陈海鹏骨坚方治疗骨质疏松症临证经验窥探

2018-06-04 11:05郑显达陈凯
风湿病与关节炎 2018年4期
关键词:骨质疏松

郑显达 陈凯

【摘 要】 陈海鹏主任医师认为,骨质疏松症的病因病机为本虚标实,而尤以脾、肾两脏为虚,血瘀为实。其辨证可分为本虚(脾肾亏虚)、标实(瘀血痹阻)2种证型。治疗上,以补肾壮骨、活血止痛为要。陈海鹏主任医师根据多年临床经验针对性地创立专方“骨坚方”,奏以补肾壮骨、活血止痛之功,临床效果显著。

【关键词】 骨质疏松;骨坚方;临证经验;陈海鹏

陈海鹏主任医师,副教授,硕士研究生导师,中国中医骨伤科学会委员,擅长中医药防治骨病的临床研究。他在临床、教学和科研中,运用骨坚方治疗骨质疏松症(osteoporosis,OP)取得较好的疗效。

OP是以骨量减少、骨质受损及骨强度降低,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。其临床表现主要有周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折,及呼吸系统受影响等[1]。随着社会老龄化加剧,OP的发病率逐年增高,严重危害了人类的生命健康。调查显示,全球OP患者已超过2亿人,我国大于1/3的50岁以上人群罹患OP,据预测,至2050年,我国OP性骨折将达599万人[2-4]。

古代并无“骨质疏松”病名,却有症状相似的几个疾病,如《素问·痿论篇》曰:“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”明·秦景明《症因脉治》云:“精虚劳伤之症,大骨枯槁……尻以代踵,脊以代头。”中医学将OP归于“骨痿”“骨枯”“骨痹”范畴。当今运用较多、更为准确的中医病名是骨痿。笔者有幸跟随陈海鹏主任医师学习,受益匪浅,现将其治疗OP的骨坚方及其临床经验进行总结。

1 病因病机

陈海鹏主任医师对OP病因病机的认识立足于本虚、标实两端,而尤以脾、肾两脏为虚,血瘀为实。

1.1 本虚(脾肾亏虚) 《脾胃论》提出:“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,五脏之气不生。脾胃则下流乘肾……则骨乏无力,是为骨痿。令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证。”说明骨的生长有赖于脾胃生理功能的正常运行。肾主藏精,为封藏之本,《素问·六节脏》曰:“肾者,主蛰封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨。”故肾与骨有着密切的联系。肾主生长发育和生殖,对骨的生长发育起着重要的作用,《备急千金要方·骨极第五》曰:“骨应足少阴,少阴气绝则骨枯。发无泽,骨先死矣。”可知骨生长对肾气的依赖。

当脾肾亏虚,功能失调时,则出现腰背疼痛,四肢痿废,肌肉萎缩,头晕目眩,纳少腹胀,便溏久泻,体倦乏力,色淡唇白,脉弱无力;或出现腰背疼痛,痿软无力,耳聋健忘,舌淡苔少,脉沉。若兼阳虚者,畏寒喜暖、小便频多、男子阳痿;兼阴虚者,手足心热、形体消瘦、遗精闭经[5]。

1.2 标实(瘀血痹阻) 《灵枢·本藏》曰:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。……故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”故血液运行通畅对骨骼关节的滋润有着重要意义。血瘀属于OP的促进因素和病理产物,骨的生长发育有赖于气血的濡养,气血瘀滞,则骨骼失养[6]。

当瘀血形成、痹阻血脉,则出现腰背刺痛,痛有定处,夜间尤甚,皮肤青紫,或偶瘀斑,舌质紫暗,脉弦细涩。

2 组方经验

陈海鹏主任医师指出,临床中骨痿往往以本虚标实兼见。针对此现象,陈海鹏主任医师针对性地创立专方——骨坚方。

2.1 药物组成 熟地黄10 g、杜仲10 g、鹿角胶3 g、山茱萸10 g、骨碎补10 g、怀牛膝10 g、黄芪20 g、甘草3 g、三七粉5 g、丹参9 g、川芎10 g。

2.2 方 解 方中诸药性以辛甘温为主,辛以活血祛瘀,甘以补益缓痛,温以补阳散寒;归经以肝肾经为主。方中熟地黄质润入肾,善于补精益髓,强筋壮骨;杜仲味甘性温,长于补肾壮阳、强筋健骨。二药合用,以扶正固本,共为君药。鹿角胶为血肉有情之品,最能峻补精血;山茱萸补益肝肾,益精助阳;骨碎补、怀牛膝既能助君药补肾壮骨,又能活血化瘀;更重用黄芪补后天,益中气,以增强气血生化之源,均为臣药。配以三七、丹参、川芎以祛瘀生新,行气止痛,共为佐药。甘草补脾益气,助黄芪成气虚之功,并调和药性,为使药。诸药合用,共奏补肾壮骨、活血止痛之功。

2.3 辨证加减 在治疗OP的过程中,陈海鹏主任医师以骨坚方为基础方,随症加减。痛剧者,加大三七用量,并加续断以增强活血化瘀止痛之功;乏力者,加白术以增进益气健脾之力;视物模糊、双眼干涩者,加白菊花以养肝明目;潮热盗汗者,加知母、黄柏、龟板胶以滋阴降火;偏于肾阳虚者,加当归、肉桂、菟丝子以温阳补肾。

