应用集束化护理预防成人体外循环心脏手术患者围手术期急性压疮的实践分析

赵宁玲

【摘 要】目的：探讨心脏手术患者围手术期急性压疮预防中应用集束化护理的方法和效果。方法：选择2017年1月到2018年1月来我院接受心脏手术治疗的100例压疮高危患者作为研究对象，按照随机分组法将其分为对照组和实验组，每组患者有50例。其中对照组患者接受常规护理，实验组患者实施集束化护理，对患者护理效果进行比较和分析。结果：对照组患者中出现Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期压疮的患者分别有13人、2人、1人；患者压疮发生率为32%；实验组患者中出现Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期压疮的患者分别有2人、1人和0人，压疮发生率为6%。两组患者压疮发生率差异较为显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：接受人体外循环心脏手术压疮高危患者通过对其实施集束化预防管理能够产生显著的效果，对于降低患者围手术期压疮发生率有着积极的作用，值得在今后临床护理中使用和推广。

【关键词】体外循环；心脏手术；集束化护理；压疮；预防措施

【中图分类号】 R47【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-176-01

所谓的急性压疮表示患者手术受到压迫的部位在术后出现组织损伤的现象，一般发病时间为术后1到3d，心脏手术大都需要低温体外循环环境，患者在非生理性灌注和手术应激的作用下出现凝血功能障碍、微循环障碍、全身炎症反应等，从而导致其免疫功能遭到破坏[1]。临床调查中发现患者出现压疮后需要承受较大的心理、生理以及经济负担，导致疾病恢复也受到影响。集束化护理则是将循证护理为前提，通过使用有效积极的措施来对患者进行管理或者护理，为了进一步探讨心脏手术患者围手术期急性压疮预防中应用集束化护理的方法和效果，现选择2017年1月到2018年1月来我院接受心脏手术治疗的100例压疮高危患者作为研究对象，并将其总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2017年1月到2018年1月来我院接受心脏手术治疗的100例压疮高危患者作为研究对象，男性和女性分别有64例和36例，患者年龄分布在12到81岁之间，平均年龄为（34±2.5）岁；按照随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组50例。所有患者年龄超过18周岁；都接受体外循环方式实施心脏脏手术；不存在任何术前皮肤有破损、不易观察完整皮肤的各种疾病。两组患者在年龄、性别比以及临床症状比较上都不存在显著差异（P>0.05），具有研究意义。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括药物、皮肤、心理以及膳食护理等。

实验组患者接受集束化护理管理方式，成立压疮预防管理小组，安排护士长担任组长，负责不同环节的质量控制和监督，还要对压疮预防流程、工作职责进行制定[2]；首先，要能够对患者皮肤进行监测，包括肩胛部、枕部、足跟部、骶尾部等；使用气管插管、吸氧管、无创面罩、胃肠管的患者需要每2h接受一次耳廓评估，避免其出现各种医疗器械诱发的压疮现象；针对使用胸部固定带的患者则需要每4h接受一次背部皮肤评估，在对其皮肤状况进行评估的同时，还需要保证约束带、床单的平整和舒适度；其次，患者需要接受潮湿管理，心脏手术一般为制动过程，手术床一旦出现浸湿现象，也无法进行替换。因此，需要对患者中心静脉、中股动脉等部位穿刺时，做好相应的防护工作，选择透明水胶体减压贴更好地对其骶骨进行保护，让皮肤干燥。对于服用导泻剂的患者要能够保持其肛门周边皮肤清洁；最后，针对入住ICU的患者，护士每天需要对其皮肤的颜色、弹性、温度以及感觉进行评价[3]；针对血流动力稳定的患者需要在24h之内对其实施肠内营养。让患者清醒状态下体位得到摆放，让其尽可能放松，还要正确使用各种防护工具；使用柔软的支撑物垫置正在小腿处，保证足跟和小腿实现悬空。护士还需要协助患者进行30°翻身，左侧和右侧卧位互相交替；定时对使用的气垫床透气效果进行检查，让气垫床更好地进行减压。

1.3 统计学处理 患者相关资料和数据使用SPSS16.0统计学软件进行处理，并进行t检验和x2检验，数据P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者中出现Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期压疮的患者分别有13人、2人、1人；患者压疮发生率为32%；实验组患者中出现Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期压疮的患者分别有2人、1人和0人，压疮发生率为6%。两组患者压疮发生率差异较为显著（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

在研究中不难发现，对照组和实验组患者选择的压疮预防都是都是遵从相关规定的，但是，实验组患则是ICU部门、手术室和病房护理人员共同完成，坚持循证医学的正确指导，选择集束化压疮预防措施来对患者进行相应的评估、潮湿管理、日常皮肤監测等不同的质量控制[4]。

统计发现心脏手术患者出现压疮的主要原因包括以下几种，首先，患者病情相对严重，体外循环不够稳定，主管医师医嘱已经提出患者禁止翻身，并且24h之内没有对患者进行有效的骶骨皮肤护理；其次，气垫床从之前的三管交替转变为小囊波浪式气垫床，减压力度缺乏[5]。在实际研究中发现使用小囊波浪式气垫床患者容易出现压疮现象。这也就在一定程度上提醒医护人员在后期护理过程中要能够针对人体外循环心脏手术压疮高危患者做好系统的预防工作，通过实施系统有效的集束化护理来提升护理工作的科学性和有效性，降低其出现压疮的可能性。总的来说，对于降低患者围手术期压疮发生率有着积极的作用，值得在今后临床护理中使用和推广。

参考文献

[1] 王萌萌，梁陶媛，何培.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中国医药导刊，2016，18（03）：300+302.

[2] 周玉华，宋娟娟，王九娟.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中应用观察[J].中国实用医药，2015，10（22）：234-235.

[3] 叶芸，潘利飞，陈新美，周宝灵.集束化护理在ICU压疮高危患者护理管理中的应用[J].健康研究，2014，34（06）：689-690.

[4] 彭雅君，林博晓，何丽娟，钟秀霞.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（19）：1808-1809.

[5] 陈明慧，陈秋莲，宋丹丹，张海平.集束化护理在降低难免压疮患者压疮发生率中的应用[J].护理学报，2014，21（10）：43-44.