品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的效果分析

何琼珍 杨娟 张淼

【摘 要】目的：探索品管圈活动在降低住院患者跌倒发生率中的作用。方法：根据住院患者跌倒不良事件上报告情况，回顾分析我院自2015年1月-2015年12月住院患者发生跌倒23例，通过现状解析，制定品管圈活动对策，并应用品管圈活动对2016年1月-2016年12月住院患者进行跌倒风险评估和干预，并观察其发生情况。結果：住院患者跌倒发生率由2015年的0.068‰ 降为2016年的0.010‰，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：正确运用品管圈质量改进工具可有效降低住院患者跌倒发生率，并且能提高医院整体管理水平和护理工作质量。

【关键词】品管圈；住院患者；跌倒；质量改进

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03--01

品管圈（Quality control circle）是指同一工作现场、工作性质相似的人员自发形成的品质管理小组，成员不分职务高低，为了共同目标而统一行动，这些小组是协同治理的重要推进力量，在全员参与、互动协作的原则下，充分利用现有的各种资源，发挥集体的聪明才智，不断维护和改善工作现场的品质。通过全员参与，丰富医院治理的参与主体，调动员工的工作积极性、自主性，提高职工的主人翁意识，使管理人员从工作中获得满足感与成就感，进而形成医院共同体，提高归属感。住院患者跌倒是医院内患者不良事件之一 ，跌倒可能导致严重甚至危及生命的后果；跌倒发生率也是评价医院安全管理工作现状的主要指标；美国医疗机构联合委员会把跌倒率作为评判医院患者安全目标完成情况的主要参考依据，跌倒率直接反映医院护理水平，是护理实践中较为敏感的目标。如何降低住院患者跌倒发生率，是当前医疗机构面临的重要问题。我院从2016年1月-2016年12月将品管圈活动应用于降低住院患者跌倒发生率实践中，获得较好的效果，现将结果报告如下：

1 品管圈活动方式与方法

1.1 一般资料

2015年我院住院患者发生跌倒总例数为23例，住院患者总床日数为336132，跌倒患者年龄均在65岁以上，生活不能完全自理、活动障碍的比例占100%，使用高跌倒风险的药物13例，跌倒时无家属在场16例；23：00-8：00（夜间）跌倒18例，病床旁发生跌倒14例，病室内卫生间也有发生，患者所患疾病多为心脑血管疾病、视力障碍等，多数患有2种或多种慢性病[1]。

1.2 品管圈的成立

2016年1月，我院开始推行品管圈，经过民主决策，将圈名定为“爱心圈”，圈内成员14人，通过公开竞选，选出1名圈长，护理部主任为辅导员，全体圈员结合我院当前的实际情况，通过全面分析和评判，最终确定“降低老年住院患者跌倒发生率”为本次活动主题。

1.3 分析现状

总结分析2015年23例住院患者跌倒发生相关特征，从发生年龄，自理能力，跌倒时有无陪伴/家属在场，发生地点，发生时间，发生原因中患者健康状况、治疗药物麻醉反应、环境中的危险因子等，用柏拉图收集数据并分析其所占比例与累计百分比。

1.4 分析原因

圈员对调查结果汇总后运用头脑风暴法、鱼骨图分析法进行成因分析，从医院管理、医院环境、护士护理、患者自身4方面进行层层梳理，找出发生跌倒的根本原因，以便采取针对性对策措施。①护士因素：缺乏主动服务意识，对患者/家属进行安全教育不够，高危患者未体现动态评估，高风险患者预防措施落实不到位；②管理因素：相关的安全管理体系不完善，安全和应急培训力度不足，防跌倒制度的贯彻落实及监管力度不足[2]。③环境因素：医院基础建设未从人文角度设计，床护栏配置不全，卫生间地面无防滑措施，缺乏防跌倒的宣传引导。④患者因素：患者依从性不足。

1.5 设定目标

针对统计分析结果，并结合医院当前实际情况，确立目标值，期望通过品管圈活动使我院病患跌倒率得到有效控制，具体目标为将跌倒发生率由0.068‰降低到0.047‰。

1.6 制订对策并实施

圈员针对问题，进行成因分析，通过头脑风暴进行对策研究，以品质圈为视角，制定符合医院现实情况的行动策略。

1.6.1 组织院内院外培训

①组织护理骨干人员去高级别医院进行培训学习或再教育，学习预防老年患者跌倒的先进管理经验，掌握风险防控办法，回院后进行专项培训。②专题知识讲座：向老年患者或家属讲解防跌倒的技术措施，宣传贯彻医院的规章制度，增强患者的依从性；跌倒/坠床处置预案与流程；跌倒/坠床管理质量评价标准[3]。

1.6.2 完善防跌倒硬件设施

医院的基础设施建设设计时要以人为本，考虑到医院的特殊性，做到病区床护栏配备齐全，病房和公共区域全部安装LED灯光线充足，设置防跌倒警示标识（腕带标识、床头牌标识等），走廊、公共场所、病房内张贴防跌倒小知识，病区配备约束带、轮椅、有护栏平车、陪伴床等，随时处于备用状态。

