宁夏：释“痛”解“难”“天堑”变“通途”

■文／徐文强 李学军

作者单位：宁夏社会保险事业管理局

宁夏回族自治区紧紧抓住国家推进跨省异地就医直接结算的有利时机，全力推动全区跨省异地就医住院直接结算工作快速展开，圆满完成了系统联网、卡库建设、人员备案等各项任务，在跨省就医直接结算工作中释“痛点”，解“难点”，向广大参保群众交出了一份令人满意的答卷。

来自新疆的退休人员张女士今年73岁,退休后定居宁夏银川,因患高血压等疾病多次住院治疗。2017年2月8日，她因自发性脑出血、高血压病在宁夏医科大学总院心血管病医院急诊入院,3月31日办理出院手续,医疗总费用17353.93元,其中医保统筹基金支付13033.05元,个人自付4320.88元。张女士的儿子高兴地说：“以前老母亲在宁夏生病住院的费用无法直接结算，先要全额垫付医疗费，出院后要将住院资料及证明带回新疆报销。现在好了，再也不用拿着一堆资料两边来回跑了。”张女士持社保卡在宁夏的住院费用直接结算,是宁夏首例作为就医地通过国家平台成功实现跨省就医直接结算的案例，标志着宁夏已成功实现跨省异地就医双向直接结算,“信息多跑路，群众少跑腿”的快捷高效医保报销已悄然来到广大百姓身边。

内联外通无死角

跨省异地就医直接结算工作时间紧、任务重，自“百日攻坚战”以来，宁夏实现了参保人群的全覆盖，并在实现城镇职工基本医疗保险跨省直接结算的基础上，积极完善信息系统，实现了城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险“一站式”结算，截至2017年12月底,完成城乡居民跨省异地就医直接结算超千例。

自治区切实履行就医地管理职责，将跨省异地就医人员就诊数据同本地区就医人员统一监控，来宁就医的病例全部进入系统智能核查，核查率100%。对住院时间偏长、住院费用偏高的来宁跨省异地就医住院直接结算的病例开展现场核查。自治区人社厅牵头，财政部门密切配合，及时做好资金保障，已拨付29个省市跨省异地就医预付金共计2507万元，拨付率达100%。根据人社部清算结果，清算应付资金1870.1万元，应收676.5万元，清算率达到了100%。

自治区全面加强联系与沟通，对上与人社部对接，积极争取人部社在系统改造、平台对接和跨省异地就医政策指导等方面的支持；对下加强各市县调度工作，定期督导排查上报跨省异地就医病人情况，做好直接结算相关工作。对内与自治区财政部门通力协作，及时开通资金账户，按时足额拨付预付金和清算资金；对外与兄弟省份加强沟通，相互在医疗机构排查跨省异地就医住院病人，将各定点医疗机构排查情况反馈到兄弟省区人社部门，做好备案对接，系统对接、经办对接，确保跨省住院参保人员能够实现直接结算。

为早日实现与各省市自治区的系统连通结算，宁夏派出了3个工作小组，通过分赴各省实地和邮寄宁夏社会保障卡的方式进行业务测试，实现了与包括西藏在内的所有省份住院费用直接结算业务联通，同时也完成了区内所有跨省定点医疗机构外省社保卡业务实测，积极解决好跨省之间异地就医系统对接中存在的问题，打通跨省参保就医直接结算“通道”。在区内成立了跨省异地就医工作督导组，督导检查发现和收到问题建议27条，督导组现场解决、答疑21条，召集相关处室和信息技术公司优化解决6条，有力地推进了宁夏各市县跨省定点医疗机构系统改造、开通、备案人员信息上传、预付金拨付、实际结算等工作，确保各项任务高质量落实。建立了跨省异地就医“24小时”应急响应机制，组建了多个跨省工作联系的微信群、区内经办机构和医疗机构工作联系微信群，对出现的问题及时处理，加强跨省异地就医信息系统的运行维护，保证跨省就医直接结算顺利进行。

高屋建瓴“人社云”

