从此他乡是故乡

■文／本刊记者 张春红 邹萃

李克强总理2016年曾在全国两会期间，向全国人民许下“用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算”的庄严承诺。1年多后，上海市实现了市政府提出的“更好地让上海的优质医疗服务资源服务长三角、服务长江流域、服务全国”的目标，总理的承诺在上海提前落地。

见证上海第一例

2017年7月15日，上海异地就医直接结算历史上值得书写的日子。新疆维吾尔自治区克州阿图什市退休人员郭瑞芳在上海交大医学院附属仁济医院顺利完成出院结算，成为上海首例通过国家平台结算的跨省异地就医患者。

当记者5个月后拨通郭女士的电话时，她依然难掩兴奋，“特别感谢异地就医直接结算这项新政策，不用再返回新疆报销医疗费，不知道省了多少心啊！”郭女士是南京人，年轻时随爱人去新疆支边，退休后才随子女回上海定居。“7月初，我头晕得厉害，去仁济医院看病被诊断为腔梗，需要住院治疗，近两万元押金当时让我特别焦心。”

“没想到我那么幸运，竟然是新政策的第一个受益人！”郭女士说，出院结算过程很顺利，医疗费用共6713元，医保统筹基金支付4838元，个人支付1875元。“我以前因为手上的囊肿住院手术，交了1万元押金不说，最后为了报销1000多元的医疗费，往新疆寄送了好几次材料，前后近两个月才办理完。”

郭女士当年因为怀孕生产出现异常，落下了席汉氏综合症，需终身吃药，有时候还要住院治疗。“虽说退休后在上海一家团聚，但住院一直让我很烦心，现在一想到今后再也不用垫付医疗费和回新疆报销，整个人身心都轻松了。”

“当时，正在上海参加联网结算系统调试的新疆社保局医保中心主任姚彬和我一起，共同见证了这第一例成功结算的特殊时刻。”作为异地就医直接结算这项惠民工程的亲历者，上海市医保中心副主任王伟俊也是感慨不已。

“人社部一启动异地就医直接结算百日攻坚战，上海便迅速行动。”王伟俊告诉记者，“6月12日，市政府常务会议听取相关汇报后，市人社局当天就会同市卫计委等相关部门召开三级医院院长会议，要求严格按照时间节点完成工作任务。”随后，异地就医工作动员部署、分层分批业务培训、医疗机构信息系统改造等工作有条不紊地展开，数日内首批4家医院测试联通。

8月11日，上海市下发《关于做好跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作有关事项的通知》，明确了异地就医核心政策，结算办法和经办规程也随即出台；8月中旬顺利通过人社部验收，接入国家结算平台；8月底，已有435家医院开通了跨省异地就医住院费用直接结算。“百日攻坚战任务，上海提前超额完成。”王伟俊说。

2017年7月15日，新疆社保局医保中心主任姚彬和上海医保中心副主任王伟俊在仁济医院共同见证了上海第一例异地就医成功结算的特殊时刻。

来自“最后一公里”的努力

上海，因其密集且优质的医疗资源，历来是就医集中地区，异地就医问题突出。“为解决资金垫付和报销的舟车劳顿问题，2007年起我们便开始探索异地就医结算模式，经历了委托就医地经办、点对点合作等阶段，如今实现异地联网直接结算，医疗机构的推进和配合非常重要。”王伟俊说。

上海瑞金医院副院长陈尔真对此感受颇深，“异地就医直接结算这项重大的民生政策最后落实是在医院，我们也将其作为提升诊疗能力、服务全国的有力支撑。”有着百年深厚底蕴的瑞金医院，吸引浙江、江苏、安徽等地的患者慕名前来，政策在“最后一公里”的落地情况直接决定了他们的就医感受。

据了解，一接到异地就医直接结算任务，瑞金医院便成立了专项工作小组，研究政策文件，梳理工作流程，以“目标倒逼进度”，保证这项惠民政策的顺利落地。“我最大的感受是信息化建设需先行，包括硬件的添置和软件的完善。首先，我们成立异地医保终端接口改造工作小组，实现了医院终端和读卡设备的改造。其次，设置异地医保直接结算专窗，对窗口工作人员加强业务培训，为异地就医患者提供准确优质的服务。”陈尔真说，“所做的每一分努力，都是为了参保人员的满意就医。”

