全科医师规范化培训学员对综合性医院全科医学科培训的满意度研究

王圆圆，王荣英，张金佳，张雅丽，王雅依，孙彦杰，王金艳

随着分级诊疗制度的不断推进，全科医师将面临更高的要求和挑战。提高全科医师素质，加强全科医师队伍建设是重中之重。目前我国全科医师培训基地建设薄弱，还未能形成完整有机的全科医师培训体系。2010年国家发展改革委等六部委联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会〔2010〕561号），鼓励综合医院设置全科医学科，拓宽全科医生职业前景［1］。2011年，国务院颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号），提出应加强全科医生培养基地建设［2］。全科医学科在全科医师规范化培训中都起到了什么作用？全科住院医师规范化培训学员（学员）对其满意度如何？这些均需要进一步探索和研究。河北医科大学第二医院是首批国家级全科医师规范化培训基地，全科医学科成立于2013年10月，于2015年7月开始承担起本院学员的规范化培训。本研究通过了解本院学员对综合性医院全科医学科轮转和培训满意度情况，旨在探索全科医学科在综合性医院全科医师规范化培训中的作用。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以在河北医科大学第二医院进行全科医师规范化培训的2014、2015、2016级全体学员为调查对象，共计128名。

1.2 调查方法 本研究课题组基于全科医师接受培训情况，通过查阅相关文献后自行设计调查问卷。于2017年4—6月，采用自行设计的调查问卷对128名学员进行问卷调查。问卷的主要内容有：（1）学员的基本情况，包括性别、年龄、文化程度。（2）学员对本院各专科、全科医学科、社区轮转的总体满意度以及满意和不满意的具体方面。（3）学员对综合医院全科医学科是否应该参与学员培训管理的看法，包括“应该”“不应该”“无所谓”；对本院全科医学科组织培训的方法、内容、考核等方面的满意度和受益情况。满意度的每个条目有3个选项，分别为“满意”“一般”“不满意”。受益情况为多选，问题如下：经过培训，您觉得哪方面受益较大？本研究调查员由本研究组成员担任，当场发放问卷并收回。共发放问卷128份，回收有效问卷128份，问卷的有效回收率为100.00%。

1.3 统计学方法 采用Excel 2010软件建立数据库，采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，3组间两两比较，调整检验水检为0.017。

2 结果

2.1 全科医师规范化培训学员的基本情况 128名学员中，男42名（32.81%），女86名（67.19%）；年龄22～29岁，平均（25.0±4.5）岁，年龄≤25岁者19名（14.84%），26～29岁者80名（62.50%），≥30岁者29名（22.66%）；文化程度：大专2名（1.56%），本科64名（50.00%），硕士研究生及以上者62名（48.44%）。

2.2 全科医师规范化培训学员对轮转满意度情况 学员对在医院各专科轮转满意、一般、不满意的例数分别为61、58、9例，对全科医学科轮转满意、一般、不满意的例数分别为97、17、14例，对社区轮转满意、一般、不满意的例数分别为59、48、21例。学员对在医院各专科、全科医学科和社区轮转的满意度分别为47.66%（61/128）、75.78%（97/128）、46.09%（59/128）。学员对在医院各专科、医院全科医学科、社区轮转的满意度比较，差异有统计学意义（χ2=29.076，P＜0.001）。其中，两两比较结果显示，学员对在医院全科医学科与各专科、社区轮转的满意度比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为31.703、25.441，P＜0.001）；学员对在医院各专科与社区轮转的满意度比较，差异无统计学意义（χ2=5.777，P=0.056）。

从满意和不满意的具体内容来看，学员对在医院各专科轮转满意的方面为：可了解专科先进方法和技术（85.16%，109/128），教学师资雄厚（68.75%，88/128）；不满意的方面为：教学内容过于专科化、理解困难（59.38%，76/128），缺少对全科医师的针对性教学（28.12%，36/128），部分内容与社区实践脱轨（17.19%，22/128）。学员对在医院全科医学科轮转满意的方面为：带教师资有全科思维（92.97%，119/128），在门诊轮转可以学习多种常见病、慢性病（84.38%，108/128），在病房轮转可学习未分化疾病和多系统疾病的诊治（92.19%，118/128）；不满意的方面为：轮转时间太短（81.25%，104/128），教学师资较少（11.72%，15/128），教学方法仍需改进（7.03%，9/128）。学员对在社区轮转满意的方面为：可以学习疾病筛查和健康档案管理（92.19%，118/128）；不满意的方面为：社区轮转时间太集中（51.56%，66/128），教学师资能力待提高（40.62%，52/128），带教方式待改进（22.66%，29/128）。