宁夏在城镇职工和城乡居民医疗保险自治区级统筹的基础上，依托“人社云”建设，开发建设了新的医保待遇支付系统，统一了全区医保信息管理系统，实现了医保信息数据省级集中。2016年12月，宁夏发挥“人社云”优势，圆满完成与部跨省异地就医平台的43项测试工作，提前与国家平台联网，实现了一点接入，全区整体联通，确保了国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保了在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算，基本实现了全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算的任务目标。

抓好院端改造，扩大就医范围。在宁夏完成首批15家跨省定点医疗机构HIS信息管理系统改造的基础上，又完成了区内第二批59家跨省异地就医定点医疗机构院端系统改造工作，全区县级公立二级医疗机构全部纳入国家异地就医结算系统，实现了宁夏每个市县至少有2家以上的跨省就医定点医疗机构，最大程度方便外地来宁人员就医。

成立自治区社会保障卡中心。各县区在民生服务中心建立了异地补卡、制卡窗口，建立起社保卡“一站式、全流程”全新服务模式，实现了社会保障卡区内异地补卡、制卡，同时将社保卡制发时间由原来的2个月缩短到现在的几分钟，“立等可取”。截至2017年底，全区已累计发卡654万张，占户籍总人口的98%。

简化流程，实行线上线下备案。线下，到参保地社保经办机构办理跨省异地备案登记；线上，登录宁夏人社网上服务大厅，按要求通过网上自助办理跨省异地就医备案登记。完成总备案1.6万人次，备案人员的社保卡均进行了出省检查，备案信息全部上传国家异地就医结算备案库，备案成功率100%。通过跨省异地就医信息系统建设和社会保障卡中心建设，打通跨省就医直接结算“最后一公里”。

在积极推进跨省异地就医结算各项业务工作的同时，宁夏还注重加大政策宣传力度，召开了跨省异地就医直接结算新闻发布会，加强政策宣传，并通过简报、专报等形式及时向自治区党委、人大、政府、政协和人社部汇报宁夏跨省异地就医进展情况。在宁夏电视台公共频道“新闻联播”“直播60分”栏目，《宁夏日报》《新消息报》和新华网、宁夏新闻网、人社厅网站向社会公布了全区宁医大总院、自治区人民医院等74家定点跨省医疗机构名单和已开通省市统筹区信息，方便参保群众了解、选择区内外就医的定点医疗机构。开通了12333网上备案通道，利用短信、微信、QQ和微博等载体，增加群众对跨省异地就医政策知晓率，方便群众办理相关业务。2017年共接受电视采访5次，报纸、电台等新闻媒体播发新闻稿件110余篇，扩大了跨省异地就医结算工作的社会影响力，极大地方便群众了解政策、使用政策。

下一步，宁夏将重点抓好以下工作：一是进一步简化备案和结算流程，实现就医群众可凭社保卡在网上或者利用手机APP直接备案，减轻百姓负担。二是加强跨省异地就医宣传工作，通过播放宣传片，发放海报、折页、中国社会保障杂志异地就医专刊等宣传资料，利用12333网站、微信公众号开展宣传，推动跨省异地就医直接结算宣传进社区、进农村、进医院、进单位、进车站机场的“五进”活动。三是积极协调政策部门，完善异地就医直接结算政策。四是根据宁夏医疗机构水平和跨省异地就医实际需求，适时扩大跨省异地就医医疗机构范围，将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医定点医疗机构范围。五是切实做好异地就医联审互查工作，保障跨省异地就医有序开展。六是加大培训力度，继续开展跨省异地就医培训，加强对医疗机构、经办机构、12333工作人员的培训，使其熟悉政策和工作经办流程，更好地服务参保群众。

作者单位：宁夏社会保险事业管理局

宁夏回族自治区异地就医直接结算成绩单

◆2017年1月26日，自治区平台接入国家异地就医直接结算平台，3月31日，作为就医地，实现第一笔跨省直接结算。

◆截至2018年1月底，跨省异地就医上线医疗机构73家，其中三级定点医疗机构18家，二级55家，一级及以下0家。

◆作为就医地，直接结算1260人次，医保基金支付1617万元，人均1.28万元。

◆作为参保地，直接结算2148人次，医保基金支付3525万元，人均1.64万元。

2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会。图为会后，时任四川省人社厅副厅长的罗良娟作为22个首批启动跨省异地就医直接结算省份的代表之一，与部社保中心签订工作责任书。