不同酸蚀模式对楔状缺损充填效果的对比评价

童雪梅，朱久育（1.新乡医学院第三附属医院修复科，河南新乡453000；2.新乡医学院口腔医学院，河南新乡453000）

楔状缺损（WSD）是指在酸、不良刷牙方式等多种因素作用下，形成由2个光滑斜面构成的楔形牙体硬组织缺损[1-2]。缺损由浅至深可出现牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病及横向牙折。应尽早行充填治疗[3]。目前，充填材料种类较多，光固化树脂因美观、操作简便等优点应用广泛，但充填后仍伴发牙本质敏感、边缘着色等[4]。本研究选择性酸蚀模式和自酸蚀模式处理牙面，评价充填后牙本质过敏症和充填体成功的差异，以期对WSD的治疗提供临床指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年7—8月WSD患者73例，年龄32～43岁。WSD患牙263颗，随机分为两组，对照组140颗，采用自酸蚀模式；试验组123颗，采用选择性酸蚀模式。纳入标准:（1）缺损的合龈向距离小于3 mm。（2）只累及牙本质浅层或中层。排除标准：（1）患牙为可摘局部义齿基牙；（2）磨牙症和紧咬牙；（3）缺损龈端超过龈缘下 1 mm；（5）树脂材料过敏者；（6）已形成硬化性牙本质。参与试验患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与试剂 采用35%磷酸凝胶（3M公司，美国），Adper Easy One自酸蚀黏接剂（3M公司，美国），Filter 350XT流体树脂（3M公司，美国），排龈线（皓齿公司，美国），树脂抛光系统（松风公司，日本）。

1.3 方法

1.3.1 牙体预备 去腐，棉卷隔湿，75%乙醇消毒，拭干，排龈。黏接：对照组患牙用小毛刷涂布3M Adper Easy One自酸蚀黏接剂20 s，无水无油压缩空气轻吹5 s，光固化灯光照10 s；试验组患牙用35%磷酸凝胶酸蚀缺损边缘牙釉质30 s，三用枪水气冲洗，吹干，小毛刷涂布3M Adper Easy One自酸蚀黏接剂20 s，轻吹黏接剂5 s，光固化灯照射10s。充填：3M Filter 350 XT流体树脂分层充填、分层固化40 s，修形；抛光：树脂抛光抛光。调牙合：所有操作由同一位医师完成。

1.3.2 评价 治疗后的7 d、1个月、6个月回访。记录牙本质过敏症和充填体成功的患牙数。

（1）牙本质过敏症：小冰棒刺激患牙颊面颈1/3或中 1/3处。以 A、B、C 等 3个等级记录[5]。A 级：不敏感；B级：一过性敏感，去除刺激后敏感即消失；C级：敏感，去除刺激后敏感尚存。B级和C级均为过敏。7 d回访时敏感的患牙1个月后再次评估，依次类推。

（2）充填体成功：依以下标准记录充填成功和失败[6]。成功：充填体稳固，边缘完整；失败：出现继发龋，牙髓病或根尖病变。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验和确切概率法。检验水准α=0.05。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 牙本质过敏症 对照组和试验组在7 d、1个月及6个月，发生牙本质过敏症的患牙数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患牙牙本质过敏症比较[n（%）]

2.2 两组充填成功情况比较 7 d和1个月时，两组患牙均充填成功。第6个月时，对照组和试验组成功率分别为83.6%和99.2%，差异有统计学意义（χ2=11.41，P=0.000 7）。见表2。

表2 两组充填成功情况比较[n（%）]

3 讨 论

WSD累计牙本质时，患牙出现牙本质过敏症状。目前，流体动力学理论作为牙本质过敏症发病机制被广为接受。此理论认为，牙本质小管内液体和牙髓贯通。WSD患牙牙本质小管暴露，在受到物理、化学等刺激时，牙本质小管内液体流动，刺激传到牙髓组织，牙髓神经纤维兴奋，从而引起疼痛[7]。对照组和试验组牙本质过敏症患牙数差异无统计学意义（P＞0.05），可能原因是35%磷酸凝胶仅酸蚀缺损釉质。自酸蚀黏结剂将黏结剂和酸蚀剂溶为一体，免去了酸蚀冲洗的步骤，其只对牙本质玷污层改性而不去除玷污层。自酸蚀黏结剂的树脂单体在聚合后渗入牙本质胶原纤维网形成混合层，牙本质小管内的树脂突阻塞小管，还可在牙本质表面形成薄膜封闭牙本质小管，大大降低牙本质的敏感程度[8]。

