膀胱肿瘤电切术围手术期疼痛管理方法的实践与研究

张丽 谢小琴 李辰雨 甘露 郑哲睿 陈文

【摘 要】目的：通过疼痛控制管理方法，使膀胱肿瘤患者减轻对手术疼痛的恐惧感，以良好的心态面对手术，积极配合手术治疗。方法：运用数字模拟疼痛评分法（VAS）及镇痛药物治疗，对我科2014～2016年收治的162例膀胱肿瘤电切术患者通过围手术期疼痛控制管理，减轻疼痛。结果：162例患者心理状态稳定，手术经过顺利，疼痛控制效果满意，术后恢复良好，平均住院日缩短1.6日。结论：通过疼痛控制方法可有效减少膀胱肿瘤患者围手术期疼痛的发生率，降低疼痛评分值。

【关键词】膀胱肿瘤；围手术期；疼痛控制管理方法

【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03--01

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，多为移行上皮癌，发病年龄大多为50岁～70岁，男性发病率显著高于女性，约为4：1{1}。2014～2016年收治的168例膀胱肿瘤电切手术治疗的患者，通过围手术期疼痛控制管理，降低患者术后疼痛发生率，效果满意，护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 162例患者，年龄分布41～76岁，平均年龄63.5岁。162例患者均在连硬膜外麻下行膀胱肿瘤电切术。手术经过顺利，术中无膀胱及尿道损伤，手术用时间22～45min，平均25.8 min。

1.2 结果 150名患者术后留置三腔导尿管， 24～48h内采用持续膀胱冲洗。术后7天行膀胱化疗药物灌注后拔出尿管，患者均可正常排尿，无并发症发生。12名患者术后未行膀胱冲洗，留置二腔导尿管，术后7天行膀胱化疗灌注后拔出尿管，自行排尿无不适，无并发症发生。通过围手术期疼痛控制管理，降低患者术后疼痛发生率，效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理是围手术期疼痛控制中的一个重要组成部分。患者对麻醉、手术的恐惧，尤其是担心麻醉、手术对身体造成的伤害及疼痛、可能带来的一些并发症和后遗症、手术的失败等是引起患者术前心理异常的主要原因[2]。因此，仔细了解患者的内心思想变化，实施有效的心理护理，包括耐心细致的解释、安慰，以缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，对患者术后的安全以及疼痛控制具有十分重要的意义。虽然患者手术治疗心情迫切，但同时又恐惧治疗所带来的疼痛。为此，护士应有针对性地进行心理疏导及疾病知识讲解。主动关心患者、尊重患者，在进行护理体检及操作时应注意保护患者隐私。术前应向患者及家属详细介绍该手术的目的、方法、注意事项及成功病例，减轻患者疑虑恐惧的心理。同时向患者介绍该手术的优点，如手术创伤小，手术范围小、恢复快，术后复发率低等，消除病人紧张心理，帮助病人树立信心，积极配合手术。

2.1.2 术前疼痛评估 病人入院后即进行首次疼痛评估，VAS评分≤3分，主要以心理护理措施为主，疼痛评估Qd或Bid[3]。VAS评分4—6分，可口服NSAIDs类药物止痛，疼痛评估Q6h，直至疼痛评分≤3分改Qd或Bid。

2.1.3 术前手术部位的准备 术前1日剃除阴毛，清洁会阴部。

2.1.4 术前戒烟，预防上呼吸道感染，避免咳嗽等增加腹压加重疼痛的情况发生。

2.1.5 术前晚给予镇静催眠类药物口服，促进病人情绪稳定，安静休息。

2.1.6 预防镇痛 术前半小时给予NSAIDs类药物肌肉注射或静脉推注，可提高痛阈，增强病人对疼痛的耐受性。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 术后返回病房，即可取自主卧位。

