开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST术）与Milligan—Morgan术治疗痔病疗效及术后并发症对比

娄爱华

【摘 要】目的：分析探讨痔病患者采取开环式微创痔上黏膜切除吻合术（TST）术与Milligan-Morgan术（M-M术）治疗的临床效果以及相关表现。方法：选择我院2016年6月至2017年6月接收的120例患者作为研究对象，将患者按照入院顺序的不同分为两组，每组各60例患者。采取不同手术方法治疗。结果：两组患者各项指标对比具有统计学差异（P<0.05）。结论：TST术式治疗痔病所用的手术时间和住院时间较之MMH手术更短，且术后疼痛程度更低，但MMH所需的治疗费用更少。另外，TST术后患者恢复时间短，术后并发症更少，适合在临床上推广和应用。

【关键词】开环式微创痔上黏膜切除吻合术；Milligan-Morgan术；痔病

Abstract Objective： To To explore by open-loop minimally invasive hemorrhoidal mucosa resection and anastomosis of hemorrhoids patients （TST）surgery and Milligan-Morgan surgery （M-M surgery）clinical curative effect and related performance. Methods： in our hospital from June 2016 to June 2017， 120 patients received as the research object， the patients according to the different order of admission for two groups， each group had 60 patients. Take different surgical treatment. Results： the two groups of patients with various indicators compared with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion： the operative time for TST surgical treatment of hemorrhoids and hospitalCompared with MMH， the operation is shorter and the postoperative pain is lower， but the cost of MMH is less. In addition， TST has shorter recovery time and fewer postoperative complications， so it is suitable for clinical application and promotion.

Key words： Open loop minimally invasive prolapse and hemorrhoidectomy and anastomosis； Milligan-Morgan； Hemorrhoids

【中圖分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。随着人们生活习惯的改变，痔病的诱发因素也在不断增多。临床上对于此类疾病，一直主张采取手术治疗，并且其手术术式较多。现阶段，对于痔病的手术治疗，主要目的是进行将手术过程简化，从而降低患者所遭受的手术痛苦，从而缩短其恢复期，降低并发症的发生。开环式微创痔吻合术是随着医疗技术的提升而出现的一种手术术式，其在痔病手术治疗中的应用提高了手术效果，并且遵循着微创、舒适的理念。而Milligan-Morgan术则是目前临床上最为常用的治疗痔病的手术方法之一，其手术效果较好，患者术后恢复较快，所以一直都是痔病手术的首选手术方法[1]。基于此，本文重点分析探讨痔病患者采取开环式微创痔上黏膜切除吻合术（TST）术与Milligan-Morgan术（M-M术）治疗的临床效果以及相关表现，现将结果回报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月至2017年6月接收的120例患者作为研究对象，患者均符合嵌痔病的诊断标准，其中外痔患者74例，内痔患者36例，混合痔患者10例。所有患者自愿签署知情同意书，排除合并全身严重疾病不能接受手术的患者，痔核有局部严重感染或者坏死，严重凝血功能障碍的患者。其中男性75例，女性45例，年龄20-72岁，平均年龄为（45.8±10.2）岁，病程为1-28年，平均病程为（5.2±0.6）年，住院时间为7-10d，平均时间为（8.5±0.6）d。将患者按照入院顺序的不同分为两组，每组各60例患者。对比两组患者的临床资料发现无差异性（P>0.05），可进行比较分析。

1.2 方法 观察组患者采取TST术进行治疗：患者给予硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒，肛门指检，肛门扩张，将痔核充分暴露。在外痔表面间断性剪开1.5cm梭形切口，可根据实际情况确定位点。对伤口以及皮下静脉丛、血栓进行清除，注意对皮桥进行保护。采用旋转缝扎器在齿状线上2cm处对直肠黏膜进行荷包缝合1圈。最大程度张开吻合器，将头端深入到直肠近端进行荷包缝合，将荷包收紧并打结。对结扎线进行适当牵引使部分痔核以及脱垂的黏膜进入套管，然后将吻合器旋紧后击发，将黏膜以及下层切除，使击发状态保持1min。取出吻合器，若出血使用可吸收线进行缝合。肛门局部无出血以及狭窄使用凡士林、肛泰软膏、碘伏纱布对伤口进行压迫填塞，肛周局部注射长效止痛剂，术后给患者静脉滴注抗生素预防感染，术后第2d将纱布拔出，给患者使用高锰酸钾溶液坐浴治疗直至痊愈，2次/d。

