偏头痛、紧张性头痛病人焦虑抑郁状态及中医证型的特点分析

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头痛是临床常见的疾病，原发性头痛在头痛中占较大比例，我国原发性头痛患病率达23.8%[1]，其中以偏头痛和紧张型头痛常见。研究证实原发性头痛病人抑郁和广泛性焦虑患病率较高[2]，原发性头痛和焦虑、抑郁之间互相影响、互为因果，严重影响病人的生活质量[3]。中医学对头痛的认识源远流长，对情志致病有深刻的认识，如《素问·举痛论》曰：“怒则气逆，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，《素问·方盛衰论篇》曰：“气上不下，头痛癫疾”；情志失调致气机运行失常引起头痛发生。本研究对北京中医药大学东方医院脑病科的门诊和住院病例进行焦虑抑郁量表、中医证型特点分析，评估偏头痛、紧张性头痛病人的焦虑抑郁状态、中医证型特点，为下一步的治疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择2013年4月—2014年12月北京中医药大学东方医院脑病科的门诊和住院病例44例，符合偏头痛、紧张性头痛的诊断标准，病程>1年。其中，男6例，年龄26岁～63岁；女38例，年龄22岁～72岁。病程2年～42年(17.45年±11.82年)；病程>5年43例(97.7%)[其中病程>10年29例(65.9%)]，<5年1例(2.3%)。

1.2 诊断标准 中医头痛诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组1997年《头风病证候诊断标准》[4]；西医头痛诊断符合2004年第二版国际头痛协会制定的相应头痛诊断标准[5]；焦虑抑郁诊断符合国际疾病分类第10版(International Classification of Disorders： 10th edition，ICD-10)中抑郁焦虑障碍的诊断标准[6]；14项汉密尔顿焦虑量表(The 14-item Hamilton Anxiety Scale，HAMA-14)评分>7分为焦虑状态；24项汉密尔顿抑郁量表(The 24-item Hamilton Depression Scale，HAMD-24)评分>8分为抑郁状态[7]。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：以头痛为主诉，病程>1年，每个月头痛发作频率大于3次；符合上述中西医诊断标准，诊断为头痛且四诊资料完备的病人。排除标准：年龄<18岁；不愿意或不能配合调查者；经头颅CT、MRI等辅助检查、神经系统查体提示为其他疾病继发头痛及分类不明的原发性头痛；某些药物或物质戒断所致头痛；精神分裂症、情感分裂性精神障碍、双相障碍等相关精神类疾病所致头痛；既往诊治及服用相关抗焦虑抑郁药物的病史；患有高血压、心脏病、慢性阻塞性肺气肿、哮喘等影响健康相关生活质量评分的疾病；合并急性感染性疾病或处于应激状态者。

1.4 研究方法 本研究针对研究内容设计《慢性原发性头痛中医证候特征及心理健康水平的相关研究调查表》，包括人口学资料(性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻状况)、一般情况(吸烟情况、饮酒情况、家族史、既往病史、目前用药情况)、头痛情况(特点、部位、疼痛性质、伴随症状、相关检查、应用的预防性药物、急性发作期药物、其他治疗方法)、中医证候特点、HAMD-24、HAMA-14、头痛影响测试量表(HIT-6)。收集门诊或入院24 h内头痛病人的起病情况、诱因、心境状态、头痛的性质及特点、舌象、脉象等资料。结合统计分析和现行诊断标准，对病历记录的原始资料进行分析，总结头痛的类型、中医证型、焦虑抑郁障碍类别等。

2 结 果

2.1 偏头痛、紧张性头痛的焦虑抑郁障碍情况 44例原发性头痛中，偏头痛30例(68.2%)，紧张性头痛14例(31.8%)，偏头痛焦虑抑郁障碍规律为：无焦虑抑郁>焦虑抑郁共病>单纯抑郁>单纯焦虑；紧张性头痛焦虑抑郁障碍总体规律为：无焦虑抑郁>焦虑抑郁共病>单纯焦虑>单纯抑郁。偏头痛、紧张性头痛焦虑抑郁障碍比较(χ2=14.113，P=0.028)，差异有统计学意义，说明不同的焦虑障碍类型在不同原发性头痛之间分布有差异。详见表1。

