瑞舒伐他汀钙强化调脂治疗缺血性脑卒中的疗效观察

肖婷，黄小红，王霞

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉狭窄引起阻塞、供 血不通畅现象造成脑组织坏死的总称。它是神经内科的常见疾病，发病机制复杂，病理基础为动脉粥样硬化，严重影响患者健康[1]。瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，具有良好的降脂作用。其常与饮食控制、运动相结合来治疗高胆固醇血症以及其他相关症状，也用来预防心血管疾病[2]。本研究观察了瑞舒伐他汀钙片强化降脂治疗缺血性脑卒中的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年5月～2017年2月在九江市第一人民医院就诊的80例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准[3]：①年龄超过60周岁，首次发病且发病24 h内即入院治疗；②无糖尿病、冠心病等慢性疾病，无感染、肿瘤和甲状腺功能障碍等；③血液、尿液、大便等实验室检查及心电图、肝肾功能检查无异常；④无瑞舒伐他汀钙使用禁忌证。排除标准[4]：①外伤性颅脑疾病、癌症和风湿免疫性疾病；②精神障碍或有精神病史；③未接受调脂类或抗凝药物的治疗。将患者随机分为强化组与普通组，各40例。强化组男24例，女16例；年龄45～84岁，平均年龄（65.3±8.2）岁；发病时间5～23小时，平均时间（17.1±4.3）小时。普通组男23例，女17例；年龄42～85岁，平均年龄（64.5±6.7）岁；发病时间5～22小时，平均时间（15.8±4.6）小时。两组患者性别、年龄、发病时间的比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者入院后均及时降颅压，降血压，抗血小板聚集、改善脑循环等基础治疗。强化组使用瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康制药有限公司，规格：10 mg×7片，批准文号：国药准字J20120005）20 mg/次，1次/d；普通组使用瑞舒伐他汀钙片10 mg/次，1次/d，两组患者均连续使用半年且不在治疗期间使用其他调脂类药物。

1.3 观察指标 采集患者的血液标本，应用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和血清低密度脂胆固醇（LDL-C）这四项指标来测定患者血脂；选择美国彩色多普勒超声仪来检测颈动脉粥样硬化斑块，主要针对两侧颈总动脉进行检测，分别测量颈动脉起始处、分叉处的斑块大小、厚度以及（IMT）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0的统计软件分析处理临床收集的数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平变化 治疗方案结束后，强化组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C指标的水平均明显优于普通组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平变化（x±s）

2.2 两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的变化 强化组与普通组患者的颈动脉粥样硬化斑块大小、厚度及IMT均较治疗前有所下降，但强化组患者治疗后的各项指标均明显低于普通组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的变化（x±s）

3 讨论

缺血性脑卒中是指脑组织局部供血动脉的血流灌注突然减少或完全中断导致脑部停止正常运转，无法完成供血、供氧、供糖的现象。该病多在夜间睡眠中发病，临床症状体现为肢体无力或偏瘫，无意识障碍，血压正常或偏高，有动脉硬化史。动脉粥样硬化引起的血栓栓塞，源于心脏的血栓引起的脑栓塞，其他各种原因所致的血管炎、血管损伤及外伤等情况都可能成为缺血性脑卒中的发病原因[5]。近年来临床研究发现，血脂异常尤其是血清低密度脂胆固醇升高时会刺激巨噬细胞合成并释放炎症细胞因子，释放蛋白水解酶的各种炎症细胞黏附在血管壁上；颈动脉粥样硬化因颈动脉起始段或分叉处的血流紊乱会损伤动脉内膜和血管壁，发生脂质沉积，使硬化斑块的面积变大、厚度增加，增加了脑卒中的风险[6]。

瑞舒伐他汀作为一种应用广泛的降脂类药物，可通过抑制还原酶减少胆固醇的合成，清除血清低密度脂胆固醇，使血浆浓度下降，从而有效降低缺血性脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病几率[7]。通过改善血脂水平，还可以延缓甚至阻止颈动脉粥样硬化的发展，降低硬化斑块的面积、厚度和IMT。本次研究就使用瑞舒伐他汀钙片强化降脂和瑞舒伐他汀钙片降脂两种方法治疗缺血性脑卒中做了临床对比。结果显示：经过普通降脂与强化降脂治疗的患者血脂指标TC、TG和LDL-C水平均较治疗前有所下降，HDL-C水平也有所上升。但是接受强化降脂治疗患者的各项血脂指标明显更优于接受普通降脂治疗的患者，并且差异有统计学意义（P＜0.05）。不仅如此，在颈动脉粥样硬化斑块的大小、厚度及IMT的比较上，虽然两组患者的3项指标都有不同程度的下降，但很明显我们可以看出经过强化治疗的患者各项指标下降幅度比普通组患者下降幅度更大（P＜0.05）。说明瑞舒伐他汀钙片强化降脂可更有效得缩小斑块面积，降低斑块厚度，延缓病情发展[8]。

综上所述，用瑞舒伐他汀钙强化调脂治疗缺血性脑卒中可以有效降低血脂水平，除体现在能够减少血小板和血细胞的大量聚集外，还体现在能够延缓甚至阻断颈动脉粥样硬化斑块的进展，具有极大的临床推广价值。

[1] 张铭,邓蓉,聂淑科,等.缺血性脑卒中的炎性机制及研究进展[J].中国康复,2013,28(1):68-71.

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[3] 尤丽玲.瑞舒伐他汀强化降脂治疗缺血性脑卒中的疗效[J].药物与临床,2012,50(5):56-57.

[4] 黄宇翔.瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死患者的疗效和安全性分析[J].当代医学,2014,20(22):111-112.

[5] 颜志钦,易兴阳,虞君儒,等.瑞舒伐他汀强化降脂对缺血性脑卒中血清基质金属蛋白酶的影响及疗效观察[J].中国现代医生,2014,52(10):1-3.

[6] 张永辉,王以新,杨敏京.社区脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化危险因素筛查[J].中国全科医学,2013,16(26):3101-3104.

[7] 刘玉府,刘春岭.瑞舒伐他汀强化降脂治疗对缺血性脑卒中颈动脉粥样斑块的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(17):107-108.

[8] 于金梅.阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者脑血管储备能力的影响分析[J].当代医学,2016,22(8):146-147.