良肢位摆放在脑损伤性偏瘫患者康复治疗中的作用

但丽娟

【摘 要】目的：分析良肢位摆放在脑损伤性偏瘫患者康复治疗中的应用价值。方法：将80例脑损伤性偏瘫患者随机分为两组，对照组38例行常规治疗与常规护理，观察组42例在对照组基础上，于生命体征平稳后48h内，摆放为良肢位，比较两组恢复情况。结果：两组治疗前Fugl-Meyer评分、Barhel指数组间差异不显著（P>0.05），治疗后1个月，观察组两项指标评分均明显高于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：在脑损伤性偏瘫患者康复治疗中实施良肢位摆放，可有效增强患者运动能力，改善患者日常生活活动能力，且可提高患者护理满意度。

【关键词】脑损伤性偏瘫；康复治疗；良肢位摆放；运动能力

Abstract Objective：to analyze the application value of good limb placement in rehabilitation treatment of cerebral injury hemiplegia. Methods： 80 cases of cerebral injury hemiplegia were randomly divided into two groups， the control group （38 cases） received routine treatment and routine nursing. On the basis of the control group， 42 patients in the observation group were placed in good limb position within 48 hours after stable vital signs. Results： there was no significant difference in Fugl-Meyer score and Barhel index between the two groups before treatment （P > 0.05）， and one month after treatment， there was no significant difference between the two groups. The scores of two indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P< 0.05）， and the nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion： the implementation of good limb placement in the rehabilitation treatment of hemiplegic patients with brain injury can effectively enhance the motor ability of the patients. Improve the activity of daily life of patients， and can improve patients' satisfaction with nursing.

Key words： Brain injury hemiplegia； rehabilitation treatment； good limb placement； motor ability

【中图分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-044-01

脑卒中、脑出血、急性颅脑损伤等起病急促且病情比较凶险，统计[1]显示死亡率为30%～40%左右。目前医院医疗水平的提高使得多数脑损伤患者因及时救治而得到了挽救，然而脑损伤后遗留的后遗症对患者康复造成了较大影响[2]。已有研究[3]显示，脑卒中、脑出血、急性颅脑损伤等为脑损伤性偏瘫主要致病原因，在对患者实施康复训练期间，应通过瘫痪肢体被动运动训练，促使肢体功能尽可能恢复。近年来，我院在临床实践中发现，在为脑损伤性瘫痪患者康复治疗期间，采取良肢位有助于预防痉挛姿势的发生。为论证良肢位对脑损伤性瘫痪患者肢体功能康复情况的影响，笔者选取80例患者，以临床随机分组对照研究方式，对良肢位的应用价值展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2016年2月至2017年10月收治的80例脑损伤性偏瘫患者，获取医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书后，以抛硬币法将之随机分为两组。对照组38例，男21例，女17例，年龄36～75岁，平均（52.34±3.69）岁；其中脑外伤9例，脑梗塞13例，脑出血16例。观察组42例，男23例，女19例，年龄37～74岁，平均（52.28±3.72）岁；其中脑外伤11例，脑梗塞14例，脑出血17例。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法 两组患者入院后均实施神经内科常规治疗，采用运动功能训练、电子生物反馈疗法等，同时实施常规护理。对照组在治疗与护理期间均采取自然体位，观察组待生命体征平稳后的48h内，于康复治疗师指导下，护理人员协助患者摆放为良肢位：（1）患侧卧位：将患者头部垫在枕头上，屈曲患侧肩关节、伸展患侧肘关节、前伸患侧肩胛骨，将前臂旋后并背伸腕关节，伸展手指，躯干和偏瘫一侧上肢保持90度角。伸展患側下肢，轻微屈曲膝关节，轻微屈曲下肢髋关节与膝关节，并垫一高度适中的枕头，在背部放一枕头，嘱咐患者躯干放松。（2）健侧卧位：患者患侧上肢伸向前方，伸直，前屈肩关节90度左右，在下方垫一厚枕，健侧上肢自由摆放。患侧一方，膝关节屈曲、下肢髋放在枕头上，伸展健侧下肢髋关节，轻微屈曲膝关节，在背后放一个枕头，躯干为放松体位。（3）仰卧位：将一枕头垫在头部下方，注意枕头高度应适宜，避免胸椎屈曲，面部转向患侧。将一枕头垫在患侧肩关节下方使得肩胛骨前突。伸展上肢肘关节并放在枕头上，背伸腕关节，伸展手指。将一软枕垫在患侧臀部下方，患侧骨盆朝前方突，避免髋关节外旋、屈曲。将一小软枕放在腘窝处，避免髋关节外旋或外展。将一硬枕放在足底和床尾之间，确保足部为中立位，预防踝关节跖曲。注意患者住院期间，应定时帮助患者变换体位，一般可在2～3h变换1次体位。