2017年12月7日，记者在瑞金医院目睹了杜先生为母亲办理出院手续的全过程，从递交社保卡、打印住院费用明细、结算，不到10分钟便办结，总费用12558元，自己仅支付2000多元。作为“新上海人”的杜先生感慨万分：“母亲不仅接受了优质的医疗服务，还能享受和上海人一样的就医结算待遇，真没想到啊！”

杜先生说，他在上海读书、工作已有10多年，母亲退休后便离开老家辽宁来投靠他，前不久母亲被确诊为乳腺癌入院并做了手术。“原先异地就医需要自己垫付费用再回老家报销，因为怕麻烦，母亲原先身体不舒服总是忍一忍、扛一扛。多亏这项惠民政策，母亲再也没有后顾之忧了。”

浙江台州退休人员陈招东已经是在瑞金医院做第三次化疗了，精神不错显得相当乐观。第一次化疗花费1.7万元，自付6000元；第二次化疗花费1.3万元，自付3000多元。“每次化疗结束出院，当场就完成医保结算，不用垫付减轻了我们的经济压力。”谈及医疗费结算，老陈的爱人直呼，“就跟在老家住院一样！”

据了解，2017年9月上海异地就医直接结算系统正式上线，截至当年12月上旬，瑞金医院共完成异地就医直接结算1300多例。“按照这个趋势，估计医院未来每月的异地出院结算量会达到上千例。结算量骤增，面对目前存在的参保人员对政策不了解、对就医流程不熟悉，入院备案未成功等现象，医院压力很大。”陈尔真说。

服务依旧在路上

“总体来说，跨省异地就医住院费用直接结算整体工作进展好于预期，运行情况顺利平稳。”王伟俊告诉记者，上海市的优质医疗资源承担了绝大多数的异地就医直接结算任务，三级医院的结算几乎占总出院结算人次的九成。

截至2017年11月底，上海市共有491家定点医院完成平台接入工作，其中三级医院41家、二级医院153家、一级医院297家；外省市备案到上海市就医人员共36.8万人，实际住院患者17716人次，位居全国第二；出院结算涉及医疗总费用约41219万元，医保基金支付费用24381万元，占比59.1%。

“异地就医结算人次正在快速增长，2017年11月的日结算人次最高已超440人次。”王伟俊说，在这个“跑量”阶段，出现的一些问题也不容忽视，“我一直认为，解决一个人的问题，就是解决一个参保地的问题。”

“直接结算的基本前提是参保地、国家异地就医结算平台和就医地三方信息系统都要满足相关要求，由于全国各统筹地区的系统建设水平参差不齐，难免存在部分地区系统改造不到位的情况，导致系统报错。”王伟俊说。

跨省异地就医目录不一致导致的退费问题也让上海市医疗机构甚是头疼。瑞金医院副院长陈尔真做了个数据统计，“异地就医直接结算执行就医地目录、参保地待遇，目前我们医院的异地就医患者自付比例达41%，这应该就是各地的医疗耗材、诊疗项目等差别较大等原因造成的。”原来，上海市对部分耗材有2万元的上线限制，剩余部分都属自费项目，导致异地参保患者直接结算与手工报销之间存在近10万元的待遇差，“退费重结”问题频现，上海希望很快会有相关指导性意见，以免影响医院的积极性。

王伟俊担心的另一个问题是跨省异地就医资金拨付周期较长。“异地就医资金的拨付涉及多部门的协作，环节较多，为减轻医疗机构的压力，下一步，上海将强化、细化异地就医资金的管理要求，并及时提醒、督促拨付迟缓的省份，确保异地参保患者的正常就医。”

王伟俊用“铺开、增量”两个词来形容到目前为止的异地就医直接结算工作，接下来，在保证直接结算平稳运行的同时，他认为，还需要加强各地医保经办机构的相互协作、配合参保地加强备案管理和服务、深入调查研究异地就医需求释放情况、监控异地就医资金使用等，“最终目的就是要让上海的优质医疗资源真正开放共享，服务全国”。 D