蒙医治疗非酒精性脂肪肝疗效分析

罗小军

(内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000)

非酒精性脂肪肝(Non-aleoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种排除过量饮酒史，但病理学改变与酒精性脂肪肝(Alcoholic fatty Iiver disease，AFLD)相似的临床病理综合征，其主要病理特征为血清游离脂肪酸(FFA)升高、脂质贮积于肝细胞导致肝脏发生弥漫性脂肪变性[1]。

目前认为，NAFLD与肥胖、2型糖尿病、血脂异常和胰岛素抵抗有关[2]，这些疾病都是代谢综合征的组成部分。因此，NAFLD被认为是代谢综合征的肝脏表现。在我国经济不断发展的时代，以肥胖、不良生活习惯等为背景的NAFLD发病率正逐年升高，已成为我国重要的公共健康问题。然而目前现代医学在治疗 NAFLD无特效药物与疗法，主要依靠生活方式干预(节食减重、有氧运动等)来达到治疗目的[3]。近年来笔者观察蒙医辨证治疗该病的临床疗效，获得满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选对象为2014年12月～2017年2月在本院门诊或住院部就诊的非酒精性脂肪肝患者，均符合我国2010年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]的诊断标准，且行超声检查诊断为NAFLD。将所选患者随机分为观察组和对照组。观察组46例，男性24例、女性22例，年龄19～65岁、平均年龄36.7±2.9岁，病程0.7～8年、平均病程2.8±0.31年；根据B超分级，轻度16例，中度18例，重度：12例对照组47例，男性25例、女性22例，年龄20～67岁、平均36.8±3.0岁，病程0.6～9年、平均病程3.0±0.41年，根据B超分级，轻度17例，中度17例，重度13例。两组患者性别、年龄、伴发疾病评分等资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗： 两组均以低盐、低脂、低糖、低油、新鲜蔬菜水果为主的饮食，减少碳水化合物的摄入，增加优质蛋白质比例，根据个人情况制定适当的体育锻炼，嘱患者保持心情愉悦、纠正不良生活方式和行为。

1.2.2 分组治疗：对照组给予易善复胶囊(多烯磷脂酰胆碱胶囊，北京赛诺菲制药有限公司生产，规格：228mg×24粒，批号：国药准字H20059010)。2片/次，3次/d。

观察组给予蒙医辨证治疗。以额力根汤3g、伊赫汤3g给旺-5味丸15粒、给旺-9 味丸15粒、德格都古日古木-13味丸15粒为主药，根据疾病情况分早中晚3次给药。脂肪肝重度时加伊赫汤。赫依偏盛者辅以额力跟阿娜日-8，希日偏盛者辅以阿拉坦阿如日-5味味丸 15粒，戳斯偏盛辅以伊赫乌兰-13味3g或给旺-13味3g，巴达干赫依偏盛辅以那仁满都拉-11味丸15粒、通拉嘎-5味丸15粒、光明盐-4味散3g，巴达干希日偏盛辅以给旺-9味丸15粒、德格都古日古木-13味丸15粒等。两组均以1个月为1个疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 肝纤维化指标：治疗前后上午空腹采血进行肝功能、血脂、肝纤维化指标包括血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅣ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。

1.3.2 B超：治疗前后各做1次B超，并分级为正常(-)、轻度(+)、中度(++)、重度(+++)。

1.4 疗效标准[5]：参照国家中医药管理局2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]及相关文献资料判定。

治愈：临床症状完全消失，B超检查肝脏回声基本恢复正常，肝功能恢复正常，TC下降>20%，TG下降>40%；显效：临床症状基本或完全消失，B超检查肝脏回声病情分级下降 1级，肝功能恢复正常，TC下降>10%～20%，TG 下降>20%～40%；有效：临床症状明显好转，B超检查肝脏回声病情分级下降 1级或好转，肝功能基本正常和(或)TC下降10%～20%，TG 下降20%～40%；无效：临床症状及各项检查结果未达到上述标准。

