Beyond冷光美白技术对不同变色牙治疗效果的Meta分析

苗贤媛 周朦婷 陶珂金 陈如程⋆

随着经济生活水平的提高，越来越多的人希望拥有一口洁白的牙齿。Beyond 冷光美白是将波长介于480～520 nm 的高强度蓝光，经由光纤传导，再经过特殊光学处理，隔除一切有害紫外线与红外线，将过氧化氢和直径为 20 nm 的二氧化硅等为主体的美白剂，快速渗透至牙齿表面及深层，与所附着的色素产生氧化还原作用，从而达到美白效果［1］。目前临床中开展较多的Beyond冷光牙齿美白疗效有较多的文献报道，但针对不同类型变色牙，各研究Beyond美白效果存在较大差异。本文探讨Beyond 冷光美白对不同类型变色牙的美白效果，以提供一定的临床指导。

1 临床资料

1.1 文献检索 在中国学术期刊网络出版总库（CNKI）及万方数据库中以 “Beyond冷光美白” 、“变色牙”、“临床疗效”作为关键词，共检索到529篇文献得到符合纳入标准文献7篇。

1.2 文献筛选［2］纳入标准：（1）研究类型为自身对照的观察性研究。（2）研究对象是临床诊断为四环素牙、氟斑牙、生理性黄牙。（3）使用 Vita比色板比色，进行美白前后对比。（4）疗效评价：变白 6 个及以上色阶者为显效，变白0～5个色阶为不显效，用色阶数做为评价指标。（5）若为对照性试验，则提取仅以 Beyond 冷光为美白治疗措施的实验组（或对照组）数据用于研究。排除标准：（1）临床设计缺陷，数据不全，重复报告。（2）只对一种变色牙进行试验。（3）实验数据以牙数进行统计。

1.3 信息摘录 建立信息摘录表，收集研究者及年份、研究对象、实验人数、色阶数。文献检索、 筛选和信息摘录均由3 名人员独立进行，并按纳入与排除标准独立筛选文献，并对文献进行资料提取和交叉核对。

1.4 统计学方法 采用RevMan5.0软件。通过q检验和I2统计量评价各研究间的异质性，如I2≤50%，表明研究间异质性较小，选择固定模型（fixed-effect model）通过倒方差法（inverse variance）对效应值进行合并。如I2＞50%，表明研究间异质性较大，应选择随机模型（random-effect model）。

2 结果

2.1 纳入文献 共检索到529 篇文献，通过阅读文题、摘要，排除重复文献后按照文献纳入排除标准共纳入22篇文献，再通过阅读全文后剔除数据不全或无法获得数据或无可纳入数据的文献15篇，最终纳入文献共7篇（见表1）。

表1 7篇beyond冷光美白对变色牙的临床疗效资料［n（%）］

2.2 生理性黄牙与四环素牙美白效果分析 5个研究报道生理性黄牙与四环素牙的显效率和不显效率，各研究结果间无统计学异质性（I2=0%，P=0.62），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，beyond冷光美白对生理性黄牙的疗效优于四环素牙，治疗生理性黄牙的显效率是四环素牙的2.16倍，差异有统计学意义。（OR=2.16，95%CI 1.17～3.97，P=0.01）（见图 1）。

图1 生理性黄牙与四环素牙美白疗效差异森林图

2.3 生理性黄牙与氟斑牙美白效果分析 5个研究报道生理性黄牙与氟斑牙的显效率和不显效率，各研究结果间有统计学异质性（I2=53%，P=0.08），故采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，治疗生理性黄牙的显效率是氟斑牙的1.53倍，但beyond冷光美白对生理性黄牙和氟斑牙的疗效差异无统计学意义（OR=1.53，95%CI 0.55～4.26，P=0.42）（见图 2）。

图2 生理性黄牙与氟斑牙美白疗效差异森林图

2.4 四环素牙与氟斑牙美白效果分析 7个研究报道四环素牙与氟斑牙的显效率和不显效率，各研究结果间无统计学异质性（I2=31%，P=0.19），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，治疗四环素牙的显效率是氟斑牙的0.65倍，但beyond冷光美白对四环素牙和氟斑牙的疗效差异无统计学意义（OR=0.65，95%CI 0.37～1.13，P=0.12）（见图 3）。

