蒙中西医结合治疗糖尿病足54病例的临床疗效分析

斯琴格日乐 呼斯乐 包明明

(赤峰市巴林左旗蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 025450)

糖尿病足病是糖尿病常见的并发症之一，是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢血管病变致供血不足及细菌感染等多种因素引起的足部疼痛、足部溃疡及肢端坏疽等病变，是糖尿病患者致残的主要原因之一。随着糖尿病发病率逐年增涨，糖尿病足的发病率也在不断上升，致残率、截肢率高，严重影响了患者的生活质量。我科在2015年1月～2017年1月2年对本科住院的糖尿病足患者应用蒙中西医结合疗法取得了满意的效果。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选2015年01月～2017年01月在巴林左旗蒙医中医医院蒙医内分泌科住院治疗的糖尿病足患者54例，男性29例、女性25例，年龄44～80岁、平均62岁，住院观察时间10～21天，平均15.5天。糖尿病史7～16年，平均10年。空腹血糖11.5～21.0mml/L，平均11.25mml/L。两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准；糖尿病的诊断符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999)。根据糖尿病足的Wagner分级法，依据创面的深度和坏疽的范围分为6级。我们选取0～2级的患者。0级是指没有溃疡，但有发生足溃疡的危险原因存在。1级是指足皮肤表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。

2 治疗方法

2.1 西医治疗

2.1.1 控制血糖、血脂、血压、抗血小板：糖尿病足患者的血糖与肢端坏疽成正比例关系。因此控制血糖水平是治疗糖尿病足的关键。空腹血糖控制4.4～7.2mml/L。餐后血糖控制4.4～10mml/L。糖化血红蛋白7%以内，(老年患者控制值标稍偏高些，同时避免低血糖现象)，血压控制130～140/80～90mmng以下，控制血脂。据患者个体情况选用口服降糖药及应用胰岛素来控制血糖。调脂使用他汀类药物、必要时非诺贝特等药物。控制血压首选ACEI、ARB、钙拮抗剂等药物达到降压目标。抗血小板治疗使用了拜阿司匹林100mg/d口服。

2.1.2 改善血液循环及营养神经：54例患者中足背动脉搏消失16例，占30%，足背动脉搏动减退38例，占70%，肌电图均不同程度的异常，因此改善局部的血液循环是治疗糖尿病足的重要一环，硫辛酸针0.6g/日1次静点，同时口服甲钴胺0.5mg/日3次、维生素B1 5mg/日3次、维生素B6 10mg/日3次等治疗。

2.1.3 控制感染：糖尿病感染大多数混合性感染，因此使用抗生素原则是联合静脉用药。一般采用头孢类加替硝唑(或甲硝唑)及奎诺酮类。一般7～14天，同时避免二重感染。根据创面状况和细菌培养结果调整抗生素。

2.1.4 坏疽、溃疡的局部治疗：坏疽、溃疡局部处理是糖尿病足治疗的关键一环节，在清创面的基础上用过氧化氢消毒液、速效胰岛素日1次到2次清洗治疗。

2.2 蒙中医治疗

2.2.1 蒙医治疗原则上以调理三根、七素、疏通白脉、行通气血、止痛为主。①辨证施治的方法内服蒙药：早上餐后珍宝丸4g，中午餐后红花-13味丸4g，晚上餐后巴特尔-7 4g，晚上睡前嘎日迪-13 2g等。②局部溃疡部位日1次使用嘎木米尔散可以做到防止感染、消炎、促进新组织生长及创面愈合作用，③给予无溃疡的患者，日1次蒙药药浴治疗，药浴方：通络-1号(红花30g、艾叶30g、川草乌30g等七味药组成)，起着止痛、行血通络、改善微循环等作用。

2.2.2 中医治疗以活血化瘀、益气养阴，通络止痛为原则：①口服中药制剂降糖通络丸(院方)9g 日3次、静点中成药舒血宁20ml/日1次等活血化瘀、益气养阴，通络止痛治疗。②物理疗法红光治疗，日2次，能够明显改善患者周围血管血流量并起到止痛、行血通络、清热解毒调理体素等作用。

2.3 综合护理；糖尿病饮食、定时定量，穿着合适鞋袜，注意足部正规护理。

3 疗效评定标准

痊愈：糖尿病足无溃疡面皮肤颜色变成正常肤色。有溃疡面消失，理化检查恢复正常。显效：糖尿病足溃疡面消失、理化检查接近正常或好转。有效：糖尿病足溃疡面明显愈合，理化检查无明显变化。无效：糖尿病足溃疡面及理化检查无改变。

4 统计分析

通过SPSS13.0统计学软件对照两组统计数据进行分析，通过X2检验计数资料，通过(±)表示计量资料，若P<0.05，侧表示组间数据对比差异显著，实验结果具有统计学意义。

5 治疗结果

表1 两组治疗后效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05

6 讨论

糖尿病足目前治疗的现状是病程长、痛苦大、残肢率高、经济负担重、无特效方法。西医认为糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变、感染共同作用的结果，这些因素共同作用导致下肢组织坏死、溃疡和坏疽，严重者可以导致截肢。蒙医学认为此病的成因是三根七素之间平衡失调而引起的巴达干与脂肪过盛，并与赫依、希拉较搏，导致肝肾燥热而功能衰退。所以治疗糖尿病足要采取综合系统治疗措施。我们在合理糖尿病饮食、运动控制的基础上，西医治疗上使用口服降糖剂、胰岛素控制血糖，他汀类药物、非诺贝特类药物调血脂，ACEI、ARB、钙拮抗剂类药物控制血压，口服拜阿司匹林抗血小板治疗。并应用硫辛酸、甲钴胺、维生素B1、维生素B6等改善血液循环及营养神经治疗。根据创面状况和细菌培养结果合理调整抗生素控制感染。局部坏疽、溃疡部位清创清洗治疗。内服蒙药珍宝丸有舒筋通络、祛风散寒、温通命脉、理气止痛、补气益肾等作用，红花清肝-13味有清热、解毒、杀黏等作用，巴特尔-7有清瘟解毒，散瘀，消肿止痛等作用，嘎日迪-13有祛风、通窍、舒筋、活血、安神等作用。蒙药药浴治疗做到止痛、行血通络改善微循环等作用。溃疡部位使用嘎木米尔散防止感染、消炎、促进新组织生长及创面愈合作用，中医治疗上口服中药制剂降糖通络丸(院方)可做到活血化瘀、疏经通络的作用，中成药舒血宁静点有活血化瘀、益气养阴，通络止痛作用，物理疗法红光治疗能做到改善患者周围血管血流量、行血通络、清热解毒调理体素等作用。通过观察本科住院治疗的54例糖尿病足病患者，经统计学分析证实治疗组(蒙中西医结合治疗)疗效明显优于对照组(单纯西医治疗)。

综上所述，对糖尿病足蒙中西医结合多学科综合治疗，多学科协作，多手段联合治疗的效果明显，并且蒙中西医结合治疗糖尿病足可产生互补协同作用，能有效控制血糖，改善伤口血液循环，促进伤口愈合，缩短患者治病的疗程，抑制糖尿病足的病情发展，能明显提高溃疡面愈合，缩短愈合时间，并且做到提早预防糖尿病足溃疡的发生，延缓截肢发生，提高患者生活质量，减轻患者痛苦，临床上值得推广与应用。

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