1.5 统计学方法：用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率(%)表示，计数资料比较采用检验，计量数据采用(±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 蒙医辨证治疗非酒精性脂肪肝临床总疗效：治疗3个疗程后，观察组中治愈40例，显效4例，有效1例，无效1例，有效率97.83%；对照组中治愈10例，显效8例，有效15例，无效14例，有效率70.21%，差异显著(P<0.01)。提示蒙医辨证治疗非酒精性脂肪肝能显著提高临床疗效，见表1。

表1 两组总疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.2 蒙医辨证治疗对非酒精性脂肪肝肝纤维化的影响： 治疗3个疗程后，各组均能改善非酒精性脂肪肝肝纤维化，但观察组作用更显著，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。提示蒙医辨证治疗非酒精性脂肪肝能显著改善非酒精性脂肪肝患者肝纤维化，见表2。

表2 两组对肝纤维化的影响

注：与对照组比较，＊P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05。

2.3 蒙医辨证治疗对非酒精性脂肪肝B超疗效的影响： 治疗3个疗程后，各组均能改善非酒精性脂肪肝影像学指标，但观察组作用更显著，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。提示蒙医辨证治疗能显著改善非酒精性脂肪肝患者肝脏影像学改变，见表3 。

表3 两组治疗前后对肝B超疗效的影响

注：与对照组比较，＊P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05。

3 讨论

NAFLD是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的肝细胞内脂肪堆积为主的临床病理综合征。其发病机制复杂，迄今为止尚未阐明，目前认为主要与胰岛素抵抗、游离脂肪酸增加引起的糖脂代谢紊乱和氧化应激/脂质过氧化因素有关[6]。在我国，随着生活水平的提高，饮食结构的变化及嗜酒的生活方式，脂肪肝发病率呈显著增多趋势。

NAFLD现代医学治疗方法，主要包括去除病因、合理膳食及用药。药物治疗主要是根据其发病机制针对疾病不同病理环节而选取相应的药物。主要包括：改善胰岛素抵抗、对抗脂质过氧化损伤、保护肝细胞及纠正血脂紊乱。但此类药物在治疗 NAFLD 的过程中均存在毒副作用的问题，无法取得令人满意的疗效[7]。而蒙医药以其整体观念，辨证论治的优势来治疗 NAFLD 是卓有成效的，且拥有广阔的发展前景，深入挖掘其瑰宝已成为重点研究方向。

非酒精性脂肪肝是现代病名，蒙医古籍记载中无与之相似病名，但根据其表现症状及发病机制等因素可将其归属到 “脂肪过盛病”之说。蒙医认为该病是在4个致病条件的作用下，体内三根平衡失调，赫依、希日、巴达干功能紊乱，特别是“巴达干”功能紊乱而导致食物“通拉嘎”未消化累及肝脏所致的一种慢性病变过程[8]。因此，临床治疗时以温胃、消食、解毒、利肝、促进清浊生化过程、调节体素为原则辨证论治。

本研究在常规治疗的基础上，通过以祛巴达干热及对症治疗为原则，并结合患者病情行辨证治疗，从而彻底改善了肝纤维化及形态学改变，提高了临床总疗效。研究结果表明，蒙医辨证治疗能显著改善非酒精性脂肪肝临床症状、提高临床疗效、且安全性强，值得进一步研究与推广。

[1]楼琦，石巧娟，郭红刚，等.非酒精性脂肪肝大鼠脂质代谢及病理变化的动态观察[J].中国比较医学杂志，2012，22(3)：5-11.

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[3] 沈峰，范建高.2013 年非酒精性脂肪性肝病新进展[J].中华肝脏病杂志，2014，22(10)：178-179.

[4] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，范建高执笔.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J]..现代医药卫生，2011，27(5):641-643.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：201-203.

[6] 董姝，刘平，孙明瑜，等.非酒精性脂肪肝发病机制—“二次打击”学说研究进展[J].临床肝胆病杂志，2012，28(7)：551-555.

[7] 朱科伦，朱郇悯，曾文铤，等.非酒精性脂肪肝流行病学的研究进展[J].广州医药，2011，42(4):1-2.

[8] 包纳日斯，那拉，哈斯蒙西医结合诊治脂肪肝的临床研究[J].中国民族医药杂志，2007，13(1)：15-17.