曲骨、关元针刺配合艾盒灸治疗良性前列腺增生症临床观察

应海舟 黄芳 应海芬

舟山市中医院 浙江，舟山 316000

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，是中老年男性最常见的泌尿外科疾病之一。主要表现有尿频、尿急、尿失禁等膀胱刺激症状，或尿线变细、尿等待、排尿不净、尿滴沥、尿潴留等梗阻症状及相关合并症，最终可能导致膀胱和肾损害，严重的甚至引起尿毒症。有数据表明我国前列腺增生症的发病率在逐年上升[1]，因此寻找一种有效、简单、经济又易接受的治疗方式是众多老年男性患者最期待的。目前BPH的治疗方式有以下几种[2]：(1)手术治疗；(2)保守治疗口服药物；(3)中药治疗；(4)针灸治疗。近几年认为，手术往往是在药物治疗效果不理想、症状加重严重影响生活下最后的选择，而药物因为存在副作用，患者不能坚持长期服用。针灸在缓解前列腺增生的症状上有确切疗效，有研究表明，针灸治疗良性前列腺增生有效率达99%，治愈率可达23%[3]。笔者长期以来通过临床观察曲骨、关元针刺配合艾盒灸治疗良性前列腺增生的效果，发现取得非常理想的疗效，且对患者无创伤，患者易于接受，操作简便易推广。笔者于2014年9月至2017年5月采用曲骨、关元针刺配合艾盒灸治疗良性前列腺增生症，并与非那雄胺片加盐酸坦索罗辛缓释胶囊相比较，旨在探讨该法的临床疗效，为中医治疗本病提供新的方案，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2014年7月至2017年7月期间舟山医院泌尿外科和舟山市中医院针灸科良性前列腺增生症患者共60例，按照随机数字表分为2组，对照组30例，治疗组30例。两组患者年龄均为45～65岁，对照组平均年龄（54.7±6.1）岁，病程 1～18年，平均（9.2±4.37）年，国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)（16.87±3.12）；治疗组平均年龄（55.8±6.4）岁，病程 2～18年，平均（9.5±5.15年），IPSS（15.97±4.04）。两组患者年龄、病程、治疗前IPSS无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：参照国家中医药管理局2012年发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]诊断标准，符合肾气亏虚证。西医诊断标准：按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》[5]相关诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合以上中医及西医诊断标准；②年龄 45～65 岁；③IPSS 评分为中度患者(7＜IPSS＜20)；④良性前列腺增生症症状出现3个月以上；⑤治疗组停止α1受体阻滞剂、5Q还原酶抑制剂及中药l周以上；⑥生命体征平稳；⑦意识清楚，一般情况良好，能配合检查及治疗；⑧自愿参加，签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②年龄＜45岁，或＞65岁；③尿路结石、前列腺癌、膀胱肿瘤、急慢性肾功能衰竭、尿道狭窄、神经源性膀胱、淋巴、尿路感染等原发疾病导致的排尿障碍患者；④低血压患者；⑤生命体征不平稳；⑥由于经济或距离远等原因不能坚持治疗者；⑦严重惧针者；⑧不能坚持服药者。

2 治疗方法

2.1 对照组 非那雄胺片（保列治）（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20150143），每次5mg，每日一次，口服；盐酸坦索罗辛缓释胶囊（安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字H20000681），每次0.2mg，每日一次，口服。连续服用3个月。

2.2 治疗组 主穴：关元、曲骨。操作方法：令患者仰卧位关元直刺0.5～1.0寸，曲骨向阴部斜刺0.5～1.0寸，捻转，至阴部有放射感，留针15分钟，针用补法，起针后将艾灸点燃置于灸盒中，灸盒置于关元穴和曲骨穴，灸20分钟。隔2日1次，共治疗3个月。两个组均治疗前、每个疗程后各评估1次。之后随访3次，每1个月随访1次。

