腹腔镜在直肠癌手术中的临床应用

周静

【摘 要】目的：使用腹腔镜治疗直肠癌，对比检测其术中出血总量、术后伤口愈合时间及术后并发症发生率，研究腹腔镜在直肠癌手术中的临床应用。方法：将我院在2016年7月至2017年12月收治的60例直肠癌需要手术患者按照随机数字表法分组，其中观察组30例，对照组30例；对照组：给患者使用普通手术方法治疗；观察组：给患者使用腹腔镜手术方法治疗。结果：观察组较对照组患者术中出血量低、术后伤口愈合时间短、术后并发症少，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用腹腔镜治疗直肠癌的手术方法具有良好的临床应用价值。

【关键词】腹腔镜；直肠癌；手术方法

Abstract Objective： Laparoscopic surgery for rectal cancer was performed. The total intraoperative blood loss， postoperative wound healing time and postoperative complications were compared. The clinical application of laparoscopy in rectal cancer surgery was studied. Method： In our hospital from July 2017 to December 2017 were 60 cases of rectal cancer surgery were randomly grouped， including 30 cases of the observation group， 30 cases in the control group； control group： Patients with general surgical treatment； observation group： Patients with laparoscopic surgical treatment. Result： Compared with the control group， the amount of bleeding in the operation was lower， the healing time of the wound was shorter and the postoperative complications were less. The results were statistically significant （P < 0.05）. conclusion： The use of laparoscopy in the treatment of rectal cancer has a good clinical value.

Key words： Laparoscope； rectal cancer； Surgical methods

【中圖分类号】R396.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-00-01

直肠癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一[1]。直肠癌发病部位位置较低，解剖位置复杂，临床手术难度较高，术后并发症及术后肿瘤复发率均非常高，及时正确地手术治疗对于患者非常的重要，能够获得明显效果，提高患者生存率[2]。为此，我院临床对收治的直肠癌需要手术治疗的患者采用腹腔镜手术方法治疗，取得非常好的效果，术中出血量低、术后伤口愈合时间短、术后并发症少，以下是详细报道[3]。

1 资料和方法

1.1 临床资料

此次参与研究与治疗的是我院经临床专业医生确诊为患有直肠癌需要手术治疗的60例病人，都是在2016年7月-2017年12月这段期间入住我院的。两组治疗方法中男性为32例，女性为28例。对照组患者的年龄在27-50岁之间，平均年龄为（38±6.0）岁；患病时间在1年-5年间，平均为（2.0±0.6）年；观察组患者的年龄在26-54岁之间，平均年龄为（38.0±6.0）岁；患病时间在1年-6年之间，平均为（2.0±0.7）年；将以上病人自由组合后分为对照组和观察组，其中对照组30例，观察组30例。通过比较，两组患有直肠癌病人临床资料并没有显著性差异，P>0.05。

纳入标准：（1）经医生确诊参与研究的患者均患有直肠癌并需要手术治疗患者。（2）患者在阅读知情书的情况下自愿签写同意书，并参与研究。（3）不符合以下标准的患者。排除标准：（1）对研究所采用的方法存在质疑性，不愿参加研究的患者。（2）患者由于自身身体状况影响本次研究指标的[4]。

1.2 方法

对照组：使用传统开腹手术方法治疗直肠癌。根据不同病人的不同状况选择不同长度手术切口，将手术切口用1%龙胆紫标记，外涂3%碘酊消毒皮肤，护理以及协助人员固定皮肤，手术者持手术刀刀尖垂直进入皮肤后，转至四十五度斜角均匀切开皮肤及其皮下组织，使切口呈一条直线。切开后立即将无菌单覆盖切口周围，保护切口不被感染，分开腹部皮肤及脂肪组织，切开腹膜，钝性分离相应组织，暴露肠管组织，术中注意对不可避免的血管破裂进行压迫止血，准备40°至50°温热生理盐水纱布压迫止血，一般在相应出血部位加压五分钟轻轻取出纱布，必要时重复一到三次，对于较多的出血，采用纱布填埋法，即使用无菌干纱布或者绷带压迫填塞，填塞处无空隙，保持一定压力，填塞物在手术后三至五天取出，按照临床顺序检查肠管及周围组织，切除癌变组织，放入标本袋，送至病理科进行快速冰冻诊断是否需要扩大切除范围。将肠管切开处进行缝合再通，将肠管及切开组织归位，分层缝合伤口，按照解剖学顺序，使组织严密完整，不能使组织杂乱，缝合的相应层间有一定距离，防止瘢痕组织黏连，同时防止出血、浸液、感染。最终使缝合的各组织美观、严密、受力均匀且张力一致不会影响术后活动。

