糖尿病专科小组对提高胰岛素规范管理的影响

， ，玉莲，，李静，

我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，据2013年研究显示，我国成人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期达50.1%[1]。糖尿病住院病人占总住院人数的7.2%，但收住专科的病人仅占2.2%[2]，住院糖尿病病人大部分是胰岛素治疗，临床科室胰岛素使用率达93.0%[3]。有研究显示，护士胰岛素知识掌握良好率仅为23.1%～83.5%，胰岛素注射技术关键点不规范率达18.0%～61.0%[3-5]。护士掌握正确的注射途径及相关知识对控制病人血糖起着关键性作用。为进一步规范住院糖尿病病人的管理及落实胰岛素规范注射，我院于2010年组建糖尿病专科护理小组，对各病区联络护士分期进行糖尿病理论知识及专科技能方面的培训及考核，通过联络护士对本病区护士进行培训，在本病区开展糖尿病护理、健康教育、规范血糖监测频率、胰岛素注射及低血糖防治，负责本病区血糖仪的质量控制等工作，2015年6月—2016年6月糖尿病专科小组在全院重点实施胰岛素规范管理及规范注射，进一步促进全院胰岛素注射规范及管理，确保护理质量及安全，取得较好成效。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取全院糖尿病联络护士62人，其中内科系统25人，外科系统23人，重症急诊急救7人，儿科、新生儿科室7人；男1人，女61人；年龄(28.72±3.44)岁；学历：本科35人，专科27人；职称：护士44人，护师14人，主管护师4人；从事本专业3年～25年。

1.2 方法

1.2.1 胰岛素知识调查

参照刘雪彦等[6]研究，由2名副高以上职称糖尿病专科护士和1名主管护师自行设计胰岛素注射知识调查问卷，对62名糖尿病联络护士进行问卷调查。此调查问卷经过3名糖尿病专家审阅及修改，有较好的信度和效度。问卷分为胰岛素认知9个条目，胰岛素保存10个条目，胰岛素注射知识14个条目，低血糖防治7个条目，共40个条目。每个条目2分，共80分。

1.2.2 现场考核

调查所有病区胰岛素管理、储存，基数胰岛素管理及交接，冰箱管理，是否贴有高危药品标识，是否有培训、记录及考核情况。实地观察及考核糖尿病联络护士胰岛素规范注射情况及现场模拟低血糖处理。

1.3 实施培训

1.3.1 胰岛素理论知识及规范操作的培训

①对糖尿病小组联络员进行胰岛素知识、规范注射强化培训，根据调查问卷中的薄弱环节，参照《中国糖尿病药物注射规范指南》[7]有针对性地培训。培训内容包括：胰岛素基本知识、胰岛素储存及管理、低血糖的预防及处理。培训方式包括：理论授课、情景模拟、小组讨论、个案分享等多元化形式。②糖尿病小组成员对科室护士进行全员培训，同时通过每天晨间提问、现场指导、交接班等各个环节进行强化指导和纠错。

1.3.2 完善管理制度及操作流程

①按高危药品管理，科室备用胰岛素基数实施专人管理并有交接记录；病人的胰岛素注射笔统一收回，标注床号、姓名、打开日期等专柜保管并贴有高危药品标识。②制订胰岛素注射流程，按照胰岛素注射9步骤制订规范的注射流程，严格执行查对制度。③参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]，制订标准的低血糖处理流程及应急预案。④建立糖尿病小组及亚小组微信群、QQ群，提供学习资源，不断更新最新药物信息及健康教育资料。

1.4 观察指标

①培训后1个月，再次使用“胰岛素注射知识调查问卷”进行调查，总分及各个项目得分越高，说明胰岛素注射及相关知识掌握越好。②按照《中国糖尿病药物注射规范指南》[7]胰岛素注射9步骤及《内分泌科护理手册》[9]中的胰岛素注射标准进行考核；按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]中的低血糖诊治流程及应急预案进行现场情景模拟考核。以上2项均90分为合格，得分越高，说明掌握的越好。③胰岛素的管理按照我院药学部“高危药品管理规范”及《中国糖尿病护理及教育指南》[10]中胰岛素的保存标准进行检查及考核：胰岛素专人管理，基数准确有交接，贴有高危药品标识，冰箱的温度每天有监测及记录，每周有除霜记录等，住院病人的胰岛素统一收回保管。

1.5 统计学方法

2 结果

培训前发放胰岛素知识调查问卷62份，回收62份，回收率为100%；培训后问卷调查表发放62份，收回58份，回收率93.55%。培训前考核参与率是100%，其中4名联络护士因休假未参加培训后考核，培训后考核参与率为93.55%。

2.1 培训前后糖尿病小组联络护士胰岛素注射知识情况比较(见表1)

表1 培训前后联络护士胰岛素注射理论知识情况比较 分

2.2 培训前后糖尿病小组联络护士胰岛素规范注射及低血糖防治情况比较(见表2)

表2 培训前后联络护士胰岛素规范注射及低血糖防治情况比较 分

2.3 培训前后全院胰岛素规范管理情况比较(见表3)

表3 培训前后全院胰岛素规范管理情况比较(n=62) 人(%)

