浅谈新医改背景下的公立医院应收账款管理

姜超

【摘 要】医院应收账款管理是医院财务管理的重要内容，应收账款造成医院资金被占用，长期无法收回增加坏账风险，影响资金周转率和使用效率。随着新医改的推进，应收账款管理需紧跟形势，提高管理效率，对保障医院的经济效益，防范医院经营风险有着积极意义。

【关键词】新医改；医院；应收账款

随着我国医疗体制改革的不断深入，医疗行业发展迅速，民营医院崛起，医疗市场的竞争越来越激烈。应收账款作为流动资产的重要组成部分，其周转率的高低反映医院的经营能力及管理效率，加强应收账款管理势在必行。目前，医院的领导层往往只关注资金的收支及结余，对应收账款管理容易忽视，财务人员需对此薄弱环节加以重视，防范和降低坏账的发生，将应收账款控制在合理范围内，加快资金的周转，提高资金使用效率。

一、新医改背景下公立医院应收账款的特点

医院的应收账款包括应收医疗款、应收在院病人医疗款、以及其他应收款。前两者是指医院向门诊及住院病人提供医疗服务时收取的医疗款，其中包括个人承担部分和向医疗保险等机构收取的部分。新医改背景下，社会医疗保障制度不断完善，参保病人全面覆盖，参保人员就医结账时，只需支付个人承担部分，统筹基金支付的部分直接挂账，先由医院垫付，之后医疗保险机构经审核后通过月结算等方式定期与医院结算。其他应收款项指除前两者医疗款项外的各种应收、暂付款项，具体包含职工借款、备用金等。

新医改形势下，基本药物实行零差价，政府补助弱化，医疗服务收入在医院收入中占有较大比重。完善住院及出院病人欠费催收制度，加快大额垫付的医保资金的回收，对优化医院的流动资金，减少资金的长期占用，保证医院正常的经营活动有着积极的意义，为医院的建设和发展提供有力的财务保障。

二、应收账款管理的现状及其存在的问题

1.由突发事件、无力偿还、医疗纠纷等原因形成医疗欠款

应对社会安全事件、公共卫生事件、事故灾难、自然灾害等突发医疗事件，以及无法确认身份被急救送入医院的三无人员，无支付能力的低保人员，作为公益属性的公立医院，开启“绿色通道”，本著“救死扶伤”的原则，先救治后付款。患者发生的急救医疗费用，无法及时结算，先由医院垫付，部分可通过救助资金申请得到补偿，不符合申请条件且无责任人承担或因经济困难无法支付的医疗欠款，形成应收账款或坏账。

交通事故或斗殴打架等纠纷病人，不可使用医保，全额自费结算。双方因责任不明确，均不肯先行垫付高额的医疗费用，欠款久挂不结。

病人身体素质存在个体差异，由于医疗技术水平的局限性，治疗结果往往与病人及家属过高的期望值有较大的落差，医疗纠纷日益增加。医疗鉴定结果需要漫长的等待，病人在鉴定结果出来之前拒付住院费，甚至长期留在医院，不出院也不结账，故意拖欠医药费，医院为息事宁人，最终不了了之，导致应收账款的发生。

2.医保资金回收期长以及违反收费标准被医保审核剔除形成应收账款

新医改背景下，公立医院已不同以前公费医疗的结算方式，病人不再垫付可向医保中心报销的医疗费用，由于医生对医保政策了解不全面，或操作不当，医保中心拒付违反医保政策的部分医疗费用，医保扣款需医院自行承担，形成无法收回的坏账。

3.医疗款项外的各种暂付费用、应收款项未能及时结算形成应收账款

医院对职工因出差、经常性采购等原因借入的各种应收、暂付款等借款，无明确的还款期限，没能及时结算，经常性发生或连续使用的备用金被长期占用，这部分应收账款所占比重不大。

三、影响新医改背景下的公立医院应收账款管理效果的因素

1.对应收账款管理的重视程度

应收账款的管理不仅需要财务部门引起重视，还需医院的各科室积极配合沟通。医院领导层及科室医护人员注重医疗专业技能，对应收账款缺乏重视，过度治疗，超量用药，增加欠款收回的难度。

2.医疗应收账款管理制度

医院制定的各项管理制度更侧重于医疗管理，财务管理制度相对薄弱。应收账款管理缺乏风险防范意识，责任分工不明确，制度规定只流于形式，并未落到实处。监管人员错收漏收、计算机数据对账系统滞后等原因，造成应收账款不能在有效时间内清理，时间越久，收回可能性就越小。

3.其他应收款财务监督体制

在是否符合借款条件不明确、对借款金额无法合理估计的情况下，领导随意签字批准了个人的借款申请，财务人员难以对借款提出异议，限制了会计监督和审核作用的发挥。在债务债权得不到落实的情况下，对账务清理构成了极大的影响。

四、改善新医改背景下公立医院应收账款管理的对策

1.提高相关部门的协调配合力，完善应收账款管理考核体系

（1）提高领导的经济意识，动员全院重视应收账款管理

应收账款管理是一个系统性的工程，需医院各部门协同配合。只有领导重视经济运行质量，调动各临床科室支持配合财务工作，才能突显财务部门管理地位，将应收账款制度落实到位。

加强医护人员深入持久医保政策的学习，合理用药，按规定收费，防止因有第三方赔付的病人误入医保、人证不符、超范围治疗、超量配药等违反医保政策规定的医疗行为造成的医保扣款。

