河南省常住居民体质指数与血压水平的关系研究

冯石献，范雷，戚敏杰，周刚，王宝华

高血压是主要的慢性非传染性疾病之一，其不仅是独立的心血管疾病，也是脑卒中、肾脏疾病、心脏病等疾病的危险因素［1］。在我国，心血管疾病死亡率及其危险因素患病率在逐步增加［2］。数据显示，2000年世界超过1/4的成年人患有高血压，2025年高血压患病率将达到29%［3］。2012年全国成年人高血压患病率为25.2%［4］，估计高血压患病人数约3.3亿，约45万人死于高血压［5］。为了解河南省常住居民健康状况，为健康政策和干预策略的制定提供数据支持，河南省于2012年开展全省专项研究。本研究据此分析河南省18～74岁常住居民的血压水平，评估高血压患病情况以及与体质指数（BMI）的关系，为高血压综合防控和心脑血管疾病干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年4—7月，采用多阶段分层随机抽样方法，第1阶段，全省所有县/区按照经济发展水平分为3层，每层随机抽取10个县/区；第2阶段，根据农村和城市的比例，共抽取24个街道和36个乡镇；第3阶段，每个街道或乡镇随机抽取1个社区或村庄；第4阶段，从抽取的村庄或社区中按照性别及年龄比例随机抽取300名18～74岁居民为研究对象，设计样本量为18 000名。研究对象对本研究知情同意，本研究获得河南省疾病预防控制中心医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 采用入户和集中调查相结合的结构化调查方式。面对面问卷调查的主要内容包括居民基本特征（包括性别、年龄、教育程度、职业、家庭人均年收入）和生活习惯（吸烟史、饮酒史等）；问卷完成后集中进行身体测量（包括身高、体质量、腰围、臀围和血压）。调查队员均接受专门培训并达到合格要求。

血压测量采用欧姆龙7071电子血压计，如果两次测量收缩压或舒张压差值＞5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），则测量第3次，取平均值。如果任意两次随机血压的差值仍＞5 mm Hg，则使用汞柱血压计复核。

1.2.2 相关标准及定义 高血压的定义按照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》［6］诊断标准，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，或已被诊断患有高血压。知晓率为被乡镇及以上医疗机构至少1次告知其患有高血压的居民在所有高血压患者中所占的比例；高血压治疗率为在此次调查中被诊断为高血压的患者近2周内使用药物控制血压者所占比例；高血压控制率为本次调查被诊断为高血压的患者中接受降压药物治疗，其血压低于140/90 mm Hg者所占的比例［6］。BMI＜18.5 kg/m2为体质量过低，18.5～23.9 kg/m2为正常体质量，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖；腰围男性≥90 cm、女性≥85 cm为中心性肥胖［7］。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行双录入，SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验；计数资料的分析采用χ2检验；采用Pearson相关、偏相关分析血压与有关变量的相关性；将BMI以每2.0 kg/m2分割，进行哑变量转换，以收缩压为因变量，采用多元线性回归分析BMI变化对不同性别、年龄、教育程度、职业、家庭人均年收入、吸烟史、饮酒史、中心性肥胖的居民收缩压的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征 本次调查实际完成18 842名，删除关键变量缺失的个案，最后有效样本为16 801名，有效率为89.17%。居民中男7 419名（44.16%），女9 382名（55.84%）；18～24、25～34、35～44、45～54、55～64、65～74岁年龄组分别为2 122名（12.63%）、4 697名（27.96%）、3 505名（20.86%）、3 307名（19.68%）、2 188名（13.02%）、982名（5.85%）。

2.2 高血压患病及控制情况 居民高血压患病率为27.63%（4 642/16 801），其中男性患病率为29.90%（2 218/7 419），女性为25.84%（2 424/9 382）。男性、女性患病率总体上随年龄增长而上升，20～44岁男性患病率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他各年龄段不同性别居民患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。居民高血压知晓率为42.40%（1 968/4 642），35.95% （1 669/4 642）的患者服用降压药物，高血压控制率仅有11.44%（531/4 642）。