2.2.2 病情观察 术后密切观察生命体征变化，术后应严密监测患者生命体征变化，发现异常，及时处理。

2.2.3 持续膀胱冲洗的护理 术后留置三腔导尿管接生理盐水行持续膀胱冲洗，保持冲洗管道通畅。观察冲洗引流液的性质及颜色，根据引流液颜色调节冲洗速度。

2.2.4 术后疼痛的护理 术后疼痛可加重应激反应和肌肉痉挛，引起病人不适，阻碍康复运动的进行。因此，有效的术后镇痛有助于患者生理、心理的快速康复[4]。在疼痛控制管理的过程中，应加强对医护人员的疼痛专项培训教育，改变患者及其家属对麻醉药的认知态度、取得患者及家属的支持[5]。术后护士应密切观察疼痛情况，及时准确的进行疼痛评分。VAS评分≤3分，主要以心理护理措施为主，疼痛评估Qd或Bid。VAS评分4—6分，可酌情选择NSAIDs类药物肌肉注射或静脉推注。如止痛效果不明显，或疼痛评分≥7分，可联合加用阿片类镇痛药物。疼痛评估Q0.5h—2h，直至疼痛评分≤3分改Qd或Bid。术后有效镇痛可缓解患者的焦虑情绪，促进疾病早日康复。

2.2.5 饮食护理 术后早期进食可促进胃肠道功能的快速恢复，有利于维持肠黏膜屏障功能，避免静脉营养的副作用[6]，节省费用减轻患者经济负担，缩短住院时间，改善患者营养，增强机体的抗感染能力，减少相关并发症的发生。因此，在维持患者生命体征正常的情况下，应限制患者术后的液体输入，术后2 h开始，即可循序渐进地给予患者肠内营养支持。手术2h后即可少量饮水，6～8h进清淡半流质饮食。待肛门排气后给予高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅，预防便秘，促进肠道功能恢复，减少腹胀引起的疼痛不适。鼓励病人多饮水，每日饮水量2000～3000ml，增加尿量，预防尿路感染引起的疼痛不适。

2.2.6 膀胱痉挛的预防及护理 膀胱肿瘤电切术后，因手术创伤，冲洗液温度，气囊导尿管位置，均可刺激膀胱造成患者痉挛性疼痛[7]。因此应对患者主诉的排尿意、膀胱颈刺激征等情况进行观察。调节導尿管固定位置，避免气囊对膀胱尿道造成刺激，根据患者实际情况给予相应的解痉药物，避免出现膀胱痉挛性疼痛症状，增加患者痛苦。

2.2.7 尿管护理 向病人讲解留置导尿管的目的和意义，保持会阴部清洁干燥。严格无菌技术操作，引流管要妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压及滑脱。留置尿管期间，观察尿液的颜色、量，作好记录。每天进行会阴护理2次，尤其注意尿道口及阴道口周围的清洁，分泌物多时增加护理次数。导尿管一般在术后7d后拔出。

2.2.8 膀胱化疗灌注的护理 为了避免肿瘤复发，术后行化疗药物灌注时间为1年。每周1次，连续8次，其后每月灌注1次。灌注后，保持化疗药物在膀胱中保持60～120min，采取左、右、平、俯四个卧位各15～30min，使化疗药物充分接触到膀胱各壁。观察患者有无疼痛不适感，及时给予处理。

2.3 出院指导 出院后避免重体力劳动、剧烈运动。多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。为了巩固手术疗效，预防复发，按时行膀胱灌注肿瘤。每3个月复查一次膀胱镜检查，观察肿瘤有无复发。出院后做好随访工作，指导患者学会自行疼痛评分，≤3分视病情而定可不需处理；4-6分可选择性COX-2抑制剂0.2g/次，2次/d，口服3-5天；如仍有不适，需及时就诊。

3 讨论

膀胱肿瘤电切术具有手术时间短，创伤小、病人器官功能保持较好、住院综合费用少等优点[8]，是目前临床工作中治疗膀胱肿瘤主要的手术方法。围手术期的疼痛管理是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，控制病人疼痛发生率及程度，加速患者术后的康复。是快速康复外科应用与发展中重要组成部分，贯穿于整个围术期的治疗与康复过程中。围手术期的疼痛管理也是未来护理学发展的方向之一。医学的发展对护理工作提出了更高的要求，围手术期护理的实施过程中应将疼痛控制理念贯穿其中，根据患者的个体差异进行认真评估，制订详细的护理计划，为患者生理、心理、社会各方面提供了更全面、细致、合理的护理，促进患者的早日康复。

参考文献：

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