实习护生静脉治疗相关知识掌握情况的调查分析

静脉输液治疗是临床最直接、最常用的治疗方法之一，也是临床实习护生必须掌握的基本操作项目之一[1]。护士作为静脉输液治疗的执行者、维护者和管理者，对静脉输液治疗知识及操作标准的掌握情况，势必影响病人静脉治疗的质量和安全[2-3]。实习护生作为护理团队的新生力量，临床实习是其将理论知识与实践技能紧密结合的再学习阶段，也是其初入临床后学习各项操作技能及国家现有规范、指南的重要过程，其对静脉输液治疗相关知识学习的重要性不言而喻。为检验临床实习效果，本研究对某三级甲等医院实习护生静脉治疗相关知识的掌握情况进行调查，以发现知识的薄弱点，为完善临床教学计划的制定提供理论依据，以便培养更为优秀的护理人员。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2017年10月—12月某三级甲等综合教学医院2017年—2018年实习护生720名进行问卷调查。

1.2 调查工具

1.2.1 调查问卷

查阅国内外相关文献及我国2014年颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》[4]及中华护理学会编写的《输液治疗护理实践指南与实施细则》[5]，同时考虑被调查对象对该问题的认知程度及题目的难易度自行构建问卷条目池，经由6名静脉治疗护理专家及1名统计学专家评议后，制定问卷初稿。随后对30名护理实习生进行预调查以发现是否有重复、歧义或较难理解的题目，以敲定问卷终稿。最终形成的问卷共包括两部分：第1部分为一般资料调查表，涉及被调查对象的性别、学历、毕业院校、是否参加过相关知识的培训及临床带教老师对静脉治疗教学内容的重视程度等；第2部分为《实习护生静脉治疗相关知识调查问卷》，共分为4个维度，30个条目。包括输液治疗的安全护理及感染控制7个条目、输液穿刺及辅助工具的种类及应用4个条目、输液治疗的维护和管理12个条目、其他输液治疗的护理7个条目，均为选择题，包括单、双项选择题。每个条目回答正确计1分，错误计0分，对于多项选择题，多选或少选均不得分，总分为0分～30分，得分越高，说明被调查对象对静脉治疗相关知识的掌握情况越好。

1.2.2 调查问卷的信效度

利用SPSS 20.0软件对问卷的信效度进行检验，问卷各维度的内部一致性即Cronbach's α系数为0.786～0.878，总问卷的Cronbach's α系数为0.923；间隔2周后对30名实习护生进行再调查，得知问卷的重测信度为0.926。7名专家经2轮评议后，统计分析,问卷各维度的内容效度(I-CVI)为0.86～1.00，总内容效度(S-CVI)为0.976。查阅相关资料，得知问卷具有良好的信效度[6-7]。

1.3 调查方法

在征得护理部主任的同意后，由研究小组成员将问卷发放给来自不同学校的实习生负责人，并说明此次调查的目的和意义，由其协助发放。问卷运用统一的指导语，注明调查目的、意义及填写方法，并要求2周内返回所有问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

此次调查共发放问卷740份，回收720份，回收率为97.30%。720名实习护生中男36名，女684名；专科584名，本科136名；其中92.64%的实习护生表示曾参加过相关知识的培训，且多是通过临床实习和在技能操作培训中获取知识；虽然89.17%的实习护生认为临床各科带教老师非常重视静脉治疗相关知识的教学，但在实习过程中仍有8.20%的实习护生声称其在给病人进行静脉治疗的过程中发生过针刺伤，99.40%的实习护生认为其在静脉治疗各方面的知识仍有待进一步加强。

2.2 实习护生静脉治疗相关知识掌握情况

实习护生静脉治疗相关知识得分为11分～26分(19.20分±2.71分)，标准化后得分为64.00分±9.04分，处于中等偏下水平。具体到各维度的得分情况详见表1。其中，得分较低的条目为输液治疗的维护和管理里维度里有关静脉导管冲封管方面的知识，仅18.20%的护生能正确掌握冲封管手法；49.40%的护生认为，冲封管后小夹子应尽量靠近穿刺点端。其次为输液治疗的感染控制和护理安全维度里有关锐器盒的安全使用，仅55.90%的实行护生知晓锐器盒应装至3/4满时进行封口、更换。

表1 实习护生静脉治疗相关知识得分情况(n=720)

2.3 不同实习护生静脉治疗相关知识掌握情况(见表2)

表2 不同特征实习护生静脉治疗知识得分情况(n=720)

3 讨论

3.1 实习护生静脉治疗相关知识掌握现状

统计分析知，实习护生静脉治疗相关知识得分为(19.20±2.71)分，标准化后为(64.00±9.04)分，处于中等偏下水平，与我国学者封亚萍等[3]对新入职护士输液治疗知识掌握情况的调查结果相似。由各维度的得分知，实习护生对静脉输液治疗的维护和管理及其他输液治疗护理的知识掌握较不理想，尤其是不同静脉导管冲封管方面的知识，因从调查结果得知仅18.20%的护生认为，应采用脉冲冲管、正压封管的手法进行冲封管，仅49.40%的护生认为冲封管后小夹子应尽量靠近穿刺点端，仅半数的护生认为对经外周或中心置入的中心静脉导管进行冲封管时应使用10 mL以上的注射器。此与李旭英等[8]的调查结果相同，其研究结果表明护士静脉导管护理依从性差的主要缺陷体现在护士未完全掌握静脉导管的冲封管手法。分析原因与科室缺乏相应的操作流程、带教老师对该方面知识的传授不够重视且不放心实习护生操作有关。至于其他输液治疗护理方面的知识，此部分主要涉及动静脉采血、抗肿瘤药物、胃肠外营养、血液及血制品的应用等，因该部分操作在临床中需具备一定资质的护士才能进行，加之临床不同药物的使用与护生所实习科室存在一定的关系，为此不同护生对该方面知识的掌握存在较大差异。对于其他两方面的知识，实习护生因在课堂教学及临床实习中有较多的接触、动手机会，所以掌握较好，此与何圣红等[9]的调查相似。不过在临床实习阶段，仍有8.20%的护生反映其在给病人进行静脉治疗时发生过针刺伤，主要与其职业防护知识储备不足，未完全掌握锐器盒的正确使用有关[10]，且本调查的结果也显示，仅55.90%的实习护生知晓锐器盒应在装至3/4满时进行封口、更换。