2.3 不同性别、年龄的居民血压水平 排除降压治疗者后，居民收缩压、舒张压分别为（125.4±17.1）、（79.3±10.9）mm Hg；不同性别的居民收缩压、舒张压总体上随年龄的增长而升高，舒张压在年龄≥ 45岁后不再升高（见图 1、2）。18～24、25～34、35～44、45～54、55～64、65～74 岁居民收缩压分别为（115.0±12.4）、（116.8±13.9）、（122.8±15.8）、（131.3±19.2）、（139.6±21.0）、（145.7±22.3）mm Hg，舒张压分别为（73.0±9.0）、（75.6±10.2）、（80.1±11.5）、（83.4±12.1）、（84.0±11.7）、（82.8±11.7）mm Hg。Pearson相关性分析显示，年龄与收缩压、舒张压均呈正相关（r=0.503、0.333，P＜0.001）。

2.4 不同性别居民血压水平比较 血压正常居民收缩压、舒张压分别为（116.4±11.0）、（74.3±7.7）mm Hg，其中男性收缩压、舒张压分别为（119.4±9.6）、（75.7±7.5）mm Hg，女性收缩压、舒张压分别为（114.2±11.5）、（73.2±7.7） mm Hg，男性收缩压、舒张压均高于女性，差异有统计学意义（t收缩压=26.394，t舒张压=17.835，P＜0.001）。

高血压患者收缩压、舒张压分别为（148.7±17.1）、（92.4±10.2）mm Hg，其中男性收缩压、舒张压分别为（146.7±16.5）、（93.5±10.2）mm Hg，女性收缩压、舒张压分别为（150.5±17.5）、（91.3±10.0）mm Hg，男性收缩压低于女性，舒张压高于女性，差异有统计学意义（t收缩压=-7.682，t舒张压=7.338，P＜0.001）。

2.5 BMI与血压之间的关系 排除降压治疗者后，不同BMI的居民收缩压、舒张压水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，超重、肥胖的居民收缩压、舒张压水平均高于体质量过低者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

排除降压治疗者后，不同性别居民收缩压、舒张压总体上随BMI增加而升高（见图3、4）。相关性分析显示，调整性别、年龄后，BMI与收缩压、舒张压均呈正相关，偏相关系数分别为0.230、0.325（P＜0.001）。

图1 男性居民血压水平随年龄变化情况Figure 1 The levels of blood pressure changed with ages in men

图2 女性居民血压水平随年龄变化情况Figure 2 The levels of blood pressure changed with ages in women

表2 不同BMI的居民血压水平比较±s，mm Hg）Table 2 Comparison of blood pressure levels in different BMI subjects

表2 不同BMI的居民血压水平比较±s，mm Hg）Table 2 Comparison of blood pressure levels in different BMI subjects

注：BMI=体质指数；与体质量过低比较，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

BMI 例数 收缩压 舒张压体质量过低 597 113.8±14.7 72.2±9.5正常体质量 7 527 119.0±15.9 75.0±9.9超重 4 971 125.7±17.0a 79.9±10.5a肥胖 2 037 130.7±17.7a 85.1±11.2a F值 396.750 655.986 P值 ＜0.001 ＜0.001

图3 男性居民血压水平随BMI变化情况Figure 3 The levels of blood pressure changed with BMI in men

图 4 女性居民血压水平随BMI变化情况Figure 4 The levels of blood pressure changed with BMI in women

