托莫西汀治疗小儿注意缺陷多动障碍合并焦虑的疗效研究

罗叶

注意缺陷多动障碍（ADHD）属于育龄儿童时期较多见的一类精神心理疾病，主要以心理及行为障碍为主，其核心临床体征主要包括与年龄不相符的注意力不集中、过度行为冲动或多动，易造成儿童学习困难，容易产生焦虑等负面心理情绪[1]。据儿童精神疾病研究资料显示，发病率高达3%～7%，且男型多于女性[2]。ADHD主要是由于中枢儿茶酚胺的神经递质去甲肾上腺素以及多巴胺存在代谢障碍所致的一类脑功能轻度缺陷疾病[3]。目前，在临床治疗中多给予中枢神经兴奋剂药物进行治疗，但由于过度刺激部分患儿不能耐受或无反应效果，所以限制了临床用药范围。本文主要针对小儿注意缺陷多动障碍给予非中枢神经兴奋剂盐酸托莫西汀治疗的效果进行探究，希望为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究时间：2016年12月～2017年9月，选取本院收治住院的小儿注意缺陷多动障碍（ADHD）合并焦虑的患儿82例为研究对象，依据患儿入院先后顺序分为传统组和治疗组各41例。纳入标准：①所有患儿均符合美国精神障碍诊断统计中ADHD的判断标准；②患儿均表现为过度活动及冲动、注意力缺陷等症状；③患儿总体印象严重度量表（CGI-S）评分＞4分[4]。排除既往精神疾病患儿、意识或智力低下患儿以及发育障碍患儿等。传统组患儿男21例，女20例，年龄5～13岁，平均年龄（9.5±3.2）岁，实验组患儿男22例，女19例，年龄6～14岁，平均年龄（10.2±2.8）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 传统组给予哌甲酯（美国ALZA公司，批准文号H20050081，规格18 mg/片）进行治疗，初始剂量每天给予18 mg，但可根据患儿的病情变化，严重者逐渐增加药物剂量至36 mg/d。实验组则给予盐酸托莫西汀（LillydelCaribeInc，批准文号H20110150，规格：25 mg×7粒）进行治疗，初始剂量为0.5 mg/（kg·d），每天清晨口服给药，并在3 d后增加药物剂量至1.2 mg/（kg·d），可根据患儿体质量、药物效果以及患儿耐受程度，逐渐调整药物剂量[5]。所有患儿均连续治疗4周为1个疗程，观察对比其用药疗效。

1.3 观察指标 统计儿童焦虑性情绪筛查量表评分（SCARED），共5个因子，包括广泛性焦虑、社交恐怖症、分离性焦虑、躯体惊恐症以及学校恐怖症等，共41个条目，从0～2分为3级评分，0分：无任何症状；1分：存在部分症状；2分：经常性存在焦虑症状[6]。儿童ADHD评估，主要包括48个条目，从1～3分进行四级评分，最终统计得出学习问题、冲动-多动、品行问题、心身障碍、多动指数以及焦虑等6个因子[7]。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS16.0版统计软件进行处理与分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADHD量表评分比较 实验组患儿的ADHD量表评分改善程度明显较对传统组好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ADHD量表评分比较（x±s）Table 1 Comparison of scores of two groups ofADHD scales(x±s)

2.2 两组SCARED评分比较 实验组患者焦虑性情绪筛查量表评分（SCARED）均较传统组有所改善（P＜0.05），见表2。

2.3 两组药物不良反应发生率比较 实验组患儿出现食欲下降1例，嗜睡1例，再无其他不良反应，传统组出现食欲下降3例，嗜睡2例、头晕乏力4例以及发热1例，实验组患儿药物不良反应发生率4.87%远低于传统组24.39%（χ2=6.247，P＜0.05）。

表2 两组SCARED评分比较（x±s）Table 2 Comparison of SCARED scores in two groups(x±s)

3 讨论

小儿注意缺陷多动障碍属于儿童发育时期较多见的一类心理行为障碍疾病，也是典型精神类疾病之一，主要以注意力不集中、好动、冲动行为为核心体征的综合征疾病。目前，对于ADHD疾病发病机制尚未完全清楚，多与神经递质传导及代谢障碍等因素所致的脑功能不同程度障碍或缺陷[8]。ADHD发病后，在生活中主要表现为智力发育低下、学习困难、执行力以及认知力缺陷以及运动不协调等，严重影响患儿的学习、日常生活及社会交往，对家庭、社会均带来了较严重的问题，引起了社会的广泛关注和重视[9]。

目前，在临床上治疗该疾病，主要通过应用中枢神经系统的兴奋剂，以传统哌甲酯药物最典型，主要治疗小儿多动症，药物作用相对较温和，取得了一定的成效，但由于药物不良反应较多，如头晕、乏力、食欲下降、发热、头痛等，影响药物疗效，且对于部分患儿治疗后，无明显反应，此外，还有部分患儿由于机体抵抗力差，不能耐受药物刺激[10]。因此，在临床中，进一步限制了中枢神经兴奋剂的应用范围。盐酸托莫西汀属于一类非中枢兴奋性药物，也是一种去甲肾上腺素，重新摄取的抑制剂（SNRI），其药物结构与氟西汀较相似。通过与去甲肾上腺素的摄取转运体进行结合，可以进一步抑制去甲肾上腺素的再次摄取，同时该药物可增强前额叶中多巴胺以及皮质水平，但却没有增强伏膈核内的多巴胺活动，所以一般不存在成瘾或滥用现象，进而也不会去诱导抽搐症状，不加重运动功能障碍。此外该药物与其他神经递质的亲和力相对较低，可进一步有效的提高，突触前膜间隙内去甲肾上腺素浓度，可帮助患者提高记忆力以及集中注意力，渐渐随着记忆力时间的延长，从而会促进β肾上腺素受体发挥脱敏反应，最终可有效缓解注意缺陷多动障碍症状，改善焦虑症状及情绪。通过应用盐酸托莫西汀，对提高记忆力、集中注意力，改善患儿日常行为动作以及促进患儿正常发育具有极其重要的临床意义，同时也解决了学校及社会困扰，提高了患儿日常生活质量。

综上所述，针对ADHD患儿给予盐酸托莫西汀进行治疗，可改善患儿焦虑情绪、缓解多动或冲动行为症状，且药物不良反应较低，对疾病的治疗具有一定的安全性和可行性。

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