2.3 全科医师规范化培训学员对全科医学科培训的满意度128名学员中，92.19%（118/128）认为综合医院全科医学科应该参与全科医师规范化培训的管理，4.69%（6/128）认为不应该，3.12%（4/128）表示无所谓。63.28%（81/128）认为全科医师培训应与专科医师培训实行不一样的管理，13.28%（17/128）认为应实行一样的管理，23.44%（30/128）认为应实行差不多的管理。92.19%（118/128）的学员对全科医学科已组织的培训满意，5.47%（7/128）认为一般，2.34%（3/128）认为不满意。在培训方法上，学员认为受益较大的条目为：专题讲座（46.09%，59/128）、病例讨论（42.19%，54/128）、案例分析-以问题为基础的学习（PBL）（42.19%，54/128）；在培训内容上，认为受益较大的条目为：临床思维方法与典型病例分析（57.81%，74/128）、社区常见病的临床诊疗及综合管理（48.44%，62/128）、妇儿保健（38.28%，49/128，见表1）。另外，85.16%（109/128）学员对全科医学科实行每月考核制度表示满意，7.81%（10/128）认为一般，7.03%（9/128）认为不满意。

表1 全科医师规范化培训学员对全科医学科已组织的培训的受益情况（n=128）Table 1 Benefits received by trainees from the standardized general practitioner training delivered by General Practice Department，the Second Hospital of Hebei Medical University

3 讨论

3.1 全科医师岗位吸引力在逐步提高 本研究结果显示，河北医科大学第二医院全科医师规范化培训学员中本科64名（50.00%），硕士研究生及以上者62名（48.44%）。2016年针对上海市某医院的调查研究显示，其医院全科医师规范化培训学员中本科学历者占72.4%，硕士或在读占21.0%［3］。本院学员中硕士研究生学历者所占比例稍高，说明参与全科医师规范化培训的学员学历逐步提高，全科医师岗位吸引力对高学历人才的吸引力在逐步提高。国务院发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号），提出应加快推进分级诊疗制度建设，不断加强以全科医生为重点的人才队伍建设，提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力［4］。近年来，随着我国不断增加经济投入，加强政策引导，越来越多的有良好医学背景的医学生和年轻医师愿意从事全科医学工作，为发展我国全科医学事业奠定了良好的基础，但是人才流失现象仍比较严重［5］，且离每万名居民有2～3名合格全科医师的目标尚有一定的差距［6］，因此，应继续提高全科医师岗位吸引力，才能稳定基层医疗队伍，落实分级诊疗制度。

3.2 综合医院全科医学科应加强全科师资队伍标准化建设本研究结果显示，全科医师规范化培训学员对在医院各专科、全科医学科和社区轮转的满意度分别为47.66%、75.78%、46.09%，学员对在全科医学科轮转满意度明显高于在专科和社区轮转的满意度。且学员对全科医学科已组织的培训的满意度较高，为92.19%。本院全科医学科从2013年建科以来，根据全科岗位需要，每周组织1～2次全科医学培训，培训师资为各专科和全科主任医师，培训内容以临床技能为主，培训对象早期仅限于全科医学科医师；从2015年7月开始，全科医师规范化培训学员纳入全科医学科的培训计划后，全科医学科以多变的教学方法、丰富的培训内容，提高学员的学习兴趣，丰富其知识体系，培养其全科理念、全科临床思维。本研究结果显示，在教学方法上，学员认为受益较大的条目为：专题讲座、病例讨论、案例分析-PBL教学；在培训内容上，认为受益较大的条目为：临床思维方法与典型病例分析、社区常见病的临床诊疗及综合管理、妇儿保健。在全科医学科轮转中不满意的方面主要为：轮转时间太短，教学师资较少，教学方法仍需改进。学员在本院全科医学科轮转时间为1～2个月，显然不能满足学员对全科培训的需求，需要医院管理部门引起重视；对于全科师资问题，目前全国范围内普遍存在全科师资匮乏的情况［7］，而师资的质量直接影响着培训效果，因此，全科医学科作为全科师资队伍建设的基础应协同医院行政部门，加强全科师资队伍标准化建设［8-10］。世界家庭医生组织（WONCA）并未对全科师资的标准做统一的要求，但绝大多数家庭医学较为普及的国家均已建立自身标准［11］，如英国要求全科师资资质应包括医生和教师两方面，美国全科师资必须具备组织管理能力和教学能力［12］。我国目前对全科师资无统一标准，国内很多学者也对全科师资的标准进行了探讨，其中在全科医学基本理念、职业素养、临床医疗能力和教学能力方面提出了建议［13］，随着全科医师培训的规范化，全科师资标准需要在实践中不断修改和完善。

