北京市3 566名中小学生高尿酸血症患病情况及相关因素

郭丹丹 喻颖杰 余晓辉 李红 赵耀

随着我国经济发展和居民生活水平提高，人们的生活方式和饮食习惯也发生改变，慢性疾病发病呈现年轻化和快速上升趋势[1]。国内外对儿童青少年糖尿病、高血压等慢性疾病报道较多，但对高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)的关注相对较少。任何原因引起尿酸生成增多和(或)尿酸排出减少均可导致高尿酸血症[2]。研究显示，高尿酸血症引起的公共健康问题日趋严重，儿童高尿酸血症可逐步发展为痛风、尿酸性肾病、肾结石、尿毒症，而且与代谢综合征及其组分密切相关，也是心血管疾病的独立危险因素和成年后高血压病发生的预测因素[3,4]。现利用2015年北京市在7个区开展的中小学生营养与健康状况调查数据，分析中小学生高尿酸血症检出率及相关因素，旨在为制定高尿酸血症综合防控措施提供参考。

1 对象与方法

1.1调查对象 为2015年北京市西城、海淀、朝阳、通州、房山、昌平、密云区每区4所小学和4所中学的一、三、五年级和初一年级的学生，共计3 566名。

1.2抽样方法 采用多阶段分层整群抽样方法，以既往调查中儿童青少年高尿酸血症检出率10.7%计算样本量[5]，共需3 420人。第一阶段：考虑人口、经济、社会文化水平、地理位置等因素，共抽取7个区作为调查区。第二阶段：在每个区内利用简单随机抽样法抽取4所小学和4所中学。第三阶段：按年级分为四层，每所小学调查一、三和五年级，中学调查初一年级的学生, 共计3 566名。

1.3调查方法

1.3.1基本信息： 通过问卷调查方式获得调查对象的年龄、性别、民族、住址等基本信息。

1.3.2体格检查： 使用统一配备的立柱型身高计和电子体重秤，测量身高和体重，按照《学生健康检查技术规范(GB/T 26343-2010)》的要求进行[6]，经计算获得体质指数(body mass index,BMI)。

1.3.3实验室检查： 取空腹静脉血5 mL，采血管不加抗凝剂，30 min内分离血清，放置于冻存盒中，并立即放入带冰排的保温箱，当天尽快送往实验室采用全自动生化分析仪(日立7600)测定血尿酸(serum uric acid,SUA)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)。

1.4诊断标准

1.4.1高尿酸血症诊断标准： 参照《诸福棠实用儿科学》[7]，SUA≥416 μmol/L为高尿酸血症。

1.4.2超重和肥胖诊断标准： 以BMI判断学生超重、肥胖。5～6岁儿童参照WHO 2007年生长发育参考值，12为肥胖。7岁及以上儿童超重和肥胖标准参照《学生健康检查技术规范》(GB/T 26343-2010)。

1.4.3血脂异常： 参照2006年中华医学会儿科学分会提出的《儿童青少年血脂异常防治专家共识》[8]，TG≥1.70 mmol/L,TC≥5.18 mmol/L,LDL-C≥3.37 mmol/L,HDL-C<1.04 mmol/L,符合其中一项可判为血脂异常。

1.4.4高血糖： 参照美国糖尿病协会(ADA)《Standards of Medical Care in Diabetes,2017》[9]，5.6 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖≥7.0为糖尿病。

1.5统计学方法 采用Epi Data 3.0进行数据录入，数据库经逻辑检错、整理后，用SPSS 19.0软件进行统计学分析。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 共调查3 566名中小学生，年龄分布5～15岁，其中男生1 825人(51.2%)，女生1 741人(48.8%)，男女比例为1.05∶1。尿酸正常3 306人，高尿酸血症260人， HUA检出率为7.3%，其中男生200人(11.0%)，女生60人(3.4%)，男性检出率高于女性，差异有统计学意义(χ2=74.40，P<0.01,表1)。

表1 不同年级、性别分层高尿酸血症检出情况

2.2单因素分析 由于资料不服从正态分布，故采用卡方检验进行单因素分析。结果显示，不同年级、性别、地区、是否为高TG、是否为高LDL-C、是否为低HDL-C、是否患高血糖、是否为超重/肥胖差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.3多因素Logistic回归分析 以单因素分析中有意义的变量作为自变量，以是否患高尿酸血症为因变量，进行非条件Logistic回归分析。结果显示，在调整了性别、年级等因素之后，高年级、男性、高LDL-C、低HDL-C、超重和肥胖与高尿酸血症存在关联关系，是高尿酸血症的相关因素(P<0.05，表3)。

表2 3 566名中小学生高尿酸血症相关因素的单因素分析

表3 3 566名中小学生高尿酸血症相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1分析结果显示，男生HUA检出率高于女生，与文献报道一致[5,10]。在对成人的研究中显示，雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性，而雌激素正好相反，会促进肾脏排泄尿酸，因而女性发病年龄明显晚于男性[11-12]。男性通常酒类及高嘌呤食物摄入较多，使体内尿酸增加，排出减少[13]。但在中小学生男性检出检出率高于女性原因尚不明确，需进一步研究。

3.2超重/肥胖是HUA发生的相关因素。美国Framingham一项研究显示，男性体重增加30%，血清尿酸含量增加1.0 mg/dL，女性体重增加50%，血清尿酸含量增加0.8 mg/dL[14]。Bogalusa心脏研究机构在一项研究中发现正常儿童男性和女性HUA发病率分别是8.1%和8.5%，而肥胖儿童则达到24.6%和23.9%[15]。吴汝香等[10]对福建省2～17岁人群进行的调查也显示肥胖儿童青少年患HUA的危险性高于一般人群，与本研究结果一致。其原因是肥胖基因产物leptin和尿酸水平存在一种剂量依赖关系的正相关，高尿酸可以刺激leptin基因表达或减少其清除，而leptin又通过直接减少尿酸的肾脏排泄而致HUA[16]。

3.3高LDL-C和低HDL-C是HUA危险因素，使HUA的发生风险分别上升了1.65和2.29倍。国内外研究也显示[17-20]，血脂代谢异常可增加高尿酸血症等代谢综合征的发病风险,儿童青少年中血尿酸浓度与TC、TG、LDL-C等相关。但并不能提出HUA和血脂代谢等相关指标的因果关系，需要长期随访研究证实。此外，HUA还与膳食因素和高血压密切相关，本研究未涉及膳食和血压的影响因素，需进一步积累资料进行详细分析。

综上所述，北京市中小学生HUA的检出率随年级的增高而增加，高年级(五年级、初一年级)、男性、超重/肥胖、高LDL-C和低HDL-C是高尿酸血症的相关因素。应采取综合性措施防治HUA，应加强中小学生HUA知识健康教育，增强体育锻炼，注意饮食结构，同时应定期进行体格检查，尽早发现尿酸水平异常，及时采取相应的措施，减少HUA年轻化趋势。

志谢感谢北京市西城、海淀、朝阳、通州、房山、昌平、密云区疾病预防控制中心工作人员在调查中给予的支持和帮助

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