图4 各类变色牙美白疗效发表偏倚漏斗图

2.5 发表偏倚 通过漏斗图评价发表偏倚，由于纳入文章数量及样本量较少，各研究分布在漏斗图底部，但未发现明显的发表偏倚（见图4）。图4B和图4C中的右下角为邓昊［3］的研究，可能是其氟斑牙样本量太小导致的，可能存在发表偏倚。2.6 敏感性分析 在生理性黄牙与四环素牙的美白疗效比较中剔除王章正［7］的临床数据后，结果无明显 变 化，OR=2.59，95%CI 1.33～5.03。 在生理性黄牙与氟斑牙的美白疗效比较中，剔除邓昊［3］的临床数据后，结果无明显变化，OR=1.01，95%CI 0.50～2.05（见图5）。在四环素牙与氟斑牙的美白疗效比较中，剔除邓昊［3］的临床数据后，结果有明显变化，OR=0.52，95%CI 0.29～0.94（见图6）。提示beyond冷光美白对四环素牙和氟斑牙的疗效差异无统计学意义的原因可能是邓昊［3］的氟斑牙样本量不够，对结果造成较大影响。

图5 生理性黄牙与氟斑牙疗效的敏感性分析

图6 四环素牙与氟斑牙疗效的敏感性分析

3 讨论

随着人们对牙齿美白的追求，临床上开展较多的美白技术，其中对Beyond冷光美白的疗效临床研究开展较多。本资料结果显示Beyond冷光牙齿美白仪对生理性黄牙和氟斑牙的美白效果优于四环素牙。其中陈莹［6］、吴刚［9］的疗效评价为：变白≥5个色阶为显效，变白0～4个色阶为不显效，但各研究间的异质性不高（I2=31%），且不存在较明显的发表偏倚，剔除对数据影响较大的文献后发现氟斑牙的美白效果优于四环素牙。赵坤祥［10］等研究表明各种异常变色牙的有效率有明显差异，其中增龄性变色牙和氟斑牙的有效率高于四环素牙，差异有统计学意义（P＜0.05），与本资料结果相似。因四环素牙着色的本质为在牙齿生长发育过程中牙本质层发生着色，而Beyond 冷光牙齿美白仪使用的漂白剂（其主要漂白成分为过氧化氢）一般只能进入牙本质浅层，因此对四环素牙增白作用有限［11］，同时还可能与四环素牙的VITA比色值主观选色较重有关［12］。除此之外，Beyond 冷光美白治疗具体光照时间、疗程等措施在个别文献中会略有不同，其中邓昊［3］、王章正［7］为 10min，师苏萌［5］、吴刚［9］为 8min，倪成励［8］、李威［4］、陈莹［6］为 8～12min。绝大部分文献仅采用视觉评价法，仅有吴刚［9］采用视觉比色法和PR-650测色计记录牙齿颜色。以上这些均会对本研究质量产生影响，使Meta分析结果的论证强度降低，存在一定的局限性。

本资料结果表明Beyond冷光牙齿美白仪对生理性黄牙和氟斑牙的美白效果优于四环素牙，对使用该方法治疗不同类型变色牙有一定的临床指导意义。

［1］ 徐英新,张丽辉.使用 Vitapan Classical 比色板对 Beyond 冷光美白疗效的评价. 广东牙病防治 2015,23(1):34-37.

［2］ 刘 智,孙晓梅.Beyond 冷光美白疗效分析的系统评价及Meta 分析.中国美容医,20111 20(1):130-131.

［3］ 邓昊.应用Beyond 冷光美白仪治疗变色牙临床疗效观察.中国美容医学,2012,21(4):645-646.

［4］ 李威.Beyond冷光美白对氟斑牙等着色牙齿疗效研究. 海峡预防医学杂志,2012,18(6):81-82.

［5］ 师苏萌,刁健,鲁莉.Beyond 冷光美白技术治疗变色牙的临床疗效观察. 口腔颌面修复学杂志,2015,16(3):156-159.

［6］ 陈莹.Beyond光美白剂对于内源性着色牙的临床效果评价.中国保健营养,2013,08(上):4276-4277.

［7］ 王章正.Beyond冷光美白临床疗效的观察.中华全科医学,2009,7(11):1206-1207.

［8］ 倪成励,胡华.冷光美白治疗技术对45例变色牙美白的临床疗效观察.宜春学院学报,2016,38(6):65-68.

［9］ 吴刚,盛祖立,刘军,等.活髓着色牙冷光美白技术的临床评价.同济大学学报(医学版),2005,26(3):69-71.

［10］ 赵坤祥,徐翠蓉,褚 健,等.Beyond 冷光牙齿美白技术漂白变色牙的临床研究. 中国现代医生,2015,53(33):5-8.

［11］ 高洁,程政. Beyond 冷光美白联合祛氟剂对氟斑牙疗效观察.北京口腔医学,2014,22(1):49－51.

［12］ 韩晓虹,崔玉美.冷光美白氟斑牙的疗效观察.中国医药导报,2007,4(12):62.