综合康复疗法联合解郁安神颗粒干预对产后抑郁的疗效分析

王芳，刘韵，江红

(1.武汉科技大学附属汉阳医院妇产科，湖北 武汉 430050；2.湖北文理学院附属襄阳市中心医院妇产科，湖北 襄阳 441021)

产后抑郁为产褥期常见心理行为障碍性疾病，多发生于产后6周内，以抑郁、悲伤、易激惹、烦躁等为主要临床表现，甚者有幻觉等精神障碍，对产妇的身心健康、家庭、婴幼儿发育、智力、行为等发展都产生了不良影响[1]。因此，对产后抑郁患者进行有效治疗成为当前临床亟待解决的问题。西医抗抑郁药虽见效快，但副作用较大，长期服用依从性较差，尤其在产后哺乳期采用西药可能对患者和婴儿不利[2]。目前，产后抑郁症的发生机制仍不十分清楚，笔者近年采取综合康复疗法联合解郁安神颗粒干预产后抑郁，观察疗效并研究其可能机制。

1 资料与方法

1.1研究对象选择武汉科技大学附属汉阳医院和湖北文理学院附属襄阳市中心医院2013年12月至2015年12月间收治的产后抑郁产妇110例，根据患者住院号单双数分为对照组与综合组(两组分别包含55例)，其中对照组年龄范围25～36岁，年龄(33.05±5.13)岁；产程范围6.5～22 h，产程(12.52±1.76) h；自然产30例，剖宫产25例；病程范围20～35 d，病程(30.03±5.56) d；轻度抑郁20例，中度抑郁35例；文化程度：小学9例，中学21例，大学及以上25例；爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分(16.57±2.20)分。综合组患者年龄范围24～37岁，年龄(32.98±5.41)岁；产程范围7～23 h，产程(12.77±1.80) h；自然产31例，剖宫产24例；病程范围20～35 d，病程(30.03±5.56) d；轻度抑郁22例，中度抑郁33例；文化程度：小学8例，中学20例，大学及以上27例；EPDS评分(16.61±2.23)分。两组患者一般临床资料均具有可比性。

1.2产后抑郁诊断产后抑郁诊断参考《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[3]和EPDS[4]。抑郁症病情严重程度参考汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17[5]评分，HAMD评分≥8～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。

1.3纳入和排除标准纳入标准：①符合产后抑郁诊断者；②轻度及中度产后抑郁；③病程超过2周；④年龄范围19～40岁；⑤既往无抑郁病史；⑥知情本研究并签署同意协议书。排除标准：①合并产前或产时并发症者；②既往有精神病史者；③无法配合并完成本研究；④合并新生儿畸形或其他炎症病症者；⑤不配合用药者。本研究获得武汉科技大学附属汉阳医院和湖北文理学院附属襄阳市中心医学伦理委员会批准。

1.4治疗方法对照组给予包括心理干预和放松训练的综合康复疗法。心理干预：给予个体化、特异性心理干预，针对患者的特殊情况给予相应心理干预，提供有效的家庭健康教育课程，并且建立良好的社会和家庭支持系统。放松训练：选择安静轻松的环境；时间为饭后3 h，赤足；训练时播放舒缓轻松音乐，由专业人员给予动作指导和动作示范，盘腿坐位放松并进行呼吸练习，简单到复杂逐步行各种放松训练动作，与呼吸相配合，同时思想轻松愉悦的画面，每次训练1 h，每周4次。综合组在对照组治疗上联合解郁安神颗粒(神威药业集团有限公司生产，批号13500363)治疗，每次1袋口服，每天2次。对照组和综合组均治疗8周。

1.5检测指标①HAMD量表因子评分：采用HAMD-17量表评分，得分越高表明病情越严重；②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评分：分数越高提示睡眠质量越差；③EPDS评分：分数越高提示抑郁越严重；④抑郁自评量表(SDS)[7]评分、PSQI、EPDS、SDS评分均分别于治疗前及治疗后4周和8周评价；⑤血清瘦素：应用酶联免疫吸附法于治疗前及治疗后4周和8周检测。