3 观察指标及疗效评价

3.1 观察指标 ①IPSS，②生活质量评分(quality of life，QOL)，③B 超下测量前列腺体积(total prostatic volume，TPV)，④B 超监测残余尿量(residual urine volume，RU)。分析两组治疗前后 IPSS、QOL、TPV、RU 差异，两组治疗1个月后及3个月后随访的IPSS、QOL、TPV、RU差异。

3.2 临床疗效评价 参照国家中医药管理局2012年发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]制定：将治疗前后结果分为显效、有效、无效。显效：IPSS积分治疗后／治疗前≤30%,或治疗后积分≤7，或症状及体征消失；有效：IPSS积分治疗后／治疗前≤31%～60%，或治疗后积分≤13，残尿量减少50%以上，或症状及体征改善；无效：IPSS积分无变化或症状无变化。

4 统计学处理

使用SPSSl6.0统计分析软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，同组治疗前后比较用自身配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 两组患者治疗前后各项指标比较 结果显示：治疗后，两组IPSS、QOL和TPV指标与治疗前自身相比显著改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组RU指标虽均较治疗前有所减少，但不具统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组 IPSS、QOL两项指标的改善明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组TPV、RU指标与对照组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

5.2 两组随访情况 结果显示：治疗后一个月，两组IPSS、QOL和TPV指标与治疗前自身相比显著改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组RU指标虽均较治疗前有减少，但不具统计学意义（P＞0.05）。两组相比较，治疗组IPSS、QOL两项指标的改善明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗组TPV、RU指标与对照组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月，两组IPSS指标较治疗前显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组 TPV、RU指标虽均较治疗前有减少，但不具统计学意义（P＞0.05）。两组相比较，治疗组IPSS指标的改善优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，QOL、TPV和RU指标，治疗组与对照组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）18.45±8.52 17.21±7.98 19.27±7.57 18.13±7.26治疗组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后16.87±3.12 6.73±4.27*#15.97±4.04 8.03±4.53*4.67±1.32 2.03±1.34*#4.96±0.75 3.29±1.80*36.89±13.32 33.56±13.67*36.71±14.23 34.21±12.89*

表2 治疗1个月后各项指标比较（±s）

表2 治疗1个月后各项指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）18.45±8.52 17.93±7.24 19.27±7.57 18.73±7.09治疗组30对照组30治疗前治疗后1个月治疗前治疗后1个月16.87±3.12 7.67±4.71*#15.97±4.04 8.76±4.21*4.67±1.32 2.42±1.38*#4.96±0.75 3.89±1.22*36.89±13.32 33.06±13.43*36.71±14.23 34.59±12.76*

表3 治疗3个月后各项指标比较（±s）

表3 治疗3个月后各项指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

18.45±8.52 18.03±7.13 19.27±7.57 18.90±8.46组别 n 时间 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）治疗组30对照组30治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月16.87±3.12 8.17±4.98*#15.97±4.04 10.26±5.35*4.67±1.32 2.68±1.25*#4.96±0.75 4.23±1.91 36.89±13.32 34.13±13.56*36.71±14.23 35.24±13.52

5.3 两组临床疗效 治疗组的总有效率比较对照组为高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较（例）

6 讨论

良性前列腺增生症，根据症状来看属于中医“癃闭”或“小便不禁”的范畴。汉代以后有许多名称，比如“淋”“小便难”和“小便病”等。“癃闭”的名称首见于《灵枢·本枢》“三焦……实则癃闭，虚则遗溺”。“癃”是指小便点滴而出，出而不爽；“闭”是小便点滴不出。因临床上症状最先出现小便不畅、短少、点滴而出，严重时出现闭塞不通，故合称“癃闭”。中医学认为，男子“五八肾气衰，发堕齿槁”（《素问·上古天真论》），是指男子40岁以后肾气开始由盛逐渐转衰，而肾为先天之本，随着肾气的逐渐空虚，不能滋养后天，故引起其它脏器功能衰退。肾与膀胱相表里，肾气亏虚有可能最先表现为膀胱功能的衰退。《素问·灵兰秘典论》有云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”是指津液藏于膀胱，要达到“出”的目的，除了要依靠膀胱本身的气化功能，还要依靠肾阳的气化作用，才能使清者上升而浊者下降。因此肾阳不足或肾气亏虚时，膀胱功能也会受到影响。《素问·宣明五气篇》中说道“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，所以膀胱病证主要表现在小便是否能通畅。究其病机，大多因肾气不足致膀胱气化不行，出现小便不利，也有因湿热、气结、瘀血阻碍膀胱气化的，毕竟不多，在本文不做讨论。故肾阳不足、肾气亏虚、膀胱气化不利是本病发生的基础，而伴随出现的经脉瘀滞，最终导致病性虚实夹杂，其关键病机为本虚标实、肾阳虚衰、气滞血瘀、膀胱气化不利。

