开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的术后并发症分析

李伯刚

【摘 要】目的：探讨开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术诊疗胆囊结石术后并发症情况。方法：调取2015年10月至2017年9月我科室70例胆囊结石患者资料，以均衡原则为基准，分成开腹组与腹腔镜组，分别行开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。结果：开腹组、腹腔镜组术后并发症发生率依次为34.29%、11.43%，腹腔镜组并发症发生率较低（P<0.05）；腹腔镜组术后住院时长、创面愈合时长、肛门排气时间较短（P<0.05）。结论：在胆囊结石治疗中施以腹腔镜切除术，微创手术创伤小，可有效促进创面及肠道功能恢复，显著改善胆囊切除术的预后状况，因此，可以大力实践与推广。

【关键词】开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；术后并发症

Abstract Objective： To investigate the complications of cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy for the diagnosis and treatment of cholecystolithiasis. Methods： from October 2015 to September 2017， 70 cases of cholecystolithiasis in our department were collected and divided into open group and laparoscopic group according to the principle of balance. Results： the incidence of postoperative complications in laparotomy group and laparoscopy group was 34.29% and 11.43%， respectively. The incidence of complications in laparoscopic group was low （P<0.05）. The length of hospital stay， wound healing time and anal exhaust time in laparoscopic group were shorter （P<0.05）. Conclusion： laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis， minimally invasive surgery， small trauma， can effectively promote wound and intestinal function recovery， significantly improve the prognosis of cholecystectomy， so we can vigorously practice and promote.

Key words： Laparotomy cholecystectomy；laparoscopic cholecystectomy； cholecystolithiasis； postoperative complications

【中圖分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

引言

据相关调查显示，近年来，随着我国社会老龄化、生活节奏及饮食方式改变，胆囊结石发生率呈逐年递增态势，严重影响了患者的生活质量。在外科医学治疗上，会采取传统开腹胆囊切除术，患者胆绞痛、腹饱胀感、食欲减退等症状得以改善，但是该手术对患者的创伤也较大，导致患者康复周期较长，严重影响了患者的生活质量。随着医学的发展和腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜手术的优势已经凸显出来，该手术具有创伤小、术后恢复快的优点。腹腔镜手术已经被广泛地应用于肝胆外科。为了探讨腹腔镜手术和开腹手术对胆囊结石的治疗效果，基于此，本文调取2015年10月至2017年9月我科室诊治的70例胆囊结石患者资料，分成开腹手术组与腹腔镜手术组，比较两组术后并发症情况，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

调取2015年10月至2017年9月我科室诊治的70例胆囊结石患者资料，以均衡原则为基准，分成开腹组男18例，女17例；年龄34～75岁，平均年龄（54.17±4.25）岁；病程5个月～6年，平均病程（3.64±1.02）年；腹腔镜组男16例，女19例；年龄33～76岁，平均年龄（53.43±4.05）岁；病程4个月至5年，平均病程（3.05±1.65）年。比较两组临床个人资料，差异不明显（P>0.05）[1]。

纳入标准：①CT与B超确诊后患者；②年龄满足33～76岁，性别无限制；③诊治档案资料齐全且存档；④所有患者均已签订同意书。

排除标准：①胆囊壁厚≥0.4cm，且有合并息肉患者； ②急性炎症胆囊结石或有上腹部手术病史患者；③有心脏、肝部、肾盂等器质性病变损伤者；④手术禁忌或体质不受患者；⑤精神疾病，意识无法自主患者。

1.2 研究方法

1.2.1 开腹组 采取开腹胆囊切除术，术前6h、12h依次禁水、禁食。气管插管后实施全麻，患者保持仰卧位，经B超确定胆囊方位，以右上腹腹直肌为基准，行8～10cm切口，将腹部各层依次切开，钝性分离，直至胆囊与Calot充分暴露，将胆囊管与动脉进行离断，以钛夹夹闭后结扎，后采取电刀切除胆囊，若患者腹腔污染较严重，选肝下部位放置引流管加以引流，随后用生理盐水多次冲洗腹腔。

1.2.2 腹腔镜组 采取腹腔镜胆囊切除术，术前6h、12h依次禁水、禁食。气管插管后实施全麻，患者保持仰卧位，沿腹部正中脐眼下端，行1cm垂直切口，后将气腹针插入，建立CO2气腹，压力设置为10～12mmHg[2]。气腹建立后行穿刺操作，用以建立观察孔，将腹腔镜置入观察孔，探查胆囊结石方位以及确定是否存在其他炎症，随后在右肋下端取2孔，将抓钳置入夹住胆囊底端，充分暴露Calot三角，采用电钩与分离钳器械，将胆囊动脉与胆囊管解剖离断，后采用电钩电凝器械，将肝脏与胆囊间隙进行分离，直到胆囊完全切除。根据患者病情状况，决定反复冲洗次数以及是否放置腹腔引流管。