2 结果

2.1HAMD量表因子积分比较对照组和综合组产后抑郁患者治疗后HAMD量表各因子评分均显著降低(P<0.01)；综合组治疗后评分均显著低于对照组患者(P<0.01)。见表1。

表1 对照组和综合组产后抑郁患者HAMD 量表因子积分比较/(分,

注：与治疗前比较，aP<0.01;与对照组治疗后比较,bP<0.01

2.2PSQI和EPDS评分比较综合组产后抑郁患者治疗后4周和8周的PSQI和EPDS评分均显著低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 对照组和综合组产后抑郁患者PSQI和EPDS评分比较/(分,

注：与治疗前比较，aP<0.01;与对照组比较,bP<0.01

2.3SDS评分比较综合组产后抑郁患者治疗后4周和8周的SDS评分均显著低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 对照组和综合组产后抑郁患者SDS评分比较/(分,

注：与治疗前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01

2.4血清瘦素比较综合组产后抑郁患者治疗后4周和8周的血清瘦素显著低于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 对照组和综合组产后抑郁患者瘦素水平比较

注：与治疗前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01

3 讨论

产后抑郁的病理机制尚不十分清楚，包括文化程度、家庭支持和产妇精神状态等均与产后抑郁的发生机制有关[8]。研究表明，产后抑郁不仅影响了大多数产妇的生活质量，且由于缺乏母婴间的正常沟通，对新生儿的生长发育产生不良影响[9]。心理干预是临床干预产后抑郁的常用方法，经心理咨询和交流方式缓解患者的低落情绪、行为思维异常等，医务人员通过相互沟通发现患者的身心需求，针对性地提出心理保健措施，给患者及其家属提出有效建议，达到提高其心理健康水平和改善抑郁程度等[10]。然而，心理干预仅由护理人员对患者进行单项灌输，患者的主动接受性缺乏。放松训练是另一种临床常用的康复疗法，通过促进患者身心放松、自感舒适等，在缓解患者应激、手术和疾病引起的心理负担中起到重要作用，但是放松训练对心理问题缺乏有效指导[11]。研究认为放松训练和心理干预结合可对改善产后抑郁患者的不良心理状态[12]。

产后抑郁在中医学属“郁证”“脏躁”等疾病范畴，一般认为女性产后体质多虚，血不养心，心神失养；或情志所伤，肝气郁结，肝血不足，魂失潜藏；或忧思过度，损伤心脾。故临床治疗当以疏肝解郁，补血益气，养心定志为治则。解郁安神颗粒由柴胡和石菖蒲等中药组成的复方制剂，常用于肝郁气滞等所致的心烦焦虑、失眠及神经官能症等。本研究在心理干预和放松训练为措施的综合康复疗法基础上，给予解郁安神颗粒干预取得较好疗效。本研究发现综合康复疗法联合解郁安神颗粒治疗产后抑郁可显著降低患者HAMD量表各因子、PSQI、EPDS以及SDS评分(P<0.01)，这些证据表明综合康复疗法联合解郁安神颗粒对产后抑郁女性的抑郁及相关症状发挥了良好改善作用，其疗效显著高于单纯的综合康复疗法。

瘦素是由脂肪细胞分泌的多肽类激素，具有广泛生理功能，机体的瘦素水平变化与产后忧郁、产后抑郁关系密切[13]。研究发现，抑郁症女性患者血浆瘦素水平显著高于健康妇女，且抑郁症的严重程度与血浆瘦素水平呈正相关[14-15]。本研究发现，加用解郁安神颗粒干预后4周和8周，患者血清中瘦素水平显著低于对照组单纯综合康复疗法患者，差异有统计学意义(P<0.01)，提示在综合康复疗法基础上给予解郁安神颗粒干预对产后抑郁治疗效果显著，可能与解郁安神颗粒抑制血清中瘦素水平有关，但具体机制有待于进一步研究。

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