3.2 实习护生静脉治疗相关知识掌握情况的影响因素分析

单因素分析结果显示，学历、是否参加过相关知识培训及临床带教老师对该问题的重视程度将会影响护生的知识得分情况。当前我国护理教育分为专科、本科、硕士、博士4个层次的教育体系，各层次间因教学目标不同，在课程设置、教学重点上也会有所差异，由表2得本科实习护生的知识得分高于专科生，差异有统计学意义(P<0.001)。据统计，经过规范、系统化的培训，护生静脉治疗知识将会得到大幅度提升，操作技能也将显著增强[11]。本研究结果同样显示，参加过相关知识培训的实习护生，知识得分高，据此临床各科带教老师应注重实习护生的理论知识及操作技能的培训。初入临床，实习护生大多数时间均是在带教老师的指导下对病人进行静脉治疗、护理，临床带教老师的一言一行、一举一动均会影响实习护生对某一问题的看法。周瑛等[12]认为，临床实习阶段多数护理实习生会通过观察临床教师的工作态度、行为来理解和建立自己对护理工作的概念和价值。为此，临床带教老师越重视静脉治疗护理知识的教学，护理实习生对其也就越重视，知识得分也就相对越高。

3.3 建议及对策

静脉治疗在400余年的发展历程中，从一次性钢针的使用，到外周静脉留置针和中心静脉置管的诞生，再到超声引导下的塞丁格穿刺技术，可以看出，其已不再是一项单纯的护理技术操作，而是逐渐发展成为涉及多学科、多方面知识和技能的临床实践，其专业性愈来愈强，技术含量愈来愈高，操作也较复杂，风险更是不言而喻，这就给护理人员带来了更大的挑战。为此，规范静脉治疗技术，提高静脉治疗质量和安全，降低静脉治疗相关并发症，应从护理实习生抓起[13-14]。这就要求各临床教学医院制定完善的临床实习计划并督导落实，同时各科室的带教老师更要以身作则，规范临床静脉治疗护理技术操作，同时结合本科室静脉治疗护理特色及护理实习生的不同教育背景进行因材施教，并在操作的重点环节上给予手把手指导，确保教学质量。此外，本研究结果显示，大部分的护理实习生愿意为病人进行与静脉治疗相关的护理，其余极少数的护生因缺乏信心而持否定态度，为此，临床带教老师应从心理上给护生以支持和鼓励，帮助其战胜在为病人进行静脉治疗时的恐惧心理。临床教学之余，带教老师应鼓励实习护生查阅与静脉治疗相关的规范和指南，以不断更新和完善静脉治疗相关知识，并逐渐与临床和国际接轨。此外，在确保病人安全的同时，还要教会护理实习生做好自我防护，避免针刺伤及血源性职业暴露的发生。总之，只有提高护理实习生静脉治疗的质量和安全，才能保证我国护理团队的持续发展。

4 小结

实习护生静脉治疗知识的掌握情况并不理想，各临床教学医院及带教老师应采取多样化、新型化的培训模式对护生进行培训，并制定考核制度，确保培训的质量和效果，以提升我国护理团队新生力量的整体素质及业务水平。

参考文献：

[1] 余庭霞,吴玉美,滕红娣.静脉输液安全管理的调查[J].护理研究,2013,27(5A):1454-1456.

[2] 张玮.静脉输液纠纷原因及预防[J].中国卫生标准管理,2015(5):10-12.

[3] 封亚萍,祝览铭,冯国和.某三级综合医院新护士输液治疗知识掌握情况的调查[J].中华现代护理杂志,2014,20(17):2110-2112.

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[S].2013.

[5] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2012:1-79.

[6] 郑日昌,孙大强.心理测量与测验[M].北京:中国人民大学出版社,2013:67-71.

[7] 胡雁.护理研究[M].北京:人民卫生出版社,2013:116-117.

[8] 李旭英,谌永毅,王一任,等.PICC专科护士对《静脉治疗护理技术操作规范》依从性的研究[J].中华护理杂志,2016,51(10):1212-1216.

[9] 何圣红,唐丽玲,吕建萍,等.本科护生实习输液治疗护理知识状况的比较分析[J].护理研究,2012,26(4C):3251-3253.

[10] 王婷婷,赵晓燕,吴春梅.护生锐器盒安全性能认知及使用情况调查[J].护理学报,2010,17(10A):16-19.

[11] 钱娟,沙莎,刘薇群.上海市三甲综合性医院实习护生糖尿病知识掌握程度调查分析[J].齐鲁护理杂志,2011,17(18):56-58.

[12] 周瑛,徐文花,王青青,等.临床带教老师对护生实习效果影响因素的调查分析与对策[J].中华现代护理杂志,2013,19(33):4143-4145.

[13] 李蕊,刘绍金.实习护生静脉输液操作规范性调查分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):59-60.

[14] 丁彩云,唐利燕,张静,等.赋能及其影响护生赋能的因素研究[J].护理研究,2013,27(3B):3464-346.