表1偏头痛、紧张性头痛的焦虑抑郁障碍情况例(%)

头痛类型无焦虑抑郁单纯焦虑单纯抑郁焦虑抑郁共病偏头痛 15(34.1)3(6.8)5(11.4)7(15.9)紧张性头痛8(18.2)2(4.5)1(2.3)3(6.8)

2.2 偏头痛、紧张性头痛的中医证型分布情况 44例偏头痛、紧张性头痛病人中，偏头痛的中医证型分布为：风火证>风痰证和气虚湿阻证>气血两虚证>风瘀证；紧张性头痛病人以气血两虚证为多。各中医证型头痛类型比较(χ2=17.567，P=0.025)，差异有统计学意义，说明偏头痛、紧张性头痛的中医证型分布有差异。详见表2。

表2偏头痛、紧张性头痛的中医证型分布情况例(%)

头痛类型风火证风痰证风瘀证气血两虚证气虚湿阻证偏头痛 10(22.7)6(13.6)3(6.8)5(11.4)6(13.6)紧张性头痛2(4.5)1(2.3)0(0.0)9(20.5)2(4.5)

2.3 偏头痛、紧张性头痛与焦虑抑郁障碍类型的相关性分析 偏头痛与无焦虑抑郁、单纯抑郁呈正相关(r>0)，与单纯抑郁、焦虑抑郁共病呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。紧张性头痛与无焦虑抑郁呈正相关(r>0)，与单纯焦虑、单纯抑郁、焦虑抑郁共病呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。详见表3。

表3 偏头痛、紧张性头痛与焦虑抑郁障碍的相关性分析

2.4 偏头痛、紧张性头痛与中医证型的相关性分析 偏头痛与风火证、风痰证、气虚湿阻证呈正相关(r>0)，差异无统计学意义；与风瘀证无相关性；与气血两虚证呈负相关(r<0)，且相关性显著(P=0.004)。紧张性头痛与气血两虚证呈正相关(r>0)，且相关性显著(P=0.002)；与风火证、风痰证、风瘀证、气虚湿阻证呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。详见表4。

表4 偏头痛、紧张性头痛与中医证型的相关性分析

2.5 不同焦虑抑郁类型与中医证型的相关性分析 无焦虑抑郁病人与风痰证、风瘀证、气血两虚证呈正相关(r>0)，差异无统计学意义；与风火证、气虚湿阻证呈负相关(r<0)，且与气虚湿阻证呈显著负相关(P=0.039)。单纯焦虑与风痰证、风瘀证、气血两虚证呈正相关(r>0)，与风火证、气虚湿阻证呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。单纯抑郁与风火证呈显著正相关(r>0，P=0.008)；与风痰证、风瘀证、气血两虚证、气虚湿阻证呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。焦虑抑郁共病与气虚湿阻证呈显著正相关(r>0，P=0.000)，与风火证、风痰证、风瘀证、气血两虚证呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。详见表5。

表5 不同焦虑抑郁类型与中医证型的相关性分析

3 讨 论

原发性头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其他类型的原发性头痛，其中多见的是偏头痛与紧张性头痛，是神经内科门诊的常见病、多发病。唐霞等[8]总结诸医家研究结果基础上，认为偏头痛病人较正常人患抑郁的风险增加3倍以上，而抑郁病人患偏头痛概率是非抑郁人群的3倍以上，提出慢性头痛可能导致焦虑抑郁状态的发生，慢性头痛和焦虑抑郁障碍之间存在相互影响、相互促进的双向关系。国外文献报道，慢性原发性头痛病人抑郁症的发生率为3.8%～57%[9-10]。Schmidt等[11]提出慢性原发性头痛病人不仅常伴有抑郁状态，而且头痛是抑郁症病人常见的躯体症状。王维勇等[12]研究108例慢性非器质性头痛病人，应用焦虑和抑郁自评量表进行评分，其中无焦虑抑郁占12.96%，单纯焦虑占13.80%，单纯抑郁占26.85%，焦虑抑郁共病占46.30%。

