健康行为训练对学龄期癫痫患儿的自我概念、适应行为及自尊水平的影响*

刘大伟，仇爱珍

(江苏省徐州市儿童医院：1.肾内风湿免疫科；2.康复科 221000)

癫痫是指大脑神经元发生突发性异常放电，使大脑功能出现短暂障碍的慢性疾病[1]。据相关资料显示，癫痫病因包括全身或系统性疾病、脑部疾病、遗传因素等，其发病机制十分复杂，由于中枢神经系统抑制与兴奋出现不平衡导致发作[2]。近年来，我国儿童癫痫发病率逐年升高，已达3.45%，对儿童身心健康产生严重危害[3]。由于学校、社会对癫痫存在认知误区和偏见，致使患儿在学习和日常生活中常被嘲笑和排斥，对自尊心造成伤害[4]。因此，对患儿的治疗不应局限于药物控制治疗，非药物治疗如心理健康、行为问题干预等也需加强[5-6]。健康行为训练护理主要运用于具有精神分裂症疾病的患者，通过实施改善其社会功能，缓解精神症状，提高生活质量。现探讨健康行为训练对学龄期癫痫患儿的自我概念、适应行为、自尊水平的影响效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月至2017年2月该院收治的学龄期癫痫患儿72例。纳入标准：(1)依据癫痫协会1989年制订的癫痫诊断标准确诊为癫痫且持续3个月以上者。(2)具有简单交流能力者。(3)无其他系统疾病者。(4)家长签署同意书者。排除标准：(1)临床资料缺少者。(2)中途不愿继续研究者。(3)听力、视力障碍者。(4)曾服用其他神经系统药物者。(5)癫痫手术史者。所有患儿按数字随机表分为2组，各36例。对照组男19例，女17例；年龄6～12岁，平均年龄(9.95±2.08)岁；发病原因：颅内感染13例，脑发育异常19例，中毒1例，脑外伤3例；疾病类型：全身发作17例，部分发作19例。观察组男18例，女18例；年龄7～12岁，平均年龄(10.53±2.19)岁；发病原因：颅内感染12例，脑发育异常20例，中毒2例，脑外伤2例；疾病类型：全身发作16例，部分发作20例。2组患儿的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理，医护人员在患儿入院后进行健康指导，对家属进行简单入院介绍，告知家长癫痫疾病知识，提醒家属在治疗期间的注意事项，协助患儿进行检查与治疗。

1.2.2观察组使用健康行为训练护理 (1)建立良好护患关系：医护人员通过与患儿做小游戏等方式，与其保持轻松、友好的关系，向患儿及其家长说明训练的方法与目的。发放“我的特点”卡片，指导患儿在家长的帮助下完成填写，提高医护人员对患儿的了解，并帮助患儿正确了解自身的优、缺点，学会进行正确评价，帮助患儿树立信心。(2)制订训练方案：医护人员依据患儿的行为状况制定个体健康行为锻炼方案，并在方案中写出与人交际和面对压力的方法，以及相关治疗癫痫药物的知识，包括正确进行自我服药和管理药物的方法、如何识别药物不良反应与处理的方法等。方案中注明休息、饮食、卫生、学习、活动等注意事项，并将方案给予家长，使其充分了解训练内容与目的，促使积极配合。(3)集体授课：医护人员使用通俗易懂的语言对患儿进行健康知识宣教，通过角色扮演和播放录像等方式对健康行为做出示范，确保患儿均能正确模仿，出现错误由相关护士立即指导并纠正，语气温和，耐心向患儿讲解。每周由主治医师和相关护士进行授课，2次/周，40分/次，持续6周。医护人员平时对患儿进行个体健康指导，纠正其不良行为。(4)正性强化：医护人员运用儿童正强化物调查表了解患儿对相关物品和活动的喜欢程度，通过正性强化物对其良性行为给予奖励，鼓励继续保持。医护人员在患儿病房制作宣传栏，记录每例患儿每日的不良与良性行为，在每周末开展集体评比，对良性行为最多者赠与喜欢的正性强化物品。(5)家长培训：医护人员定期对患儿和家长进行健康知识宣教，向家长说明健康行为训练的价值与重要性，获得家长大力配合，并积极监督患儿日常行为。建议家长认真阅读行为训练方案，结合方案的内容与要求在生活中向患儿起示范与榜样的良性作用，教育家长无需过分关注患儿缺点，而应积极鼓励其保持良好健康行为，对患儿给予充分鼓励，潜移默化地帮助其改正缺点。医护人员在每次训练后与家长积极沟通，了解家长对此次训练的满意程度及其他要求，并对疑问给予解答。出院后，叮嘱家长记录患儿每日行为，并由专职护士进行定期随访，了解患儿疾病情况与生活状况，2次/周。

