彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用

陈翠香 宋伟伟

(泰安荣军医院影像科，山东 泰安 271000)

甲状腺结节是较常见的疾病，近年来，我国甲状腺肿瘤的发病率呈上升趋势，发病年龄逐渐呈现年轻化,女性的发病率高于男性[1]。甲状腺结节主要有炎性结节、肿瘤性结节、增生性结节等，随着高频超声及彩色多普勒血流成像技术的广泛应用，彩色多普勒超声不仅能够确定结节的部位，而且能够清晰地显示甲状腺组织的内部细微结构变化。本研究对我院80例甲状腺结节的彩超结果进行了分析，并与病理检查结果进行了对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月在我院行彩色多普勒超声检查的甲状腺结节患者80例，80例患者均有完整的临床资料且经病理证实，年龄19～72岁，中位年龄46岁，其中女52例，男28例。绝大多数患者无明显临床症状，偶有吞咽不适感。

1.2 仪器与方法

使用东芝Aplio500和Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9～12 MHz，患者取仰卧位于检查床上，充分暴露颈部。首先通过二维多切面扫查甲状腺，记录甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、边界、内部回声情况、后方及侧方回声情况、有无点状或粗大钙化；然后通过彩色多普勒显示(CDFI)检查患者肿块及其周围的血流分布情况及甲状腺实质整体血流情况。肿块的血流信号参照Adler半定量分级法进行分级：0级：未见明显血流信号；I级：可见2处以内的点状血流信号；II 级：可见1条血管或者有3～4处点状血流信号；III级：可见1条以上血管或者有超过4处点状血流信号[2]。另检测甲状腺结节的峰值血流速度(PSV)及阻力指数(RI)，所有患者的超声检查均由我院经验丰富的超声医师完成。甲状腺良性结节典型超声图像特点:结节边界规则清晰;结节内部回声均匀或为囊性回声、囊实性回声;结节内的钙化多为粗钙化、外周性钙化或结晶样钙化灶;结节周边多见环状的血流信号，以I、II型血流为主。甲状腺恶性结节典型超声图像特点:结节形态和边缘不规则、缺少晕圈;结节内部呈实性低回声;结节内见针尖样弥散分布或簇状分布的微钙化、砂粒样钙化;结节内部见丰富不规则血流信号，以Ⅲ型血流分布为主。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 甲状腺结节的超声诊断与病理结果

80 例甲状腺结节患者中，经病理检查确诊良性57 例，恶性23 例。良性结节包括甲状腺腺瘤18 例，结节性甲状腺肿33 例，亚急性甲状腺炎4 例，桥本氏甲状腺炎2 例；恶性结节包括甲状腺乳头状癌14例，甲状腺滤泡癌5例，甲状腺未分化癌1例和甲状腺髓样癌3例。术前超声诊断良性结节51例，良性结节的诊断符合率达89.5%(51/57)。术前超声诊断恶性结节19 例，其中甲状腺乳头状癌14例、甲状腺滤泡癌3例、甲状腺髓样癌2例，恶性结节的诊断符合率达82.6% (19/23)。

2.2 甲状腺良恶性结节的彩色多普勒超声特点

2.2.1良性结节 本组57例良性结节，单发22例，多发35 例，边界规则清晰43例，边界不清8 例；结节内部回声呈中等及低回声12 例，高回声25 例，混合回声及无回声20例，内部伴粗大钙化或环状钙化3 例，微钙化伴彗星尾征2 例，无钙化52 例。彩色多普勒血流图血流丰富程度：0级5例，I级46例，II级4例，III级2例。

2.2.2恶性结节 恶性结节呈单发性15 例。双侧叶各一恶性结节2例，同侧两个恶性结节2例，甲状腺癌合并结节性甲状腺肿4例，恶性结节边界清晰6例,边界欠清17例；内部为极低回声18例，混合回声3例，等回声2例，后方回声衰减12例，7例为纵横比≥1；内部出现微钙化15例，粗大及弧形钙化4例，无钙化4例。彩色多普勒血流图显示血流丰富程度：0级1例，I级3例，II级4例，III级15例。7例乳头状癌伴颈部淋巴结肿大。甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较见表1。

