足三里穴位注射胃复安治疗急性胃肠炎引起呕吐的疗效观察

田 岚 许敬涵 王晓飞

（重庆市中医院，重庆 400700）

急性胃肠炎是一种快速起病的腹泻疾病 （排便≥3次/d或≥200 g/d）、持续时间少于2周，并可能伴有恶心、呕吐、发热或腹痛［1-2]，一旦发生呕吐，轻则患者自感不适，重则引起误吸导致吸入性肺炎［3]，甚至可因食物残渣堵塞气道造成窒息。在一项研究中，因急性胃肠炎到急诊科就诊的患者中，最常见的症状为恶心（93%）、腹泻（89%）、呕吐（81%）和腹痛（76%）［4]，故尽快缓解患者的呕吐症状是非常有必要的。近年来本院采用足三里穴位注射胃复安，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断符合《急性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断》［5]，中医诊断标准符合参照国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》［6]拟定。纳入标准：符合临床常见的因食物、药物及常见感染所致的具有较明确、统一的诊断标准的急性胃肠炎患者；年龄≥18岁，≤65岁；既往无明显基础疾病级及可能导致呕吐的其他疾病存在；呕吐症状轻微、神志清楚、精神良好，不存在水/电解质紊乱等严重并发症。排除标准：不符合上述诊断者；呕吐症状明显，并发严重的水/电解质紊乱的患者；既往存在一种甚至多种慢性内科基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者；并发严重的精神症状或本身具有某些基础疾病导致患者无法正常表达自身感受致无法进行确切的疗效评估的患者；长期口服及依赖某些可能导致呕吐的药物的患者；既往长期存在可能引起慢性呕吐等症状的基础疾病的患者；对此次观察不知情或不同意者。

1.2 临床资料 选取本院急诊科2017年8月至2017年11月急性胃肠炎呕吐患者60例，按照就诊的奇偶排序随机分为观察组与对照组各30例。观察组男性14 例，女性 16 例；年龄 18～65 岁，平均（43.20±16.20）岁。对照组男性13例，女性17例；年龄20～62岁，平均（46.4±14.1）岁。两组均未出现发热、脱水、粪便中带血或脓或者有其他警示症状和体征。两组患者性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 首先对所有患者的心理状况进行评估，采取相对的措施，排除患者心理因素，增强患者信心，并取得配合。观察组予胃复安（上海禾丰制药有限公司，批号05170103）10mg足三里穴位注射。准确选取足三里穴位，即犊鼻穴（外膝眼）下三寸，距胫骨前缘一横指尖处（注意同身寸法）。用手指深压，患者有酸麻重胀感觉后，常规消毒局部皮肤进行注射。注射方法：选取2.5 mL空针，抽取胃复安10 mg，用碘伏消毒左手食指，待干后指端切按在穴位旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针垂直刺入穴位，不断捻转、提插，待患者得气后回抽无血，即可推注药液，注射完毕拔出针头，用无菌棉签轻按压针眼。对照组用常规止吐药胃复安10mg肌肉注射。疗程1次。

1.4 评价指标 观察两组治疗后呕吐症状缓解情况。参照国家胃肠不良反应的评价标准，将呕吐分级：0级为无呕吐；1级为24 h内呕吐1～2次（每次间隔5min以上）；2级为24 h内呕吐3～5次；3级为24 h内呕吐6次或以上需静脉补液、鼻饲；4级为出现危及生命的后果；5级为死亡。

1.5 观察指标 缓解的标准为完全缓解：24 h内无呕吐。部分缓解：24 h内呕吐1～2次。轻度缓解：24 h内呕吐3～5次。无效：24 h内呕吐多于5次。（完全缓解率为经治疗后完全的患者占该组总患者人数的比例）1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组缓解率比较见表1。观察组呕吐完全缓解率为83.33%，高于对照组的56.67%（P＜0.05）。

表1 两组缓解率比较n（%）

3 讨 论

现代医学认为急性胃肠炎主要是由于病毒、细菌等感染而引起的，其主要的临床表现为恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻等［7]。本病属中医学“霍乱”范畴。《诸病源候论·霍乱病诸候》篇谓“温凉不调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于肠胃之间者，因遇饮食而变发”，说明本病乃饮食不洁（不节），湿邪秽浊扰乱肠胃所致。而中医学认为呕吐不论何种原因引起，均为胃失和降、胃气上逆所致。

针对急性胃肠炎出现的呕吐，药物治疗类较多，根据作用受体的不同，主要分为5-HT受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺类、丁酰苯类、酚噻嗪类、抗胆碱能类以及糖皮质激素类等。5-HT受体拮抗剂是目前临床上最常应用的药物有昂丹司琼（Ondansetron）和格拉司琼（G ranisetron）等。其作用机制为高选择性地阻断位于催吐化学感受区和迷走神经末梢的5-HT受体，从而达到中枢和外周的双重抑制作用。虽具有较强的止吐作用，但不存在锥体外系反应。其主要副作用有头晕、头痛、便秘、疲倦等，虽经对症处理或停药后副反应可消失，但仍存在诸多不足，而胃复安是一种中枢D受体拮抗剂和胃动力药物，临床上肌肉注射胃复安是治疗呕吐的常规用法，因其机制是作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，从而具有强大的中枢性镇吐作用［8]。临床主要用于各种原因所致的恶心呕吐［9]、呃逆［10-12]、消化不良、胃部胀满的症状的对症治疗。但肌肉注射胃复安，药物代谢快，持续时间短，若大剂量注射，易发生椎体外系反应［13]。而代医学证实，针刺足三里，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化［14]。原理为足三里为足阳明胃经之合穴，可以健脾和胃，降逆止呕，调理胃肠气机，对消化系统的多种疾病和症状都有一定的特异性治疗作用。故足三里穴位注射胃复安可增强和延长穴位治疗的效能，并充分发挥了药物和穴位的复合作用［15]。

长期以来我院在通过穴位注射足三里治疗急性胃肠炎引起呕吐方面取得了很大成效，不仅起效快，临床效果好，而且穴位注射操作简单，经济适用，疗效明显，不仅减轻了患者的痛苦，同时免去了呕吐患者的护理，也大大减轻了护理人员的工作量，得到患者及家属的一致好评。

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