1.3 疗效标准

观察两组患者术后腹泻、创面感染、腹腔内出血、胆汁瘘、肠梗阻、肝外胆管损伤等并发症发生以及两组术后住院时间、创面愈合时间、肛门排气时间等康复指标情况。

1.4 统计学分析

为了对数据有更准确计算，对各项计数、计量资料采取SPSS19.0软件进行分析。以（）表示计量资料，检验采取t；以（%）表示计数资料，检验采取。P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组术后并发症状况对比

由表1，可知：开腹组腹泻、创面感染、腹腔内出血、胆汁瘘、肠梗阻、肝外胆管损伤人数分别为3（8.57%）例、0（0.00%）例、2（5.71%）例、3（8.57%）例、2（5.71%）例、2（5.71%）例，術后并发症总发生率为34.29%，腹腔镜组腹泻、创面感染、腹腔内出血、胆汁瘘、肠梗阻、肝外胆管损伤人数分别为2（5.71%）例、0（0.00%）例、1（2.86%）例、0（0.00%）例、0（0.00%）例，1（2.86%）例，术后并发症总发生率为11.43%；两组相较而言，腹腔镜组并发症发生率较低（P<0.05）。

2.2 两组术后康复指标对比

由表2，可知：开腹组住院时间、创面愈合时间、肛门排气时间分别为（8.23±1.49）d、（4.28±1.04）d、（47.28±8.55）min，腹腔镜组住院时间、创面愈合时间、肛门排气时间分别为（5.24±1.73）d、（2.07±0.95）d、（20.15±3.27）min，2组相较而言，腹腔镜组术后住院时间、创面愈合时间、肛门排气时间较短（P<0.05）[4]。

3 讨论

就胆囊结石临床症状而言，在早期胆囊结石患者仅仅感到略微不适感，通常患者不会加以重视，直到患者积液、腹痛症状显著加剧时，患者才会被送至医院进行治疗。由于早期病情的延误，在医学临床上多采用胆囊切除术或手术取石。在传统开腹胆囊切除术中，虽然有效缓解了患者胆绞痛、腹痛等症状，但是在手术过程中，需要钝性分离血管与腹部皮层，很容易造成创面感染、胆汁瘘、肝外胆管损伤、腹腔内出血、肠梗阻等并发症的产生，不利于患者术后康复与临床效果，也严重影响了患者的生活质量。

随着当代技术与医疗水平进步，微创手术技术越发成熟且被广泛应用于胆囊结石临床手术中，作为微创手术的腹腔镜胆囊切除术得以诞生。相较传统开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术是在无菌环境下操作，采取腹腔镜与C壁来探查患者腹腔情况，既减少了患者腹腔组织器官暴露，避免了感染或粘连现象发生，又促使患者胃肠道创伤性损害降到最低，有利于术后患者胃肠道功能的恢复，由此可见，在胆囊结石临床治疗中，采取腹腔镜胆囊切除术，有利于患者术后的康复，减少患者的术后住院时间，且能显著降低术后并发症发生率，也易被患者所接受。更加具有当代医学临床价值，给广大胆囊结石患者带来福音。

在本文研究中，开腹组与腹腔镜组术后并发症发生率分别为34.29%、11.43%，两组相较而言，腹腔镜组并发症发生率较低（P<0.05）；腹腔镜组术后住院时间、创面愈合时间、肛门排气时间较短（P<0.05），这说明在胆囊结石临床中，施以腹腔镜胆囊切除术，可以有效减少术后并发症，同时由于腹腔镜切除术创伤较少，对患者机体免疫机能损害较小，减少了患者术后机体炎症的产生，相应地患者苏后只服用较少抗生素与止痛药物即可，有利于患者的恢复，显著改善胆囊切除术的预后状况。此外，腹腔镜切除术患者可进行早期康复功能训练，从而促进肠道蠕动与血液循环，加快胃肠道功能康复，减轻患者术后痛苦。

综上所述，在胆囊结石治疗中施以腹腔镜切除术，微创手术创伤小，可有效促进创面及肠道功能恢复，减少术后并发症的产生，显著提高胆囊切除术的预后状况，因此，可以大力实践与推广[5]。

参考文献

张鑫.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国现代药物应用，2018，1202：14-16.

龚立新.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果[J].中国医疗器械信息，2017，2306：48-49.

贺伟.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石患者临床对比研究[J].现代诊断与治疗，2017，2805：940-941.

朱旭昶，胡明昱.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的对比[J].中外医疗，2017，3625：59-61.

蔡清伦，陈翔，牟燕，樊福胜.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的术后并发症分析[J].现代医药卫生，2016，3207：1068-1069.