糖尿病防治新探索

孟祥荣

【摘 要】目的：随着我国社会经济的快速发展，人们的生活方式和饮食结构也在不断发生变化，与此同时，糖尿病患者发病率也正逐年增加。2型糖尿病患者以高血糖状态为主要临床症状，发病后体内胰岛素缺乏、糖代谢、机体水电解质紊乱，长期高血糖状态会相继损害其他器官、组织，导致相应并发症发生。

【关键词】糖尿病；治疗；健康教育；饮食治疗；入户随访

【中图分类号】R569.36 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）01-0-01

糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病，是因为胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，是一种终身性疾病。糖尿病发病因素复杂，可能与遗传、环境影响、不良饮食、运动习惯等关系密切，包括1型与2型糖尿病，其中1型糖尿病多发于青、中年患者。糖尿病典型症状：“三多一少”即烦渴多饮、多食善饥、小便量多、体重减轻。诊断标准：（1）有糖尿病症状且随意血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）葡萄糖耐量检查2小时血糖≥11.1mmol/L。符合上述标准之一的患者，在次日复诊符合三条件之一者为糖尿病患者。肥胖、不健康生活方式在糖尿病的发病中显得越来越重要，是导致糖尿病越来越高发的重要因素。

1 流行情况及危害：

来自世界卫生组织研究显示，全球成年糖尿病患者接近3.5亿，且糖尿病不再是“富贵病”，已经成为全球性难题，成为今后十年威胁全球的健康杀手。我国糖尿病2012年18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，与2002年相比呈明显上升，今后还有上升趋势[1]。2012年我国18岁及以上居民糖尿病治疗率33.4%。全面有效防治糖尿病非常重要，糖尿病若控制不好，有可能发生多种并发症：如心脑血管疾病、神经病变、肾脏等脏器疾病，导致致残、致死率升高[2]。

2 糖尿病防治：

糖尿病是由胰岛素分泌不足或/和作用缺陷引起的代谢性疾病。可导致心、脑、肾、神经系统等全身多器官的损害。目前不能根治，但可以控制。治疗原则是控制血糖长期达标，保护胰岛β细胞，根据病情合理使用胰岛素，预防并延缓并发症的发生与发展，控制糖尿病需要综合性的管理，以糖尿病健康教育为中心，饮食、运动、 药物、监测、心理、随访监督、预防相结合的综合管理和防治。“预防并发症”是终极目标，入户随访和监督是治疗效果的中间评价手段。

2.1 健康教育：

2016年对某社区18岁及以上糖尿病居民，通过随机抽样方法，对糖尿病防治知识知晓情况进行问卷调查，共调查102人，结果显示糖尿病防治知识知晓率42.1%。健康教育对糖尿病治疗起到核心作用[3]。积极的糖尿病教育可帮助患者获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式，提高自我管理糖尿病的能力，包括了解糖尿病临床表现，熟悉并发症，学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素，做到早诊断、早治疗、早达标、早获益。正确识别虚假广告和骗子宣称的能根治糖尿病，祖传秘方、御药，“治糖”不用限制饮食，适合所有的糖尿病患者，可以不打胰岛素，可以停用降糖药，能使胰岛功能再造，能改变染色体、改变基因！只在网站上销售，只邮寄的骗局。到正规药店、医院购药，以防上当受骗，延误治疗。

2.2 运动治疗：

可以改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能，改善脂肪和蛋白质代谢，预防和治疗糖尿病并发症，改善心理状态。

2.3 药物治疗：

以促进胰岛素分泌为主：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂，通过其他机制降低血糖：双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂，新型降糖药，以葡萄糖浓度依赖方式降糖，如人GLP-1类似物。胰岛素：第1代：动物胰岛素：补充外源性胰岛素 - 控制血糖。第2代：人胰岛素，改善了免疫原性 - 减少过敏反应。第3代：胰島素类似物

2.4 监测：

患者各点血糖谱、糖化血红蛋白、血压、体重/BMI及腰围等

2.5 饮食治疗：

合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，增加维生素、矿物质摄入，提倡少食多餐，定时定量进餐[4]。

2.6 心理治疗：

正确认识疾病，糖尿病是慢性进展性疾病，只要正确有效治疗，血糖达标就能减缓或减少并发症，树立信心，保持乐观心态，与医务人员和家人共同战胜疾病。

2.7 入户随访和监督

目前，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为糖尿病患者建立了糖尿病健康管理档案，因为糖尿病一旦确诊，需要终身治疗和管理，所以基层随防医生定期对糖尿病患者进行随访就非常重要了[5]。既可以了解患者病情变化，整体治疗情况，监督血糖控制情况，及时进一步了解患者的检测指标是否监测并对漏监进行弥补，了解运动、饮食等生活方式情况，心理变化、用药的依从性、药物的副作用、并发症和遵医行为等，能及时对其不利于糖尿病防治的不良行为给予指导和干预。随访非常灵活和方便，对糖尿病的防治起到了举足轻重的作用，希望今后充分发挥基层随访医生的作用，提高糖尿病血糖控制率，减少并发症，提高糖尿病者的幸福指数[6]。

总之，糖尿病综合管理新的科学理念，糖尿病综合管理传统的“五驾马车”是“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是方法，“药物”是武器，“监测”是保障。可是原有的“五驾马车”防治模式不够适合当今糖尿病患者的对健康的需求，通过本人的调查和经验还应该进行心理健康、预防并发症、入户随访和监督等方法进行干预。

参考文献

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汤德珍.饮食干预治疗在社区糖尿病防治中的效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：114-115.

纪立农.大力开展转化医学研究，促进糖尿病防治指南的落实，努力实现国际糖尿病联盟全球糖尿病防治10年规划[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：2-4.DOI：10.3969/j.issn.1006-6187.2012.01.002.目前