医务人员需提高专业水平和自身综合素质，普及医学常识，提高人们群众的健康意识，掌握与病人的沟通技巧，尊重病人的权益，增加沟通的通俗性和亲切感，增进医患之间的信任，构建和谐和医疗环境，减少医疗纠纷引起的应收账款。

（2）病人欠费与临床科室绩效挂钩，加强病区与财务部门的沟通

财务人员缺乏医疗专业知识，无法根据病因、病情，对患者医疗费用情况作出分析判断，按照统一流程操作。将病人欠费按临床科室归类，由科室负责承担，作为考核业绩的指标，与科室绩效挂钩。

作为直接接触病人的一线医护人员，遇到特殊情况特殊群体，需及时通知财务部门，提高警惕。遇三无病人、经济困难的低保病人，及时上报，以便多渠道请求社会援助、申请减免补助。临床科室是与病人直接关联的部门，对病人具有相对约束力，对于有交通事故、打架等纠纷或恶意欠款的病人，与财务部门沟通，以便制定催款方案，采取合理有效措施防止欠款发生。

2.提高财务人员业务能力，完善应收账款管理制度

（1）提高财务人员的风险防范意识

病人入院时所交的住院押金，不区分科室和病情，一律相同，为出院结账埋下了隐患。住院预交款可以结合病情，参照病种的平均医疗费用按比例收取足额的押金，治疗用药前，补足预交款，尽量避免欠费。病人出院结账，可以设专人对医疗费用逐项审核，确定无误后，再办理结账，以免因错收、漏收导致医疗费用无法收回。

（2）针对各种医疗欠款，采取相应的补救措施

交通事故等纠纷病人的医疗费用，后续可通过保险公司赔付，纠纷双方均不肯付款，这笔最终由保险支付的医疗款先由医院垫付，已出院病人，很可能存在恶意欠款，将责任方或保险公司的赔付款占为己有，医疗欠款无法收回。医院要及时联系交警等执法部门，通过法律援助，要求责任方或保险公司向医院支付所欠的医疗款后，再作其他赔付，及时追回欠款。

向公安部门申请查询个人信用档案，或在医疗系统建立病人信用信息平台，对信用等级高的病人，提供信用便利，对信用等级差的，设定相对较低的欠款预警线，利用平台通报、社会舆论等方式追加欠款人的责任，约束欠款行为，降低应收账款的发生率。

部分特殊患者，可以通过治疗康复，但不符合减免补助申请条件，不得不因经济原因放弃治疗，医院可以通过媒体帮助病人向社会募捐，建立专用救助基金，既不耽误病情，又有效地控制了应收账款的发生。

三无病人以及低保人员的医疗费用，定期整理，保存好收据、出院记录、病历等原始材料，避免遗漏、丢失，及时上报相關单位，加快回收。

3. 明确职责分工，完善医保结算及对账体系

（1）专人专岗，做好账龄分析，及时清理应收账款

设专人专岗，定期核对账目，每日核实住院病人的费用情况，跟踪监督，及时催收。发放每日清单，使病人随时了解费用情况，对用药、治疗一目了然，除去病人疑虑，及时补交欠款。对有拖款倾向的病人，分析原因，制定不同的催款方式，运用催款技巧，把握催款时机，必要时，通过临床科室加以约束，病人为避免影响后续治疗，将欠款补交。

随改革的深入，医保卡更新换代，增加了银行卡等功能，一卡多用。住院期间不再被允许抵押医保卡，消弱了对病人结账的约束力，长期挂账，不但不能收回个人承担的医药费用，医保统筹部分费用也无法收回，若病人出院后因死亡、停交社保等原因，医保卡被冻结取消，医院需要承担全额医疗费用。财务人员需及时催款，对出院后超出规定时间内未结算的，及时向医保中心提出申请结算。

病人拖款时间越久，催收难度就越大，做好对应收账款的账龄分析，将时间长、金额大的应收款纳入重点，减少坏账的发生。

（2）运用信息对账系统，加强与医保中心的沟通，完善医保结算体系

随医疗改革的不断深化，医保覆盖率迅速扩大，逐步实现医保跨省异地结算。在信息技术高速发展的时代，优化医院HIS信息系统的建设，完善HIS系统与医保系统、财务软件系统的数据对接，及时反映出错数据及被医保拒付的费用明细，有效节省对账时间，加快医保资金回收。医保统筹金回款是确认医疗收入的重要环节，属于后付制付款，经办部分的费用审核环节诸多，需要及时对账，保证上报数据的完整、准确，如发现不对称数据或医保扣款，加强与医保中心的沟通，获取医保资金流向的反馈信息，最大限度缩短医保资金回收周期。

4.完善备用金制度，推行公务卡结算，减少现金使用范围

随财政管理改革的不断深化，改善当前落后现金支付和报销方式对资金安全管理有着重要意义，预防资金被侵占、挪用，降低应收账款的发生率。规范备用金及现金借款流程，严格审批，定期盘点，限定还款期限，及时催还。在单位内部推行公务卡，差旅费、会议费、零星购买等支出，无需向单位借款，减少了现金使用范围，有效监控支付的真实性和规范性。

五、结束语

本文围绕主题新医改背景下的公立医院应收账款管理，对应收医疗款、其他应收款等应收款的特点、现状、影响因素、措施对策展开讨论，重点研究了作为医院主要收入渠道的医疗应收款的管理。

应收账款在医院资产中所占比例越来越大，面对新医改背景下激烈的市场竞争环境，医院迫切需要加强应收账款管理，制定行之有效的应收账款管理办法，及时清理账目，减少应收账款的资金占用和坏账损失，有效防范财务风险，保证医院资金的安全完整。

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