表1 甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较

3 讨 论

甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，良性结节中有20%发生甲状腺功能亢进，10%出现恶变，成为甲状腺癌[3]。常见的甲状腺良性结节主要有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。恶性结节主要是甲状腺癌及甲状腺转移瘤，甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，也是颈部最常见的恶性肿瘤之一[4]。

甲状腺结节鉴别诊断中甲状腺癌诊断较难，目前细针穿刺细胞学检查(FNA)是鉴别甲状腺良恶性结节的重要方法,其敏感性和特异性都很高[5]。超声检查在甲状腺结节的检出上敏感性很高，可检出2 mm 的结节，根据超声二维声像图特点及血流特征，有助于良恶性结节的鉴别，此外，甲状腺淋巴结引流区域的超声检查，还可以对恶性病灶淋巴结转移情况进行评估[6]。超声检查已逐渐成为诊断甲状腺结节的首选方法，可以对结节的良恶性做出初步的判断，为临床提供更好的依据。

通过分析80例病人的甲状腺良、恶性结节的超声特点，发现结节形态不规则或边界不清楚、结节呈实性低回声、结节中心部簇状分布的微钙化、砂粒样钙化、结节中心见丰富不规则血流信号等为恶性结节的特征。通过对甲状腺结节一般声像图进行鉴别比较： (1) 甲状腺腺瘤:可分为滤泡状和乳头状腺瘤，是甲状腺良性肿瘤中最常见的种类,结节边界清、周边伴晕环,内部回声均匀,可伴有不同程度囊性变。(2)结节性甲状腺肿:亦称腺瘤样甲状腺肿，表现为多以不同程度的不规则非对称性增大，其内有多个结节。结节大小不等,回声多为中等偏强回声，亦可低回声结构不均匀，结节内可见强光斑及液性暗区。(3)甲状腺癌:多为低回声结节,形态不规则,边界不清,内部也无囊性病变,常伴有微小钙化点。甲状腺血供丰富，甲状腺上皮细胞能产生血管生成因子，当有炎症和肿瘤时这些因子可导致相应的血流变化。甲状腺结节血流分布、RI 和PSV 均有助于鉴别甲状腺结节的良恶性[7]。本组恶性结节的血流较良性结节明显丰富；恶性结节内血流平均PSV 和RI 均高于良性结节(P<0.05)，多呈现高阻频谱[8]。

综上所述，甲状腺结节在良性与恶性上存在不同的声像图特点及血流特征，根据各自的特点和特征，对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断提供比较可靠的依据，若能有效结合二者特点，进行诊断和评估，可为临床提供早期治疗方案。

参考文献：

[1] 肖艳. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的临床鉴别诊断价值探讨[J].基层医学论坛,2015,19 (2),228.

[2] Adler DD ，Carson PL，Rabin JM ．Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer ：preliminary findings[J]．Ultrasound in Medicine and Biology，1990，30：553.

[3] 李建旺，黄春珍，李建华，等．替吉奥联合奥沙利铂及多西他赛治疗晚期及复发性胃癌的临床观察[J]．实用癌症杂志，2012，27(1)：67-69，72．

[4] Ren JS,Kamangar F,Forman D,etal,Pickled food and risk of gastric cancer-asystematic review and meta-analysis of English and Chinese Literature[J].Cancer Epidemiol Bio-markers Prev,2012,21(6):905-915.

[5] 李文波,朱庆莉,张波,等. 超声引导下细针吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值[J]. 中国医学科学报,2010，32(1):76-79.

[6] 杨伟东. 甲状腺结节伴钙化的诊断及早期手术干预分析研究[J].中国卫生标准管理，2014，5(17)：37-38.

[7] 蔡素娜，胡智慧，邹青，等. 甲状腺癌的彩超诊断分析[J].中国医学创新，2009，6(28)：119-120.

[8] 董应梅. 高频彩色多普勒超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的临床应用价值[J].中国医学科学，2015,5(13)：185-186.