本研究调查44例原发性头痛病人，偏头痛30例(68.2%)，存在焦虑抑郁15例(50.0%)，其中单纯焦虑3例(6.8%)，单纯抑郁5例(11.4%)，焦虑抑郁共病7例(15.9%)；紧张性头痛14例(31.8%)，存在焦虑抑郁6例(13.6%)，其中单纯焦虑2例(4.5%)，单纯焦虑1例(2.3%)，焦虑抑郁共病3例(6.8%)，44例原发性头痛病人存在焦虑抑郁21例(47.7%)。分析偏头痛、紧张性头痛与焦虑抑郁障碍类型的相关性，偏头痛与无焦虑抑郁、单纯抑郁呈正相关(r>0)，与单纯抑郁、焦虑抑郁共病呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。紧张性头痛与无焦虑抑郁呈正相关(r>0)，与单纯焦虑、单纯抑郁、焦虑抑郁共病呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。

从偏头痛、紧张性头痛中医证型分布情况可见，偏头痛中医证型分布趋势为：风火证10例(22.7%)>风痰证和气虚湿阻证各6例(13.6%)>气血两虚证5例(11.4%)>风瘀证3例(6.8%)；紧张性头痛病人以气血两虚证为主9例(20.5%)。44例原发性头痛病人，风火证12例(27.3%)，风痰证7例(15.9%)，风瘀证3例(6.8%)，气血两虚证14例(31.8%)，气虚湿阻证8例(18.2%)。这与赵俊红[13]提出的原发性头痛多见于气血两虚及风火型一致。分析偏头痛、紧张性头痛与中医证型的相关性，偏头痛与风火证、风痰证、气虚湿阻证呈正相关(r>0)，差异无统计学意义；与风瘀证无相关性；与气血两虚证呈负相关，且相关性显著(r<0，P=0.004)。紧张性头痛与气血两虚证呈正相关，且相关性显著(r>0，P=0.002)；与风火证、风痰证、风瘀证、气虚湿阻证呈负相关(r<0，P>0.05)，差异无统计学意义。

偏头痛、紧张性头痛心境状态与中医证型的相关性，无焦虑抑郁的病人与气虚湿阻证呈显著负相关(r<0)。单纯焦虑与风痰证、风瘀证、气血两虚证呈正相关(r>0)，与风火证、气虚湿阻证呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。单纯抑郁与风火证呈显著正相关(r>0)；与风痰证、风瘀证、气血两虚证、气虚湿阻证呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。焦虑抑郁共病与气虚湿阻证呈显著正相关(r>0，P=0.000)，与风火证、风痰证、风瘀证、气血两虚证呈负相关(r<0)，差异无统计学意义。这可能需要从情志损伤气机方面解释，《素问·举痛论》：“思则气结”，《灵枢·本神》云：“愁忧者，气闭塞而不行”，忧思郁怒损伤五脏六腑，致气机失常，气不化湿，湿浊内生，上蒙头窍，清窍失养而发头痛；日久湿阻亦使气难以化生，以致气虚，气虚亦加重湿阻，如此环之，不能自已。单纯抑郁与风火证呈显著正相关，这多由于郁而久之多从热化、火化，热盛动风，以致风火相兼之势，上灼清窍，发为头痛。

本研究存在不足之处，仅选择北京中医药大学东方医院的门诊和住院病例，样本量少，缺乏普遍性，研究对象初诊病人比例小，对于原发性头痛中的丛集性头痛，由于样本量少，未进行统计。

分析本研究结果，偏头痛、紧张性头痛的抑郁和焦虑的患病比例较高；偏头痛以风火证为多，紧张性头痛病人以气血两虚证为多；偏头痛与气血两虚证呈显著负相关，而紧张性头痛与气血两虚证呈显著正相关，焦虑抑郁共病头痛病人与气虚湿阻证呈显著正相关。

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