清解消痈饮治疗未成脓期低位肛周脓肿的临床观察

张升涛 李春耕

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

肛周脓肿是肛周急性化脓性疾病，属于肛肠科常见的急症，占肛肠类疾病的7%～26%，其发病是多种因素致肛门腺感染后形成的［1-2]。根据临床特点及发病阶段，肛周脓肿可分为4期，即未成脓期、成脓期、溃脓期及收口期。未成脓期属于肛周脓肿的早期，临床表现为肛周红肿硬结，疼痛明显，尚未化脓，多采用抗生素治疗，但治疗效果欠佳，易进入成脓期［3-4]。为提高治疗未成脓期低位肛周脓肿的临床疗效，笔者采用自拟清解消痈饮进行治疗，获得了较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》［5]确定未成脓期低位肛周脓肿诊断标准。依据《中医外科学》［6]确定肛痈及热毒炽盛证诊断标准。纳入标准：符合未成脓期低位肛周脓肿、肛痈及热毒炽盛证诊断标准；经超声证实肛周肿块尚未化脓、无瘘管［7]；年龄18～70岁；患者或家属知情同意。排除标准：有肛周脓肿病史者；合并心、脑、肾等脏器严重疾病者；合并老年痴呆或精神障碍性疾病者；合并肛周湿疹、克罗恩病、溃疡性结肠炎等肛肠疾病者；妊娠或哺乳期女性；正在参加其他临床试验；预期对试验方案依从性较差。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2017年2月笔者所在医院就诊的未成脓期低位肛周脓肿患者68例，按随机数字表法分为对照组与治疗组两组各34例。对照组男性22例，女性12例；年龄18～62岁，平均（38.59±10.72）岁；病程 1～7 d，平均（3.13±0.96） d。 治疗组男性20例，女性14例；年龄20～67岁，平均（39.26±11.05）岁；病程 1～6 d，平均（3.20±0.91） d。 两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均采用口服左氧氟沙星胶囊（石药集团欧意药业有限公司）0.2 g，每日3次；甲硝唑片（唐山集川药业利康制药有限公司）0.2 g，每日3次。治疗组在此基础上联合清解消痈方：金银花20 g，连翘15 g，蒲公英 15 g，紫花地丁 15 g，瓜蒌 15 g，川芎 12 g，路路通 12 g，赤芍 12 g，当归 12 g，陈皮 12 g，浙贝母12 g，白芍 20 g，芦根 15 g，白芷 6 g，甘草 6 g。 每日 1剂，水煎至400mL，早晚分服。两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标 治疗前后症状与体征评分［8]，主要症状肛周疼痛依据无、轻、中、重程度，依次评0分、2分、4分、6分；次要症状全身症状及体征肿块大小、肿块质地，依据无、轻、中、重程度，依次评 0分、1分、2分、3分。治疗前后炎症因子水平：白细胞计数（WBC）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.5 疗效标准 依据 《中医病证诊断疗效标准》［5]拟定。疗效标准：症状、体征消失，炎症因子水平恢复正常为治愈；症状、体征及炎症因子水平明显改善为显效；症状、体征及炎症因子水平有所好转为有效；症状、体征及炎症因子水平无明显改善，或进入成脓期需手术治疗为无效。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后各症状体征评分比较 见表1。两组治疗后各症状体征评分较治疗前均降低 （均P＜0.05），且治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表2。两组治疗后炎症因子水平较治疗前均降低（均P＜0.05），且治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后各症状体征评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后各症状体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 肛门疼痛 全身症状 肿块大小 肿块质地治疗组 治疗前（n＝34） 治疗后对照组 治疗前4.87±0.95 1.33±0.24 2.49±0.44 1.65±0.57 0.83±0.56*△ 0.12±0.10*△ 0.43±0.35*△ 0.31±0.28*△4.93±0.90 1.37±0.21 2.52±0.48 1.69±0.53（n＝34） 治疗后1.79±0.81* 0.25±0.16* 0.96±0.39* 0.57±0.30*

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组 别 时 间WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/mL）IL-6（pg/mL）治疗组 治疗前（n＝34） 治疗后对照组 治疗前16.93±5.37 47.30±9.82 29.46±6.64 65.30±10.49 5.45±2.13*△ 8.06±1.74*△ 6.52±1.33*△ 13.26±4.70*△17.07±5.42 48.23±9.59 29.95±6.12 64.88±11.53（n＝34） 治疗后10.63±3.25* 15.77±2.80* 11.68±2.07* 25.43±6.22*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

肛周脓肿的发病与肛门直肠特殊结构及各种因素所致感染有关，具体发病机制存在多种学说［9]。肛周脓肿属于中医学“肛痈”范畴，其发病因素与外感六淫、饮食不节、湿热蕴结、火毒内盛等因素有关［10]。未成脓期低位肛周脓肿临床多表现为肛门皮温增高，局部红肿热痛。《灵枢·痈疡篇》云“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈”。根据肛周脓肿局部辨证，结合既往临床经验，笔者认为未成脓期低位肛周脓肿以热毒炽盛证最为常见，临床当以清热解毒、消痈散结、活血止痛为主要治法。因此，采用自拟清解消痈饮进行积极干预，截断病势，促进疾病康复。

本研究方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，配以连翘、蒲公英、紫花地丁，能够显著增强清热解毒之功。单纯清热解毒，气滞血瘀难消，肿结不散，故以当归、赤芍、川芎、路路通、陈皮行气活血通络，消肿止痛。未成脓期，邪多羁留于肌肤腠理之间，以辛散之白芷通滞而散其结，使热毒从外透解。气机阻滞每可致液聚成痰，以浙贝母、瓜蒌清热化痰散结，可使脓未成即消。芦根清热凉血，兼能养阴生津。白芍缓急止痛，与芦根相合以防止火热太盛耗伤阴津。甘草清热解毒，调和诸药。现代药理研究表明金银花能够抑制致炎剂的产生，降低炎症介质释放，发挥较强的抗菌消炎作用，同时其含有的金丝桃苷具有显著的局部镇痛作用［11]。连翘能够抑制炎症因子TNF-α及IL-6的生成，进而发挥较强的抗炎作用［12]。紫花地丁不同部位均表现出较强的抑菌活性，对多种病原微生物具有较好抑制作用，能够降低炎症因子TNF-α及IL-1水平，同时能增强抗氧化及清除氧自由基功效［13]。当归具有较强抗炎、镇痛及增强机体免疫功能的作用［14]。川芎能够发挥较好的镇痛镇静及解热作用，尚能改善血液循环，降低IL-6等炎症因子水平［15]。赤芍可抑制促炎因子TNF-α、IL-1β等上调，降低炎症因子水平，发挥抗炎作用［16]。白芷具有显著的镇痛、抗炎、抗病原微生物作用［17]。诸药合用，共奏清热解毒、消痈散结、活血止痛之功。

综上所述，在常规应用抗生素的基础上联合清解消痈饮祛痈方能够显著改善未成脓期低位肛周脓肿的症状与体征，降低机体炎症因子水平，减轻炎性反应，提高临床疗效。但本研究存在单中心、样本量小、观察周期短等局限性，研究结果有待深入探讨。

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