中医外治综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

马拥军

信阳市中医院，河南 信阳 464000

腰椎间盘突出症可归属于中医学腰痛、痹证等疾病范畴。该病的发病与年龄、职业、坐姿、站姿、是否长期受到脊柱压力等因素相关，生活习惯、坐姿、驼背、低头，工作压力大，熬夜、耗伤气血，长期久坐不运动，嗜食冷饮等均可导致脊柱过早退化，诱发该病的发生。中老年人、体力劳动者是该病的高发人群。近年来，骨科采用整合手法复位推拿、中药热敷、针灸并配合功能锻炼的中医外治综合方案治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2016年6月—2017年9月于本院治疗的98例腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法分为2组。观察组49例，男25例，女24例；年龄29～64岁，平均(42.3±17.4)岁。对照组49例，男24例，女25例；年龄28～65岁，平均(42.2±16.3)岁。2组性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照《最新腰腿痛诊断治疗学》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 纳入标准 经临床诊断学检查、影像学检查等方法确诊为腰椎间盘突出症，患者可耐受中医外治法及康复训练；住院患者，年龄25～68岁，男女不限；依从性好；签署知情同意书，并获得本院医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准 患有严重系统性疾病，如心力衰竭、肝肾功能不全等；肢体活动不便，无法进行康复训练；妊娠期和哺乳期妇女；精神状态异常，依从性不佳。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规康复训练治疗，进行常规功能锻炼，蹬腿抬高法和四点拱桥支撑法。患者取卧位，根据病情循序渐进地进行腰背锻炼，缓慢增加活动量，需要保持一定的时间，强度以患者不疲劳为宜。蹬腿抬高法：患者双下肢伸直，交替屈膝和屈髋，直腿蹬出，逐渐增加角度和次数，增强下肢的功能。四点拱桥支撑：患者双下肢伸直，以足跟和双肘关节为支撑点抬起臀部，背部腾空，向后伸，再缓慢放下；双肘关节和双膝关节屈曲，以双足作为支撑点，抬高臀部，头部保持自然的后仰。以上功能训练都在医护人员的指导下每天进行1次，每次约30 min。

2.2 观察组 采用中医外治综合方案进行治疗。①手法复位推拿：采用腰部斜扳法和腰部端提法，在夹脊穴处点按、推拿、揉擦等松解肌肉后施予腰部斜扳法，让患者下肢自然伸直，屈曲膝盖、髋关节，医者固定患者的额肩部，使用肘关节在椎体间隙的侧方施力，两点力同时协调，扭转腰部，在完全放松的时候，再实施突发的力度，进行快速的扳动施力；接下来嘱患者双手交叉抱头，医者缓慢上提患者的肩关节，以患者可耐受为度，保持10 s后快速放下，以上动作重复5次。复位结束后还可以采取 、按、推、拿等手法对腰部进行推拿，实施手法从轻到重，放松肌肉，松解神经根的粘连，全程注意腰部保暖，每天推拿30 min，时间不宜太长；②中药热敷：采用本院自制的中药热敷处方，以活血通痹为主，处方：当归尾、麻黄各15 g，独活、川芎、羌活、白芷、透骨草、三七、没药各10 g，桃仁、细辛各8 g，以上药物置于药袋中，在使用前以医用外敷加热器(无锡博睿奥克电气有限公司)加热后，外敷于腰部，以局部皮肤发热为度，时间不宜过长，每天30 min；③针灸：取腰椎间盘突出椎节相应的肾俞穴、夹脊穴。用1.5寸毫针针刺，要求针感向腰骶部或下肢传导，进针得气之后在针柄固定一段长约2 cm的艾条，直至燃尽，每天治疗1次，留针15～20 min。

2组治疗周期均为2周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①症状及体征观察量表：采用自制的腰椎间盘突出症症状及体征观察量表对患者进行评估，量表分为6个方面，包括行走、疼痛和麻木、生活及工作能力、压痛、膝反射与跟腱反射、直腿抬高试验，最低分数为25分，最高分数为100分，得分越低则代表症状越严重。②日本骨科学会(JOA)下腰痛评估量表[2]：总共包括主观症状、体征、日常生活活动能力(ADL)受限、膀胱功能4方面，最低分为0分，最高分为29分，分数越低表明功能障碍越严重。

3.2 统计学方法 采用SAS10.0统计软件分析数据。计量资料服从正态分布，以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[3]临床痊愈：腰腿痛消失，能行走2 km以上，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。有效：症状好转，腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状未改善或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。对照组总有效率87.8%，观察组总有效率98.0%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=3.846，P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后临床症状及体征评分比较 见表2。治疗2周后，2组行走、疼痛和麻木、生活及工作能力、直腿抬高试验、压痛及膝、跟腱反射各项评分与总积分均较治疗前上升(P＜0.05)，观察组行走、疼痛和麻木、直腿抬高试验、压痛评分与总积分均高于对照组(P＜0.05)。

