胃泌素瘤的临床特点分析和诊断方法比较

刘春锋，刘君

（1.荣成市中医院，山东 威海 264300；2.荣成市人民医院，山东 威海 264300）

0 引言

胃泌素瘤临床发病率低，是一种难治、多发以及反复发作的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤。胃泌素瘤严重影响患者生活质量，并且具有临床诊断困难的特征，临床症状无明显特异性，容易被误诊或者漏诊。在早期发现并及时治疗胃泌素瘤是非常必要的[1-2]。本次研究选取2017年1月至2018年2月我院收治的胃泌素瘤患者18例进行回顾性分析，探讨其具体临床特征以及诊断方法。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年2月我院收治的胃泌素瘤患者18例。其中男性11例，女性7例，年龄26～68岁，平均（37.4±11.4）岁。从出现症状到确诊4.8～12.8年。散发型胃泌素瘤占多数，共15例（83.33%），多发性内分泌肿瘤3例（16.67%）。确诊时合并肝转移11例（61.11%）。

1.2 方法

采用实验室检查、影像学检查以及总结患者临床症状。具体包括采用内镜表现、胃液分析、空腹胃液测定、B超以及生长抑素受体显像等诊断。

1.3 统计学方法

临床资料以及各项研究数据均纳入SPSS15.0软件进行统计学处理。正态计量数据用“Mean±SD”表示。非正态数据采用Median（IQR）。计数资料如治疗总有效率采用例数或百分比表示。两组独立，正态，方差及资料组间比较采用t检验。采用单因素方差分析。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现与内镜表现

患者临床症状最多发的腹痛，其发生率高达94.44%，其次为腹泻达88.89%，并且其中有唯一症状为腹泻者。其次症状包括体质量减轻11例、反酸烧心12例、呕吐12例、恶心9例以及溃疡穿孔3例。通过给予H2受体拮抗剂患者病情得到有效控制，6例患者症状立即消失，9例患者症状得到明显好转。患者的腹泻次数普遍为3～17次/d，平均（8.1±5.1）次/d。2例患者腹泻量＞1000mL/d。3例患者出现电解质紊乱，且2例患者均并发轻度高氯血症，另外1例患者则发生低钾血症。有4例患者在给予药物治疗手段干预后腹泻仍持续存在。抑酸剂PPI可较为明显的缓解腹泻，如腹泻无法控制给予鼻胃管抽吸液。

调查患者病理发现患者均有消化性溃疡史。通过内镜观察发现有12例患者并发消化性溃疡。确诊的消化溃疡中有5例（41.67%）患者单发性溃疡，其中4例患者单纯胃溃疡，1例患者单纯十二指肠溃疡。另外7例（58.33%）患者为多发性溃疡。2例食管溃疡合并十二指肠溃疡；此外还有同时发生食管溃疡、胃溃疡以及十二指肠溃疡2例；3例患者为十二指肠球部合并球后溃疡。12例患者中共有9例（75.00%）难治性溃疡。十二指肠多发隆起病变2例，经病理活检证实为胃泌素瘤。其于在经胃镜检查还发现3例患者出现胃底、胃体粘膜肥厚。

2.2 实验室检查

18例患者进行用胃液分析、空腹胃液测定等实验室检查。在进行胃液分析时记录数据显示患者基础胃酸分泌量均值为（26.01±11.14）mmol/h。其中12例者基础胃酸分泌量均值＞15mmol/h，BAO/MAO=0.65。具体阳性比例见表1。17例患者行空腹血清胃泌素检测，浓度为100～15245pg/mL。空腹血清胃泌素检测平均值为（1159.23±472.51）pg/mL。其中9例（52.94%）患者＞1000pg/mL。5例选择性动脉内促胰液素注射剂试验。注射促胰液素后3例血清胃泌素水平增高180pg/mL以上。

9例患者进行激素分泌免疫组化检查，9例患者胃泌素染色呈现阳性。7例患者分泌两种及两种以上激素，其中4例患者分泌3种激素。

2.3 影像学检查

对18例患者进行各种影像学检查，即通过B超诊断、内镜超声、生长抑素受体显象进行判断，其中生长抑素受体显象诊断敏感率以及准确率高，明显高于CT以及B超，对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 各种检查诊断胃泌素瘤敏感性比较[n(%)]

3 讨论

胃泌素瘤是一类具有诊断困难、漏诊率高且恶性度低以及进展缓慢的肿瘤。患者在临床上往往具有较长的延误治疗期，本次研究中患者从症状发生到临床确诊普遍经历了较长的病程，以至于患者在确诊时出现了转移的情况，这提示了临床应重视胃泌素瘤的诊断以及临床特征。

本次研究中发现胃泌素瘤的典型症状与高酸有着密切关联，其中由于胃酸过度分泌导致的腹痛是发生率最高的临床症状，且检查患者发现大部分有消化性溃疡症状，在针对患者应用抑酸药物治疗后，患者溃疡可得到有效控制，消除症状效果显著，值得注意的是抑酸治疗后有一部分患者经胃镜检查未发现消化性溃疡[3-5]。临床应重视胃镜检查未见溃疡、采用抑酸剂的患者，其可能由抑酸剂治疗使症状改善，但不能排除胃镜检查未发现溃疡患者有胃泌素瘤的可能性。此外本次研究中腹泻也是患者发生率较高的临床症状，胃泌素瘤患者的分泌型腹主要发生因素与胃酸过度分泌有关，当胃酸高度分泌并大量进入肠道，并且在其他肽类激素如胰岛素、胰多肽的影响下，导致患者胰液过量分泌，超出肠道吸收能力导致腹泻发生。提示胃泌素瘤患者的诊断中应重视腹痛、腹泻的发生。腹泻有一定特点，如腹泻以水泄为主，不同患者程度不等。利用抑酸剂治疗后腹泻可缓解，情况严重可利用经鼻胃管抽吸。此外患者停用抑酸剂治疗后可腹泻容易迅速复发。

综上所述，在胃泌素瘤的诊断方面，腹泻是胃泌素瘤不可忽视的症状，应重视胃液分析以及胃泌素测定，其是患者诊断基础，必要时可通过生长抑素受体显像诊断。

[1] 李远良,谭煌英.生长抑素类似物在1型胃神经内分泌肿瘤中的治疗进展[J].中日友好医院学报,2017,31(3):187-189.

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[3] 王春赛尔,徐天铭,李景南,等.36例胃神经内分泌肿瘤临床、内镜和病理分析[J].中国医学科学院学报,2017,39(2):211-214.

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[5] 魏建明,刘彤.不同TNM分期标准在胃神经内分泌癌患者预后评估中的价值[J].中华普通外科杂志,2016,31(6):449-452.