对照组患者采取M-M术进行治疗：患者术前晚以及术晨间给予清洁灌肠，采用连续硬膜外麻醉，取截石位，常规碘伏消毒手术区域皮肤以及直肠腔，女性患者需对其阴道进行消毒。消毒后先行扩肛，将导入器和扩张器同时插入肛门，然后移去导入器，通过扩张器导入肛肠缝扎器，从而使缝线仅仅缝合通过肛门缝扎器开口暴露的那部分脱垂黏膜，缝线的距离在齿状线上3cm处，通过旋转缝扎器完成整个肛管四周的荷包缝合，插入底订座，收紧荷包，继而将勾线器勾出荷包两尾线由吻合器侧边孔引出，拧紧吻合器，适当牵拉荷包缝线，击发并切除空腔中的脱垂黏膜[2]。

1.3 观察指标 对比两组患者术后疼痛情况，按照视觉疼痛模拟评分（VAS）量表进行评定[3]。另外对比两组患者的住院时间，手术时间以及住院费用，对两组患者的术后并发症发病率进行对比，并发症包括（肛门水肿、尿潴留、肛门出血等）。

1.4 统计学分析 为确保研究的科学性，应用SPSS 22.0来完成。等级资料采用t检验，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示当P<0.05时，提示组间对比差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的术后疼痛情况，观察组评分为（4.1±1.7）分，对照组评分为（6.8±0.9）分。观察组疼痛情况更为乐观。观察组住院时间、手术时间以及住院费用方分别为（32.3±5.1）min、（6.3±2.4）d、（6154.4±1383.7）万元。而对照组分别为（40.4±9.4）min、（8.3±1.8）d、（4533.3±1350.6）万元。

另外，观察组术后出现4例并发症，对照组术后出现9例并发症，两组患者各项指标对比具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

现阶段，临床上认为痔病的理想治疗方法为尽可能的保留住患者的肛垫组织，并且在保留的前提下对其进行复位以及固定，使其能够恢复与正常解剖位置。另外，在手术中尽量减少对患者肛管解剖以及组织结构的损伤也是现阶段手术治疗的一个重点。肛垫下移学说最早是由托马斯提出的，其认为肛管内皮上得黏膜、血管以及纤维组织共同构成正常的肛管结构，从而使其具有正常的解剖功能。基于此种学说，吻合器痔上黏膜环切术被提出，也就PPH术。PPH术的手术区域在齿状线以上，从而能够将感觉神经末梢丰富的肛周区域完美避开，其优点在于对痔术后出血和肛垫复位有力，荷包深度宜在黏膜下层。但同时，其在手术过程中，对于脱垂的黏膜也进行切除处理，从而使正常黏膜被一并切除，对患者的肛门造成了不必要的损伤，导致术后并发症的发生。

MMH术作为痔病治疗的金标准，其术后效果安全可靠，并且手术治疗所产生的费用也相对较低。从而提高了术后肛门疼痛、水肿、出血等并发症发病的几率。本文研究结果显示观察组患者术后疼痛程度更低，手术时间和住院时间更短，术后并发症发病例数更少，但对照组住院费用更少。两组患者各项指标对比具有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，TST术式治疗痔病所用的手术时间和住院时间较之MMH手术更短，且术后疼痛程度更低，但MMH所需的治疗费用更少。另外，TST术后患者恢复时间短，术后并发症更少，适合在临床上推广和应用。

参考文献

刘安文，陈小岚，郑凯等.开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST术）与Milligan-Morgan术治疗痔病疗效及术后并发症对比[J].湖南师范大学学报（医学版），2012，9（4）：36-39.

Liu Anwen，劉安文，Chen Xiaolan等.开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST术）与Milligan-Morgan术治疗痔病疗效及术后并发症对比[C].//第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议论文集.2012：148-152.

成川江，王启，吴韬等.TST手术治疗痔病的临床观察[J].结直肠肛门外科，2010，16（4）：240-243.