1.3观察指标 (1)自我概念：苏林雁等1994年修订的Piers-Harris儿童自我概念量表对2组护理前后自我概念进行评分。评分内容：包含80条问题，分为智力、行为、合群等6个分量表。评分标准：总分低于46分为自我概念水平低，分数越高则自我概念水平越高[7]。(2)适应行为：运用儿童适应行为量表(SAB)对2组护理前后适应行为进行评分。评分内容：包括感觉运动、经济活动、劳动技能等，包括59个项目，分为8个分量表。评分标准：将量表总分换算为适应能力商数(AHQ)，AHQ评分高于115分表示“强”，85～114分表示“正常”，70～84分表示“边界”，55～69分表示“轻度缺损”，40～54分表示“中度缺损”，低于39分表示“重度缺损”。分数越高，适应行为水平越强[8]。(3)自尊水平：运用自尊量表(SES)和缺陷感量表(FIS)对2组护理前后自尊水平进行评分。SES评分标准：采用4级评分制度，1分为“非常符合”，2分为“符合”，3分为“不符合”，4分为“很不符合”，总分为40分，分数越高则自尊水平越高。FIS评分标准：包含23条项目，采用7级评分制度，分数越低则自尊水平越低[9]。

2 结 果

2.12组护理前后自我概念评分结果比较 观察组护理后行为、躯体外貌、智力与学校情况、合群、焦虑、幸福与满足评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后自我概念评分结果比较分)

注：与护理前比较，*P<0.05

2.22组护理前后适应行为评分结果比较 观察组护理后AHQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后适应行为评分结果比较分)

注：与护理前比较，*P<0.05

2.32组护理前后自尊水平评分结果比较 观察组护理后SES、FIS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后自尊水平评分结果比较分)

注：与护理前比较，*P<0.05

3 讨 论

3.1健康行为训练对患儿自我概念的改善作用 观察组护理后自我概念指标优于对照组(P<0.05)，原因为学龄期儿童已具备一定的评判眼光和自我价值观，对社会压力具有感知，且多数儿童已学会自我评价和自我批评。癫痫对学龄期患儿影响巨大，由于受到来自同学等多方面的歧视与误解，加之学校未对患儿采取良好的保护措施，易使患儿自我评价较低，形成负面的自我概念。健康行为训练具有简便、快速、有效等特点，通过让患儿在卡片中写下“我的特点”，帮助患儿正确认识自我，学会正确评价方法，树立信心。此外，建议家长在日常生活中为患儿树立良好榜样和示范作用，鼓励患儿保持良好健康行为，从而改善自我概念[10]。

3.2健康行为训练对患儿适应行为的改善作用 观察组护理后适应行为情况优于对照组(P<0.05)，原因为适应行为指人对周围社会和自然环境的适应与能力，社会适应行为相比于自然环境与身体状况、智力水平、家庭教育、生活环境等因素更加密切相关，且可通过后天培养获得。癫痫具有反复发作的特点，引发神经元出现能量代谢异常、异常放电，导致神经元受损,使患儿出现焦虑、抑郁、社会交往困难、适应行为能力低下等问题。通过实施健康行为训练，患儿和家长在集体教育中学习癫痫知识，并相互交流经验,探讨生活中出现的困难并寻求解决方法。患儿与患儿之间相互理解、相互支持，有效矫正其不良行为、缓解不良情绪、重建正确认知。通过观看视频等方式,进一步掌握疾病知识，加强自我保健和管理能力，提高适应行为水平[11]。

3.3健康行为训练对患儿自尊水平的改善作用 观察组护理后自尊水平指标优于对照组(P<0.05)，原因为长期癫痫的痛苦，且长期服药对患儿记忆力、思维能力产生影响，降低患儿注意力，普遍出现学习困难、学习成绩较差的现象，易受歧视，对自尊心和成就感产生较大伤害。此外，由于长期缺乏鼓励与肯定，易出现强烈的负面情绪，引发一系列行为和心理问题[12]。通过实施健康行为训练，帮助患儿重新认识自我，在日常生活中正确面对各类事件，传授患儿在环境变化时有效控制癫痫、预防发生的方法，促使患儿保持积极乐观的心态，改善人际关系，缓解焦虑、紧张等情绪，使患儿在亲身体验中感受成功的喜悦，增强自信心，提高自尊水平[13]。

综上所述，癫痫易对学龄期儿童的生理和心理产生损伤，形成心理障碍，因此对患儿实施有效的护理十分重要[14]。健康行为锻炼通过实施护患关系建立、正性强化、家长培训等护理方式，针对患儿心理特点，有效提高护理质量[15]。健康行为训练对学龄期癫痫患儿效果显著，可有效改善患者自我概念和适应行为，提高自尊水平，值得临床进一步推广。

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