3 讨论

随着社会经济发展及生活方式的改变，我国糖尿病患病率逐年上升，糖尿病各种慢性并发症严重危害人类健康。有研究显示，有效的血糖管理可减少与延缓糖尿病各类并发症的发生[11]。住院糖尿病病人大部分是胰岛素治疗，规范而正确的注射操作是保证胰岛素发挥疗效的重要措施之一[12]。住院病人的胰岛素注射主要由所在科室护士操作，而非内分泌科护士的胰岛素注射规范率较低[3-5]，非内分泌科护士对胰岛素知识缺乏，但是通过一定的培训可以提高其对这方面知识的掌握程度[13]。因此，对非内分泌专科护理人员实施系统、规范的糖尿病专科理论和技能培训十分重要，有助于提升全院整体糖尿病专科护理质量[14]。本研究结果显示，我院糖尿病专科护理小组通过对糖尿病联络护士胰岛素理论知识、专科技术操作、健康教育等进行系统、多种形式的培训、考核，再通过联络护士对本科室护士进行培训及考核，同时制订了胰岛素注射流程发放至科室组织护士学习，建立微信群、QQ群等形式讨论和学习，最终以点带面，提高了全院护士的胰岛素认知正确率。胰岛素强化治疗可降低糖尿病微血管并发症及心血管疾病风险，但增加了低血糖发生率[15]。低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的副反应。著名学者Cryer等[16]指出：一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。低血糖的发生，阻碍了糖尿病病人安全、有效地达到血糖控制目标，严重低血糖更增加了主要大血管和微血管事件发生率，甚至导致死亡[17]。为了提高糖尿病病人治疗的有效性和安全性，对非内分泌科护士进行低血糖防治知识的培训非常有必要，本研究结果显示，通过对糖尿病联络护士低血糖防治知识的培训、现场模拟考核，同时制订了低血糖处理流程及应急预案发放至科室组织大家学习，糖尿病联络护士在低血糖的应急处理及预防知识方面均有显著提高，在很大程度上提高了全院的护理质量和安全。高危药品是指药理作用显著且迅速，若使用不当会对病人造成严重伤害或死亡的药物[18]。对高危药品的调查统计发现，胰岛素排在前5位[19]。作为常用药品和高危药品的胰岛素在临床上的运用应该受到严密监控，避免在治疗过程中因使用不当使病人产生不良反应，影响疗效和耽误病情[20]，甚至造成严重后果。我院药学部制定了高危药品目录、管理制度及规范，糖尿病小组通过前期的问卷调查、现场查看、访谈等形式对我院胰岛素的管理进行摸底，发现仍存在安全隐患，因此糖尿病专科护理小组对联络护士进行培训，联络护士对所在科室护士进行再培训，并制订相关的制度和规范发放至科室组织护士学习，每个病区胰岛素专人管理，糖尿病联络护士每周检查，护士长督查，经过一系列的培训及整改，目前各个病区在胰岛素专人管理、基数准确有交接、贴有高危药品标识、冰箱的温度每天有监测及记录、每周有除霜记录、住院病人的胰岛素统一收回保管等方面均优于比培训前。胰岛素的规范管理能够有效降低由于高危药物使用不当带来的严重后果，确保全院医疗护理质量安全。

综上所述，糖尿病专科护理小组的成立及持续质量改进，提高了全院的糖尿病专科护理质量[21-22]，使全院的胰岛素注射及胰岛素的管理更加规范，确保了全院的糖尿病专科护理质量及安全。

参考文献：

[1] Xu Y,Wang L,He J,etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,36(12):1090-1101.

[3] Washington G,Wang-Letzkus MF.Self-care practices,health beliefs and attitudes of older diabetic Chinese A-mericans[J].J Health Hum Serv Adm,2009,32(3):305-323.

[4] 谢锦桃,刘军,伍远征,等.2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读[J].中国全科医学,2011,14(6C):1993-1997.

[5] Toobert DJ,Glasgow RE.Assessing diabetes self-management:the summary of diabetes self-care activities questionnaire[M].Amsterdam:Harwood Academic Publishers,1994:351-375.

[6] 刘雪彦,周佩如.广东省临床护士胰岛素注射知识、态度和行为的调查[J].护理研究,2012,26(10A):2614-2616.

[7] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射规范指南2011版节选[J].柳州医学,2012,25(3):207-209.

[8] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.

[9] 袁丽,武仁华.内分泌科护理手册[M].北京:科学出版社医药卫生出版分社,2015:238-245.

[10] 中华医学会糖尿病学分会,护理及糖尿病教育学组.2009年中国糖尿病护理及教育指南[S].2009-08-21.

[11] 蔡晓凤.对老年糖尿病患者实施个体化健康教育的效果[J].中华护理教育,2008,5(2):416-418.

[12] 张红梅,于丽丽,孙翔.注射技术在糖尿病治疗中的作用[J].中国实用医药,2011,6(11):251-252.

[13] 韩玉琴,吴平,宋爱华.非内分泌科护士对胰岛素知识掌握程度的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):799-780.

[14] 万青,肖菲,刘芳,等.糖尿病专科护理小组在全院高血糖护理管理中的作用[J].护理学杂志,2014,29(21):18-21.

[15] 阿孜古丽·艾海提,陈茜,玛德琳,等.胰岛素强化治疗糖尿病住院患者低血糖发生率及其危险因素分析[J].中国糖尿病杂志,2014,22(3):234-236.

[16] Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912.

[17] 惠蓉,张艳.内分泌科住院患者低血糖发病情况分析[J].海南医学,2015,26(2):237-239.

[18] Anonymous.High-alert medications and patient safety[J].In Ternational Journal for Quality in Health Care,2001，13(4)：339.

[19] 张波,梅丹.医院高危药物管理和风险防范[J].中国药学杂志,2009,44(1):3-6.

[20] 陈艳华.高危药品胰岛素的临床应用[J].健康必读杂志,2012,1:183-184.

[21] 徐勤容,陈育群,吴丽琴.规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的体会[J].护士进修杂志,2014,29(1):27-29.

[22] 薛廷婷.糖尿病专科护理小组在护理管理中的应用[J].当代护士,2012,11(中旬刊):183-184.