1.3 观察指标 （1）在治疗前、治疗后1个月，以简式Fugl-Meyer评分法[4]，评估两组肢体运动功能，包括关节活动度、四肢感觉功能、平衡能力、下肢、手、腕、上臂等项目，共计27个，最高分90分，分值越高表示活动能力越佳。（2）以日常生活活动能力评定量表（Barhel）[5]评估患者治疗前后的日常生活活动能力，包括大小便管理、洗浴、个人卫生、饮食等内容，满分100分，分值越高说明日常生活活动能力越佳。（3）以医院统一制作的患者护理满意度调查表，在患者出院时评估护理满意度，该量表评价项目包括服务态度、护理质量、护患沟通质量、护理对疾病康复的帮助等。总分为0～100分，分值为85分以上为非常满意，分值为60分及以上为满意，分值不足60分为不满意，护理满意度为非常满意、满意者人数之和所占百分比。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组运动功能机日常生活活动能力评价 两组治疗前Fugl-Meyer评分、Barhel指数組间差异不显著（P>0.05），治疗后1个月，观察组两项指标评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度 两组护理满意度情况为：对照组非常满意19例，满意10例，不满意9例，护理满意度为76.32%；观察组非常满意23例，满意17例，不满意2例，护理满意度为95.24%；观察组患者护理满意度明显高于对照组（x2=4.533，P=0.033）。

3 讨论

脑损伤性偏瘫患者因中枢神经系统遭受破坏，以致大脑调节、控制低级中枢的功能降低或丧失，正常运动传导可受到干扰，易造成肢体痉挛、正常姿势反应丧失、运动控制丧失等不良现象。研究[6]发现，90%的脑损伤性偏瘫患者，在发病3周内肌张力明显升高，有偏瘫一侧下肢伸肌痉挛或上肢屈肌痉挛等现象。对于患者患侧肢体可能发生的各种异常模式，我院在患者入院之后实施良肢位摆放。

良肢位摆放是脑损伤性瘫痪患者康复治疗中的重要手段，是借助早期的良肢位摆放，促使机体形成新神经网络，从而对异常低位中枢控制下的运动得到抑制，经反馈恢复正常的运动模式。脑损伤性瘫痪患者采取良肢位时，不管是采取侧卧位还是采取仰卧位姿势，均可对痉挛模式加以抑制，对肩关节半脱位加以预防，且可早期诱发机体的分离运动，同时可有效促进关节活动度的恢复及患者肌力的改善，对结缔组织有保护之功，这一效果并非是通过药物治疗可实现的。本研究研究，治疗后1个月，观察组Fugl-Meyer评分、Barhel指数均明显高于对照组（P<0.05），且护理满意度明显高于对照组，可见良肢位可促进患肢功能康复，且患者认可度较高。

值得一提的是，和功能位不同的是，良肢位是自康复角度设计的治疗性体位，具有一定强迫性，在实施中对患者身心舒适度可造成一定影响[7]，尤其是老年患者可更为明显的感受到这一点。在临床实践中，笔者于护理中发现，一些老年患者在开始时不能适应良肢位摆放，其子女也担忧老年人年龄太大，不能受累，因此会让老年患者将瘫痪肢体自由摆放，以致部分老年患者在护理人员协助其采取良肢位后，因不适感而将肢体移动，如髋关节外旋外翻、肩关节后置而导致足下垂或肩痛。在为脑损伤性瘫痪患者采取良肢位摆放时，医护人员应为其加强健康教育，让患者与家属认识到摆放良肢位的重要性，并给予患者充足的关心与支持，让患者尽可能克服不适，不要因不适而随意移动护士摆放好的良肢位，同时每2～3h更换1次体位，对其良肢位适当调整，尽可能降低患者不适程度，使之积极配合治疗。

综上所述，在脑损伤性偏瘫患者康复治疗中实施良肢位摆放，可有效增强患者运动能力，改善患者日常生活活动能力。

参考文献

[1] 尚淑梅，崔俊芳，樊丽援.康复护理早期干预对急性脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].中国伤残医学，2014，14（21）：154-155.

[2] 杨志华，喻春梅.脑损伤性偏瘫患者实施个性化康复护理的疗效观察[J].中国医药指南，2014，15（9）：214-214.

[3] 严程，吴野环，张瑜，等.MOTOmed智能运动训练系统对脑损伤偏瘫痉挛期患者下肢肌张力和运动功能的影响[J].江苏医药，2016，42（4）：466-468.

[4] 梁志锋，洪晔，张晓颖，等.脑损伤康复患者脑电心理评估与焦虑和抑郁情绪评估相关性分析[J].中国卒中杂志，2016，11（9）：733-737.

[5] 李霞.脑损伤性偏瘫患者实施个性化康复护理的疗效观察[J].医学信息，2015，7（1）：303-304.

[6] 王雪，万春利，黄思思，等.RT300训练系统改善偏瘫患者下肢运动功能的效果[J].江苏医药，2016，42（10）：1186-1187.

[7] 李晓军，陈锦秀，陈婷玉.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍中作用及时间差异的Meta分析[J].护理学杂志，2015，30（21）：81-87.