3.3 综合医院全科医学科应参与学员管理的全过程 随着社会的进步和发展，公众对健康关注度不断增加，世界范围内医学教育的观点也在不断变化，过去一个世纪经历了3代医学教育改革。其标志分别为以科学为基础的课程设置，PBL教学方式的创新，胜任以患者和人群健康为中心的卫生系统工作为愿景［14］。我国目前正处于第3代医学教育改革中，大力发展全科医学教育体系建设，培养合格的全科医生，其最终目标在于确保覆盖全民的高质量综合性服务。

英美发达国家及我国台湾地区全科医学发展较早，全科医师的培养体系已趋于完善，从事家庭医学培养的医学院及附属医院均设置独立的家庭医学科，该科有充足的经费及师资，负责家庭医生教学的规划及行政事务［15-16］。我国内地现行的全科住院医师规范化培训年限为3年（实际培训时间不少于33个月），包括临床科室轮转（27个月）和基层实践（6个月），目前成立全科医科的综合医院较少，规培计划中并没有要求轮转全科医学科，临床科室轮转仍以专科轮转为主，由医院专科医师来承担带教任务［17］。本研究结果显示，学员对各专科轮转满意度低于全科医学科，不满意的方面为：很多教学内容过于专科化、理解困难，缺少对全科医师的针对性教学，部分内容与社区实践脱轨。专科病房常见病的疾病谱和疾病的关注要点有别于全科医学，全科医学的特点决定了门诊服务是其工作要点［18］。学员只有在全科医学科门诊轮转学习，才能得到针对性的实践训练。我国目前全科医学学科建设尚不完善，学员的轮转计划大多由行政部门制定，而行政部门缺乏教学体验。因此，作为全科医师规范化培训基地的医院应当设置全科医学科，政府相关部门应大力支持全科医学科的学科建设，并加强专科师资的全科培训及管理。

本院于2013年10月成立全科医学科，设有门诊和病房，门诊包括就医咨询（兼门诊分诊）、简易门诊、全科门诊，自成立之初除了完成医疗服务外，积极加强医务人员对全科医学理论的学习，组织全科医师参与各个级别全科医学学术会议，同时加强全科医师规范化培训基地建设，成立全科教研室，从2015年开始，学员在医院轮转期间，必须参加全科医学科每周1次（2 h）的培训，在实践中摸索全科医师培养的教学方法和内容。2016年7月起社区实践基地的医师也加入了培训队伍，培训内容根据社区医师的岗位需求进行选择性安排，受到学员和社区医师的欢迎。本研究结果显示，学员在全科医学科轮转中满意的方面主要为：带教师资有全科思维，在门诊轮转可以学习多种常见病、慢性病，在病房轮转可学习合并未分化疾病和多系统疾病的诊治。全科医学科门诊和住院患者疾病谱与社区卫生服务中心类似，但疾病诊治情况比社区更加疑难复杂［19-20］，因此在全科医学科轮转实践更有助于学员掌握接诊基本能力，医患交流沟通能力、急症识别能力、处理应对能力等都会得到加强［21-22］。而全科医学科对住培生在专科轮转期间仍要对其定期培训、考核，并互动交流、反馈［23-25］，每年年终根据学员在规培期间的轮转表现、培训参加次数和其阶段考试成绩评选优秀学员，给予奖励以鼓励学员的学习。同时学员根据轮转期间带教老师的表现给予评分，评分计入师资考核成绩，评分过低者给予警告，严重者取消带教资格。另外，全科医学科还应统筹安排全科住培学员的轮转计划，主导学员管理的全过程，医院行政部门给予协助，才能有助于培养具备岗位胜任力的全科医师。

总之，作为全科医师规范化培训基地的综合医院应设置全科医学科，并加强全科师资队伍标准化建设；全科医学科应参与全科医师培训的全过程管理，使全科理念、全科临床思维渗透到全科规培的每个环节，最终培养出合格的全科医师。

作者贡献：王圆圆进行资料收集整理，撰写论文、成文并对文章负责；张金佳、张雅丽、王雅依、孙彦杰、王金艳进行资料收集；王荣英进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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（收稿日期：2018-01-06；修回日期：2018-03-28）

（本文编辑：石敏杰）