手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理观察

王坤

【摘 要】目的：探讨手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后，对患者实施康复护理的临床应用效果。方法：此次研究开展于2017年6月-2017年12月，将在此期间入院治疗手部烧伤瘢痕畸形的50例患者作为该次研究对象，所有患者均行手部烧伤痕挛缩畸形整复术 ， 按术后护理不同分为实验组与对照组，每组25例.对照组患者实施常规术后护理，实验组实施术后康复护理，对比手部功能恢复优良率。结果：经临床护理，两组患者的手部活动度均有所好转，相较于对照组，实验组患者的手部功能恢复优良率明显较高 ，两组对比差异有统计学意义 （ P<0.05）。结论：对行手部烧伤瘢痕痉挛畸形修复术的患者系统康复护理，可改善患者的手部功能，增强手部活动能力，适合在康复护理中推广与应用 。

【关键词】手部；烧伤；瘢痕挛缩畸形整复术；康复护理

【中图分类号】 R644【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-215-02

烧伤患者创面愈合后常遗留不同程度的色素沉着，严重烧伤患者由于疼痛的刺激，病人的肢体常处于一定屈曲折曲位而不愿伸展，时间过久，创面愈合后，常发生疤痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵直等，严重影响运动功能、生活自理能力，使患者在心理、生理上受到不同程度的损害。烧伤后容貌、功能恢复的程度，反映了护理质量的优劣。护理人员应了解和掌握各个烧伤部位功能恢复的有关知识及护理常规。烧伤是日常生活中较为常见的突发性创伤，手部具有多肌腱、多关节、多内在小肌群的特点，手部烧伤后易因瘢痕增生、痉挛导致关节屈曲或过伸畸形，主要表现为手指关节畸形、痕性爪形手、瘢痕性并指掌挛缩、烧伤手残缺性畸形等等，轻者手功能受限制，重者丧失劳动及自理能力[1]。手部烧伤痕痉挛畸形修复术可为手的形态和功能恢复创造条件 ， 也是帮助烧伤患者恢复手功能和形态的重要方法，术后的康复治疗是巩固手部烧伤瘢痕痉挛畸形修复术疗效的重要举措。该次为探讨手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后对患者实施康复护理的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该次研究开展于2017年6月—2017年12月，将在此期间入院治疗手部烧伤瘢痕畸形的50例患者作为该次研究对象 ， 按术后护理不同分为观察组与对照组，每组25 例。对照组25例患者，包括男12例 ， 女13例，年龄 17～65 岁，平均年龄 （41±4.3） 岁，平均病程 （23.0±1.3）d。 观察组 25 例患者， 包括男15例 ， 女10例，年龄18～70岁 ， 平均年龄 （41.5±4.6） 岁；平均病程 （25.5±1.4）d。 对比观察组与对照组患者的性别、年龄与病程等基本资料 ， 差异无统计学意义 。

1.2 方法所有患者均行手部烧伤痕挛缩畸形整复术，对照组患者实施常规术后护理，在手术后对患者手部实施按摩，改善血液循环，软化瘢痕；帮助患者进行五指分开、握拳等动作，以患者能够承受疼痛的程度为宜，逐渐加强按摩力度。[2] 实验组实施术后康复护理：1.手的功能位腕关节背屈30度，掌指关节屈曲135度，远侧指间关节屈曲165～170度，拇指处于对掌位。手部受伤后，应尽量固定于这一位置，因这一位置即使伤手关节强直，仍然有部分功能，能满足日常生活需要。包扎时掌心置敷料，指间用敷料分开。必要时用石膏固定，并注意抬高，以利于末梢血液循环。2.加强护理评估和术后观察：术前 3 d进行皮肤准备，用松节油和碘伏彻底清洗瘢痕折皱处污垢，保护术区及供皮区组织，预防感染。术后肢体制动，密切观察皮肤颜色、血运及伤口渗液情况，如有异常， 及时报告医生进行处理。皮肤激素治疗疗效的观察較为重要，如注射2-3次后无效果或有明显不良反应，需及时报告医生停药或换药；严格执行护理操作 进行硅凝胶膜治疗、皮质激素治疗、加压治疗和激光治疗时，需护士进行严格操作，操作时严格掌握痕的范围、深度，确保疗效，减少并发症的发生。3.心理护理 瘢痕如果发生在容貌部位，必将损害患者的美观，严重时还会引起一系列心理问题，如烦躁不安，自信心下降，自卑悲观，甚至有自杀倾向，必须结合各个患者的特点，耐心详细地说明疾病的本质，安慰患者，提高自信心，鼓励其积极配合医生护士战胜疾病，即使是治疗效果不太理想，也要向其说明生命的意义不仅仅局限在容貌上，必要时可使用镇静药物，也可以请心理医生会诊，进行心理疏导，实行心理干预。

1.3 评价指标 采用美国手外科学会推荐的手指关节总活动度 （TAM） 系统评定方法 ， 分为优、良、中、差4级标准，优：手部活动范围正常，良：TAM≥75%， 可 ：TAM≥50%； 差 ：TAM 优良率 =（ 优 + 良 + 可 ）/ 总例数 ×100.00%[4]

1.4 统计方法 将上述统计数据录入到 SPSS 20.0 统计学软件中，优、良、可、差等计数资料采取率 （%） 表示，用X2 71.11%， 差异有统计学意义（P<0.05） 见表2。

3 讨论

临床上康复护理是一种将环境护理、社会关系、生活护理与心理护理融为一体的护理干预模式 [3]。相对于临床上常用的常规护理模式，这种护理模式严格遵循了以人为本的原则，其目的在于为患者提供更优质、更全面的护理服务 ， 以此来促使护理质量显著提高[4]。在家庭情感关系与经济关系维持中，患者的身心健康具有十分重要的意义，为此，对患者进行康复护理，不仅能够将其生命质量提高 ， 而且还能对社会与家庭的发展与进步进行有效促进[5]。该研究结果显示，实验组患者的手部功能恢复优良率明显较高 ，两组对比差异有统计学意义 （ P<0.05） ， 护理满意度为88%， 高于对照组的72%（ P<0.05） 这充分证明了康复护理的有效性。在康复护理模式中，护理人员的护理主动性与患者配合度会在很大程度上提高，这能够为其病情好转提供有效条件。综上所述，对行手部烧伤瘢痕痉挛畸形修复术的患者系统康复护理，可改善患者的手部功能，增强手部活动能力，适合在康复护理中推广与应用 。

参考文献

[1] 林军，钱云良痕的临床评价与治疗[J]，中国实用美容外科杂志，2015，16 （2）： 107-1

[2] 杨钧，管淑玲，李艳 常见痕的预防和非手术治疗[J]，中国社区医师，2002，（18 817）：33-34

[3] 朱晓华， 康复护理护理在老年护理工作中的应用观察 [J]. 中国医南 ，2015，10（10）：356-357

[4] 胡检 ， 黄宇斌 ， 黄志斌 ， 等 . 手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗52例临床研究[J]. 医学综述，2012，14（05）：2321-2322.

[5] 张大威 . 手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复 [J]. 牡丹江医学院报 ，2010，05（06）：59-62.