2.4 综合治疗 在临床中,陈海鹏主任医师除了以骨坚方为基础治疗OP,还会根据相应的临床表现和变化予以综合治疗。如疼痛难忍,往往需要短效止痛药使患者能继续治疗。另外依据疾病的不同类型、不同阶段,给予相应西药,如钙剂、维生素D及双膦酸盐等。在合理用药的基础上,指导患者配合饮食治疗,根据药食同源的中医理论治疗,可多食含钙丰富的食物,如海鲜类、坚果类和豆类等。同时可加强中医相关锻炼,如八段锦、易筋经等。这些均体现出陈海鹏主任医师灵活运用整体论治、治未病方面的指导思想,患者更易接受,疗效事半功倍。

3 病案举例

患者,男,72岁,2016年10月19日初诊。主诉:腰背部反复疼痛1年,加重10 d。患者初感周身疼痛难忍,腰背部尤甚,夜间加剧,形寒肢冷,天气寒则愈痛,纳食尚可,夜寐一般,夜尿次数较多,舌质暗,苔薄白,脉沉细涩。10 d前在家中打扫劳累后,腰背部疼痛加重,于当地社区医院推拿后症状缓解不明显。查体:腰椎生理曲度略变直,未见明显侧弯,前屈后伸稍受限,两侧腰肌紧张且压痛广泛,棘突上压痛不明显,双直腿抬高试验阴性,双下肢肌力、感觉正常。腰椎正侧位X线片示腰椎退行性变。骨密度测定:骨质疏松(T < 2.5)。血常規、二便常规正常,生化全套正常。西医诊断:原发性骨质疏松症。中医诊断:骨痿(肾虚血瘀)。治宜补肾壮阳,祛瘀止痛。方以骨坚方加减。药用:熟地黄10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角胶3 g、骨碎补10 g、牛膝10 g、黄芪20 g、肉桂10 g、三七(冲服)10 g、丹参9 g、川芎10 g、甘草3 g。7剂,水煎服,每日1剂,早、晚温服。嘱其注意休息,勿过度劳累,可适当晒太阳,调整饮食。

2016年10月26日二诊,患者诉疼痛稍有缓解,畏寒现象减少,此为阳气渐升、瘀血渐消之象。仍有少许夜寐不安,上方加茯苓6 g、夜交藤10 g,再服10剂,医嘱同前。

2016年11月5日三诊,患者诉诸症大减,疼痛症状明显改善,精神较前好转,夜尿次数减少,睡眠尚可,舌质红,苔薄白,脉弦。久病需缓图,故陈海鹏主任医师在二诊基础上,去茯苓、夜交藤,将三七减为5 g,嘱患者继续服用3个月余,并配合中医传统保健和合理膳食巩固疗效。

按语:《素问·上古天真论篇》曰:“丈夫七八……天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。”本例患者年过七旬,肾阳已衰,肾阳为一身阳气之根本,阳气虚无力推动血液运行,导致瘀血阻滞脉络,筋骨不荣,脉络不通,发为骨痿;不通则痛,故腰背疼痛明显;其兼有畏寒、夜尿多、舌质暗、苔薄白、脉沉细涩等症,皆为肾虚血瘀之征象。故治疗中,当以温阳补肾为本,辅以活血化瘀。陈海鹏主任医师予骨坚方加减,并加大三七用量以加强活血止痛,如此则肾阳充旺,血行不滞,标本兼顾,而获桴鼓之效。

4 小 结

OP的临床表现以腰背、四肢疼痛为主,从轻度的间断疼痛开始发展到持续性骨痛,久坐、久站等长时间固定姿势时加剧,或身长缩短、驼背、不能负重等[7]。中医药防治OP,其原则是“辨证施治,整体调节,防治结合”,根据OP的中医证候遣方用药,达到改善临床症状,延缓骨量丢失,或增加骨量,降低骨折风险,提高生存质量的目的[8]。

骨坚方是陈海鹏主任医师根据OP的临床特点,在中医整体论治的指导思想下,通过数十年临床经验制定的专方。在实践中,骨坚方治疗效果明显且患者满意,不仅对证论治,更可以使患者精气神得到补充。陈海鹏主任医师指出,在治疗OP过程中,除了运用中药调理,可兼顾针灸、推拿等缓解肌肉紧张,此谓筋骨并重。另外,药食同源、修养身心等亦可达到辅助治疗OP,改善患者痛苦的目的。

同时,OP早期往往因症状不明显而不易被发现,故对其预防尤为重要,“未病先防”也是中医经典思想。OP的预防不仅从饮食到起居,更从环境到情志。饮食上,需做到营养均衡,切勿五味偏嗜;起居上,适当锻炼,良好作息,戒烟戒酒;环境上,顺应天气变化,适当调整衣物;情志上,保持乐观心态,学会自我调节。

5 参考文献

[1] 张智海,刘忠厚,李娜,等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1007-1010.

[2] LANGDAHL B,FERRARI S,DEMPSTER DW.Bone modeling and remodeling:potential as therapeutic targets for the treatment of osteoporosis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis,2016,8(6):225-235.

[3] 杨小纯,刘维,吴沅皞.骨质疏松症中医证型地区分布特点的文献研究[J].风湿病与关节炎,2017,6(9):40-42,48.

[4] 游利.骨质疏松症的现状、筛查和预防[J].中国全科医学,2016,19(14):1616-1619.

[5] 刘源,郭艳幸,郭珈宜,等.从虚论治骨质疏松症[J].风湿病与关节炎,2016,5(8):67-69.

[6] 沈卫,杨蔚,张冠亚,等.补肾活血汤联合补钙剂口服治疗老年性骨质疏松症临床观察[J].风湿病与关节炎,2017,6(1):22-25,32.

[7] 柳承希,任艳玲.古代文献对骨质疏松的认识[J].中华中医药杂志,2014,29(7):2089-2092.

[8] 葛繼荣,郑洪新,万小明,等.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2015)[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(9):1023-1028.

收稿日期:2017-07-23;修回日期:2017-11-21

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