1.6.3 完善管理制度及防范措施

对跌倒风险评估制度进行不断的完善，使之适应医院的发展需求，使之更加科学、简化、易操作，责任护士采用跌倒/坠床风险评估工具认真评估，筛选高危病人，采取防范措施；护理三级管理给予督导，定期对各科室的主体责任落实情况进行督查，检查结果与绩效挂钩，为防跌倒制度的落地实施提供制度保障。

1.6.4 健康宣教

加强对患者/家属安全意识教育，有针对性的反复指导防护设施的使用方法和告知防跌倒相关知识并记录[4]。配合医疗减少因疾病因素增加跌倒的风险，根据患者的自身实际情况，采取相应的评估对策，提供综合素质高的医护人员对患者进行陪护。

1.6.5 统计分析

应用SPSS17.0软件进行分析，将品管圈活动实施前后的基础数据进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

品管圈活动开展前的2015年1月-2015年12月我院发生住院患者跌倒事件23例，跌倒发生率为0.068‰；品管圈活动开展后的2016年1月-2016年12月我院共发生跌倒事件4例，跌倒发生率为0.010‰，差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表：

2.2 无形成果

2.2.1 患者方面：

提高了患者及家属参与防跌倒活动的主动性，进一步提高了患者的安全意识。使患者愿意参与到活动中来，增进了医患的沟通交流，提升了患者依从性。

2.2.2 护理人员方面

2.2.2.1 促进团队合作能力及脑力爆发：圈员积极发挥自身优势，给自己创造展现自我的平台，提高了自身的团队意识和沟通能力，对于问题的解决，每个人都进行发言，极大的提升了员工的主体意识。

2.2.2.2 提高了活动信心、责任荣誉、沟通协调能力：通过QCC活动，提高了员工参与医院治理的主动性，体现了员工的主体性，提升了员工自主解决问题的能力。品管圈活动提升了员工的综合素质，使其更加熟悉自身岗位技能，并更加充分的发挥了自身优势，结合临床实际，发觉各种问题并采取科学的对策，更好的为患者提供了优质量的护理服务[5]。所有成员共同参与到日常的培训学习中来，形成了良好的氛围，逐步提升了员工的归属感，形成了医院共同体。

3 小结

品管圈活动是推进质量提升的有效举措，在医院管理实践中得到了广泛的应用和实施，我院自推进品管圈活动以来，既提升了对患者的服务质量，又强化了员工的主体意识。跌倒是老年群体的重要安全隐患，现代医院安全管理理念要求医院对患者进行精细化管理，消除患者的安全隐患。通过品管圈活动，对跌倒的致因因素进行系统的分析并采取针对性策略，提升患者的自我防护意识，引导患者主动加入活动中来，有效控制医院跌倒率；此外，品管圈活动为员工提供了一个展現自身优势的平台，让每一位圈员获得参与感，养成了主体意识，营造了医院共同体的氛围。品管圈是一种创新型的管理模式，它使医院管理模式多元化，为全员参与组织治理提供了便捷的平台，实现了每位护士都是推进医院质量提升的管理员。

4 讨论

“防范和减少患者跌倒事件的发生”是中国医院协会2008年病人十大安全目标之一。跌倒是老年患者的重大威胁因素，也是不良的护理事件，老年人群体由于生理机能减退，跌倒后将对身体造成重大危害，除了带来病痛外，还影响了身体的痊愈，同时增加了医疗费用，也为医院带来不良的影响。品管圈活动不仅对患者具有积极意义，而且提高了成员的服务意识，加强了员工间的交流互动，同时使圈员的业务技能得到了极大提升。（1）品管圈活动凝聚了团队力量。我院自活动推广以来，积极的将品管圈模式应用于医院护理的具体实践中，使护理人员积极发挥自身优势，充分利用现有资源，齐头并进，定期组织会议，针对突出问题共商对策。根据个体的具体情况合理进行人力资源的优化配置，本着将合适的人才运到合适的地方的原则组织实施活动。在对策拟定时邀请各个层级的工作人员参会，最大程度的使品管圈活动辐射范围更广，提高了团队合作意识。将大家共同制定的对策应用于具体实践中，显著降低了我院住院患者跌倒的发生率。（2）品管圈活动提高护士综合能力。通过品管圈活动，圈员们积极的发挥自身优势，不断要求自己学习和进步，向组织目标看齐，当组织目标实现时，极大的提高了圈员的职业满足感和成就感，为进一步做好护理工作打下了基础。

开展品管圈提高了护士自主解决问题的能力，促进了员工的交流互动，在品管圈活动开展过程中，护士梳理了医院管理的整体思路，充分利用科学的方法对相关问题进行分析处理，用图表表达有形成果，使成效可视化。但是，品管圈活动制定的措施仍需不断完善，需要我们在以后的品管圈活动中不断发展和创新。

参考文献

吴欣娟.护理管理工具与方法实用手册。人民卫生出版社，2015.7第一版（206-207）

护理敏感质量指标使用手册（2016年版）：（92）

邵翠颖，金钰梅，朱胜春，品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析.护理与康复，2012，11（4）：381-382

张辛国，赵青威，李盈等，品管圈在医院药学管理中的探索与实践。实用药物与临床，2009，12（4）：233-235.

沈玲丽.冯素文，朱秀芳等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察。康复与护理，2012，11（6）：558-559

祝志梅.牟宝华，陈林.以品管圈为载体创建优质护理病房的实践与体会.护理与康复，2012，11（6）：558-559