2.6 BMI对不同人口学特征的居民收缩压的影响 多元线性回归分析显示，排除降压治疗者后，BMI每增加2.0 kg/m2，男性收缩压升高2.91 mm Hg，女性升高2.49 mm Hg；BMI使55～64岁居民收缩压升高3.81 mm Hg，使18～24岁居民收缩压升高1.37 mm Hg，而对65～74岁居民无影响；除教育程度为文盲外，BMI每增加2.0 kg/m2使不同教育程度的居民收缩压升高2.50～3.05 mm Hg；在不同职业的居民中，BMI使离退休者收缩压升高3.10 mm Hg；总体上随着家庭人均年收入的增加，BMI的增加引起的收缩压升高幅度逐渐增加；BMI的增加对吸烟、饮酒者收缩压的变化高于非吸烟、饮酒者；BMI每增加2.0 kg/m2使有、无中心性肥胖的居民收缩压分别增加2.11、2.78 mm Hg（见表3）。

3 讨论

高血压是病程长，致残率、致死率高的慢性心血管疾病。流行病学研究表明，高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，是造成心脑血管疾病的主要原因，2/3的心血管疾病死亡与血压升高有关，高血压并发脑卒中、冠心病占总死因的40%［8-9］。本研究表明，河南省18～74岁常住居民高血压患病率为27.63%，高于中国居民营养与慢性病状况调查结果的全国平均水平（25.2%）［4］，高于山东省20个县/区18～69岁常住居民的高血压患病率（20.7%）［10］，和浙江省15个县/区年龄≥18周岁常住人口高血压患病率（18.8%）［11］，但低于2010年中国慢性病危险因素监测18岁以上居民高血压水平（38.0%）［5］。初步估算全省约2 000万高血压患者，高血压疾病负担十分严重。本研究中，河南省常住居民高血压知晓率为42.40%，治疗率为35.95%，控制率为11.44%，与2012年全国18岁及以上成年人水平［4］相比，存在一定差距，因此应加强河南省高血压防控宣传、患者的治疗控制，减轻高血压及其相关的心脑血管疾病等慢性病疾病负担。

血压水平受多种因素共同影响，除性别、年龄、家族史等不可干预因素外，还受到肥胖、吸烟、饮酒等影响，其中超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。研究证实，BMI过高与高血压的发生、发展存在紧密的联系，高BMI人群中血压均值增高［12-13］。本研究显示，排除降压治疗者，居民平均血压为125.4/79.3 mm Hg，与GU等［14］研究结果（125.2/79.0 mm Hg）相似，低于2010年慢性病危险因素监测的132.7/81.4 mm Hg［5］。有研究报道，血压与BMI呈正相关，收缩压、舒张压有随着BMI呈线性增长的趋势，且BMI对收缩压的影响要大于对舒张压的影响［15］。本研究通过对不同亚组BMI与收缩压的量变关系研究结果发现，随着BMI的增加，血压水平逐渐升高，在BMI每增加2.0 kg/m2的情况下，男性收缩压升高2.91 mm Hg，女性升高2.49 mm Hg；不吸烟、吸烟者血压分别升高2.56、3.05 mm Hg；饮酒者收缩压升高3.12 mm Hg，不饮酒者升高2.51 mm Hg。国内外经验表明，控制BMI在参考范围内可降低高血压发病风险，是有效的预防高血压举措，以社区为基础的慢性病综合干预可有效减少或减缓高血压等慢性病的发生及进展［15-16］。

表3 不同人口学特征居民BMI每增加2.0 kg/m2收缩压的变化情况Table 3 The changes of systolic blood pressure with each 2.0 kg/m2 increase of BMI in different sociodemographic respondents

综上所述，河南省高血压患病率较高，患者血压控制率较低，BMI水平与血压密切相关。因此，在高血压的防控中，需重点关注超重、肥胖人群，改变不健康的生活方式，以合理运动、控制体质量、控烟限酒等为重点进行社区综合防治，预防或减缓高血压的发生和发展。

作者贡献：冯石献、王宝华进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析；范雷进行数据收集、统计学处理；戚敏杰进行数据整理；冯石献、范雷进行结果的分析与解释；冯石献撰写文章初稿；周刚负责文章的质量控制、监督管理；王宝华对文章修改完善、审校并整体负责。

本文无利益冲突。

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（收稿日期：2017-08-10；修回日期：2018-02-26）

（本文编辑：吴立波）