关元属于任脉，在腹部正中线上，肚脐下3寸的地方。该穴为小肠之“募穴”，足三阴经与任脉交会于此，乃人身之气血、元气、后天之气所聚之所，具有培补元气、温肾益精的功效，也有鼓舞膀胱气化，调整泌尿、生殖系统，预防疾病的功能[6][7]。在关元施灸，能使清阳上升，浊阴下降，元阳充沛，血液充盈，从而达到培肾固本、补气回阳、理气活血、通调冲任的作用，使阴得阳以生，肾中精气盛而病自然痊愈。

曲骨也是任脉要穴，位于腹下部，耻骨联合上缘的凹陷处。此处位于下焦，离膀胱近，位置极低，气血容易瘀阻在这里。临床上发现，艾灸曲骨穴，可起到疏通经络、活血祛瘀之效[8]。曲骨穴是任脉、足厥阴交会的地方。由于任脉起于胞中，下出会阴部，经阴阜、沿腹部正中向上经过关元等穴，而足厥阴肝经绕阴器而抵少腹，具有温补肾阳的功能，故针灸刺激曲骨能调节任脉及肝经经气，使之功能正常，继而调畅全身经脉气血功能，特别是对三焦、膀胱，有调畅、调节作用，使膀胱三焦功能恢复正常。

良性前列腺增生症的临床表现多为尿频、尿失禁或者排尿困难、尿潴留，引起这些症状的根本原因是前列腺增生导致膀胱出口梗阻[9]。通过针刺、艾灸刺激下腹部的穴位，可引起神经体液机制改变，从而使膀胱及尿道平滑肌的张力下降，减轻尿道压迫，解除梗阻，缓解症状[10]。关元、曲骨两穴经临床观察，确有此功效，但需要注意的是，关元、曲骨两个穴位内即为膀胱，前列腺增生患者可能有尿潴留情况，首次接受治疗的患者应进行尿残余量的测定，每次治疗前应排尿，施术者操作前需仔细查体，及时调整进针长度。查阅相关文献，有证据[11]表明针灸治疗前列腺增生症对照常规治疗药物，针灸可能有治疗优势或相当的疗效。如用电针[12]、温针[9，13]或单纯灸法[8]等方法治疗前列腺增生，在缓解症状上均取得良好效果，但对远期效果缺乏研究，故而本研究重点研究针刺曲骨与关元配合艾盒灸治疗良性前列腺增生的近期及远期的疗效，具有一定的创新性。

本研究表明：曲骨、关元针刺配合艾盒灸治疗良性前列腺增生，与单纯药物治疗相比，在IPSS、QOL方面治疗效果优于单纯药物治疗，且远期效果（3个月）明显，而TPV、RU疗效方面，治疗后前列腺体积有所缩小，残余尿量有所减少，但远期效果不明显，可能与病例数不够、观察时间不够长有关，可留待今后进一步观察研究。综上所述，曲骨、关元针刺配合艾盒灸治疗良性前列腺增生症近期及远期都能取得非常理想的疗效，且对患者无创伤，患者易于接受，操作简便易推广，不失为一种有效的治疗方法。

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