在6个月回访期时，试验组充填成功的患牙数明显高于对照组。选择性釉质酸蚀结合酸蚀黏接技术，以35%磷酸预处理釉质脱矿，可完全去除牙釉质表面的玷污层；釉质呈蜂窝状，有利于黏结剂渗透，获得良好的边缘封闭效果[9]。Adper Easy One自酸蚀黏结剂使牙本质组织脱矿，形成大量微孔，黏接剂渗入微孔形成树脂突，有利于机械扣锁固位，树脂单体与脱矿牙本质胶原纤维网聚合形成连续的混合层[10]。一步法自酸蚀黏接剂处理的牙面与充填体嵌合紧密，能有效封闭牙本质界面微裂隙[11]。本研究中使用的光固化流体树脂Z350XT中有机填料减少，流动性增加，也有利于树脂和牙本质密合，防止出现大的间隙。其与常用的光固化树脂材料比较，具有相同的挠曲强度和压缩强度，较小的弹性模量，能降低界面的微渗漏边缘着色、继发龋及充填体脱落概率[12]。WSD的患牙充填后调合，以降低患牙在功能状态下所受侧向力。研究表明[13]，与未经调合患牙比较，充填材料周围缺损比例明显减少，调合提高充填材料的成功率。

患牙WSD龈端常位于龈缘下，黏接界面易受到龈沟液的污染。在进行充填时，需要排龈，即通过排龈线等使游离龈向根方及颊侧移位，与牙面暂时分离，减少龈沟液渗出。龈下缺损充分暴露，流体树脂与龈壁边缘充分接触减少了菌斑滞留和微渗漏[14]。

综上所述，在6个月观察期内，选择性釉质酸蚀结合自酸蚀可有效降低WSD患者牙本质过敏症，提高树脂充填率，而其远期充填效果还需进一步观察。

[1]毕川青.光固化复合树脂修复术修复牙体缺损的临床疗效[J].现代医药卫生，2016，32（5）:737-738.

[2]李春年，李博超.楔状缺损脱敏及修复的实验研究[J].河北医药，2015，37（20）:3510-3151.

[3]彭早霞，李宁，陈曦，等.不同充填方法修复楔状缺损边缘微滲漏情况比较[J].口腔医学研究，2016，32（2）:158-160.

[4]黄杨睿.不同材料修复楔状缺损的疗效对比观察[J]，全科口腔医学杂志，2015，2（2）:86-87.

[5]张力心，唐旭炎.两种脱敏剂对活髓牙预备后牙本质过敏的治疗效果观察[J].安徽医科大学学报，2014，49（4）:543-545.

[6]周晓玲，徐学群.3种充填材料修复楔状缺损的临川疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（6）:143-144.

[7]董鑫，吴承芳，刘彤，等.极固宁与高露洁专效抗敏牙膏联合封闭牙本质小管的体外研究[J].中华老年口腔医学杂志，2017，15（3）:132-135.

[8]董鑫，吴承芳，于洋洋，等.三种脱敏药物封闭牙本质小管的扫描电镜观察[J].基因组学与应用生物学，2017，36（2）：472-476.

[9]MANUJA N，NAGPAL R，CHAUDHARY S.Bonding efficacy of 1-step self-4 etch adhesives:effect of additional enamal etching and hydrophobic layer application[J].J Dent Child，2012，79（1）:3-8.

[10]杨春侠，霍炳鑫，张雷，等.选择性釉质酸蚀结合自酸蚀粘接系统处理后牙釉质表面和粘接界面的扫描电镜观察[J].现代口腔医学杂志，2016，30（3）:156-159.

[11]杨湲波，董青，谷建琦，等.三种一步法自酸蚀粘接剂对复合树脂粘接修复后微滲漏的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（7）:432-435.

[12]巩蕾，黄香，何升腾，等.流体树脂修复楔状缺损边缘微渗漏的试验研究[J].重庆医学，2016，45（23）:3280-3282.

[13]王奕，赵彬，武峰.力因素引起楔状缺损的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2015，42（4）:436-438.

[14]冯传翠，张晓明.3种排龈方法对排龈效果影响的对比研究[J].实用口腔医学杂志，32（1）:127-128.