观察组：使用腹腔镜手术方法治疗直肠癌。采用脚高头低的手术姿势，即使病人大腿屈曲分开外展，小腿及踝关节支持于脚架上。在脐下3cm处使用热凝技术打开一个圆形手术切口，插入腹腔镜，从套管针管鞘中缓缓进入腹腔，可以见到一小孔时进入腹腔，向前移动套管针，使套管针完全进入。除了脐下切口，需再穿刺第二第三甚至第四切口，分别插入5mm和10mm套管针，第二三切口在下腹两侧，由两位手术者配合操作，切口可偏下。利用操纵器操纵翻查大肠前后，观察子宫是否在正确位置、膀胱是否充盈、盆腔是否有黏连。进入腹腔后，360度扫描全腹腔，主要是为了排查穿刺过程中的损伤，如果出现血管或腹腔脏器损伤而有活动性出血，应考虑停止手术进行开腹，减少手术危险性。对患者进行盆腔检查，包括子宫、双侧输卵管、卵巢、直肠窝及阑尾，确保无癌灶侵及。按照临床常规顺序寻找直肠肿瘤病灶，如直肠后壁不能完全暴露，取下腹正中耻骨联合上2cm处在镜下避开血管插入气腹针，以气腹针挑开相应组织暴露肠管。将腹腔中渗出的液体吸出，炎性包块取出，切下癌变组织放入标本袋送检病理科。

1.3 评定指标

1.3.1 术中出血量 根据手术中不同的出血量，少于500ml为少量，在500ml至2000ml之间为中量，超过2000ml为大量。并统计大量出血率=大量出血人数/总例数。

1.3.2 术后伤口愈合时间 根据患者在手术后的伤口愈合时间，愈合时间少于3个月为快速愈合，愈合时间在3个月至6个月间为正常愈合，超过6个月为延迟愈合。并统计愈合率=（快速愈合+正常愈合）/总例数。

1.3.3 术后并发症 统计对比直肠癌术后常见的并发症包括术后出血、术后感染、吻合口漏、肠造口水肿、肠造口坏死的发生率。

1.4 统计学方法

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（）表示，计数资料（%）表示。两组患者临床资料对比无显著性差异，P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后出血量进行比较。经过临床专业研究与对比后发现，观察组患者在手术中的出血量明显少于对照组，同时大量出血率低于对照组P<0.05，详情见表1。

2.2 通过对术后患者伤口愈合时间的统计，发现观察组术后愈合时间明显短于对照组的同时愈合率高于对照组，P<0.05，详情见表2。

3 讨论

大肠癌是我国较为多见的恶性肿瘤[5]，根据部位不同分为结肠癌和直肠癌，近年随着生活压力的不断增加，大肠癌的发病人数也日趋增加。好发人群是老年人，男多于女。大肠癌早期症状不明显或基本无症状出现，仅仅有时会感觉腹部不适，大便不顺，大便潜血等。在后期肿瘤增大后症状逐渐出现，表现为腹胀、腹痛、肠梗阻等，间或出现消瘦，食欲不振，四肢无力等全身症状。癌肿还会转移到不同部位，根据部位不同而表现出不同的临床症状及体征[6]。

临床上常用内镜下注射药物的化学治疗手段[7]，但是化学药物的治疗效果不显著，在大肠癌后期需要应用大肠癌根治术手术治疗，进一步提高患者的生活质量，达到较高的治疗效果。在之前很长一段时间中，传统的开腹手术在大肠癌根治术中发挥了非常重要的作用，随着科学技术的发展，微创手术技术日促成熟[8]。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快且痛苦小，对其他组织及免疫系统和神经系统的影响小。在避免了腹壁肌肉、血管、和相应神经的损伤[9]，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，也不会因为腹壁肌肉的瘢痕而影响运动功能。通常采用全麻，手术安全性较高，在各種手术中发挥了非常好的效果[10]。

这次研究腹腔镜在大肠癌手术中的应用，经过临床专业研究与对比，经腹腔镜治疗患者术中的出血量少、术后伤口恢复时间少、术后并发症发生率减少，说明腹腔镜手术适于临床大肠癌治疗的推广应用。

参考文献

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