4.4 2组治疗前后JO A下腰痛评估量表评分比较 见表3。治疗后，2组主观症状、体征、ADL受限、膀胱功能评分与总积分均较治疗前升高(P＜0.05)，观察组各项评分均高于对照组(P＜ 0.05)。

表2 2组治疗前后临床症状及体征评分比较(±s，n=4 9)分

表2 2组治疗前后临床症状及体征评分比较(±s，n=4 9)分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

评估项目 对照组 观察组行走疼痛和麻木生活及工作能力直腿抬高试验压痛膝、跟腱反射总积分治疗前13.42±4.55 10.58±4.15 7.59±3.32 8.26±4.04 8.82±4.95 9.17±3.42 57.76±11.06治疗后14.43±4.42①11.82±4.75①13.94±3.56①12.48±3.37①12.23±4.34①13.23±4.26①74.13±16.54①治疗前13.35±4.15 10.22±4.16 7.78±3.83 8.89±4.86 9.78±4.97 8.56±3.37 58.56±12.65治疗后17.08±3.74①②14.77±1.86①②14.00±2.45①14.33±2.95①②14.22±2.64①②13.89±3.27①88.33±12.16①②

表3 2组治疗前后J O A下腰痛评估量表评分比较(±s，n=4 9)分

表3 2组治疗前后J O A下腰痛评估量表评分比较(±s，n=4 9)分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

评估项目主观症状体征ADL受限膀胱功能总积分对照组 观察组治疗前1.56±0.64 1.73±1.65 2.47±1.66 3.18±1.43 8.96±3.83治疗后5.18±1.55①2.82±1.55①6.61±2.98①3.97±1.69①18.62±4.65①治疗前1.46±1.37 1.63±1.58 2.39±1.89 3.08±1.30 8.28±3.04治疗后7.17±1.38①②4.84±1.44①②10.77±3.08①②4.73±1.54①②25.37±3.84①②

5 讨论

该病可归属于中医学腰痛、痹证的范畴，病机属气血运行不畅，经脉阻滞，属本虚标实之症，多数学者认为瘀阻是病机的关键环节[4]。目前，腰椎间盘突出症的治疗手段较多，其发病机制复杂，疾病容易反复发作，因单一的治疗手段效果有限，故逐渐形成从单一药物向多种治疗手段转化的联合治疗模式，从多方面、多靶点进行治疗[5～6]。功能锻炼可达到活血化瘀、舒筋通络的目的，因中医外治法具有作用迅速、疗效显著、副作用少、运用方便、取材容易、能够直接观察、随时掌握等多种优点，故受到广大医者的重视及患者的欢迎。

中医外治法具有其独特的优势，从疾病的发病机制出发，以行气止痛、补益肝肾、活血化瘀作为基本治法。本研究采用整合手法复位推拿、中药热敷、针灸并配合功能锻炼的中医外治综合疗法，通过手法复位推拿技术松解粘连，将小关节的紊乱、错位纠正，解除神经的压迫和刺激，减轻和消除髓核的突出，从而起到快速缓解疼痛的作用[7]。中药热敷可发挥温通经脉、消瘀散结、调节气血阴阳的作用。方中当归尾、桃仁为君，活血消肿；没药、三七活血止痛为臣；独活、川芎、羌活为佐，胜湿止痛，加强活血功效；透骨草、麻黄利水消肿、凉血活血，白芷燥湿止痛，细辛祛风散寒、止痛，共为使药。诸药合用，共奏活血止痛、祛风散寒之功，从而增强散寒止痛、祛湿舒筋的功效[8]。

肾俞穴可治腰背酸痛，针刺该穴具有运行气血以及传输精髓等作用，能改善肾功能，可作为治疗腰椎间盘突出症的要穴[9]；腰部的夹脊穴可治疗腰腹疾病。因此本研究选肾俞穴、夹脊穴作为治疗选穴。针灸的作用机理是通过对植物神经功能的调节，循经感传，改善血管功能和血液循环，有较强的疏经通络作用，起到温经通络、益肾温阳的作用[10]。

本研究结果显示，观察组总有效率与各项评分均高于对照组，可见中医外治综合疗法与常规康复训练相比，疗效得到了提高。中医外治综合疗法整合了各种治法的优势，通过温阳气、逐寒湿、消瘀散结，使气行血活，透诸经而除疼痛，使腰府气机调畅，气血调和，有助于恢复患者脊椎的稳定性，增强脊柱功能，从而有效减轻腰痛症状，改善临床症状和体征。

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[7]刘德华，张仕年，万兴，等．疏经通督推拿法治疗腰椎间盘突出症30例临床研究[J]．江苏中医药，2013，45(8)：51-52.

[8]牛喜信，何万庆．杜仲腰痛丸联合中药热敷治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]．西部中医药，2015，28(5)：95-97.

[9]赵学田，张喜娟．温针灸治疗腰椎间盘突出症50例对照研究[J]．福建中医药，2008，39(1)：30，53.

[10]黄莉，谢惺．温针灸治疗腰椎间盘突出症48例[J]．实用中医药杂志，2010，26(7)：498.