导致尿酸结石的形成。长期饮酒可致机体新陈代谢紊乱而诱发结石[12]。有结石家族史的群体，由于遗传的因素，其机体代谢紊乱的机率高于常人，因此家族史也是泌尿系结石发病的高危因素[13]。所以，改善饮食习惯，如减少喝浓茶、饮酒、食用动物内脏，并增强对水源的针对性检测和改善，才能降低结石的发生。

综上所述，桂东地区作为泌尿系统结石的高发地区，同样存在一定的地域差异，不同市或县的发病情况不甚相同，需要根据相应的数据和经验制定合理的预防和治疗方法。

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[5] 彭文标，张波，蔡海权，等.中山地区泌尿系结石患者235例结石成分及代谢分析[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(5)：130-131.

[6] 陈增谋,梁荣杰，陈芬波，等.桂东地区258例泌尿系结石患者的结石成分与相关危险因素分析[J].临床泌尿外科杂志，2017，32(14)：286-289.

[7] 朱蜀侠，王宇，胥艳，等.川西地区500例泌尿系结石成分构成及相关因素分析 [J].临床泌尿外科杂志，2014，29(4):337-341.

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