昆明地区体检人群骨质疏松流行状况及影响因素分析

陈 静 方红丽

骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是以骨量减少和骨脆性增加为特征，导致骨折风险增高的一种骨代谢疾病[1]。随着生活方式的改变及人口老龄化日益严重，OP越来越受到人们的关注，OP基金会主持的一项最新研究显示：全国OP的总患病率为6.6%—19.3%，平均13%，推测至2020年，中国OP或骨密度低患者将达到2.86亿[2]。近几年相关研究显示：OP发生率与所处地域、生活习惯等息息相关，了解不同区域OP发生情况对于该地区人群OP的防治极为重要。目前国内研究尚缺乏来自昆明地区大样本的相关报道。本研究对昆明地区9 830例20岁以上自愿者(其中男性5 571例，女性4 259例)进行跟骨骨密度检测，并对其影响因素进行分析，为昆明地区预防和治疗OP极其相关疾病提供依据，同时也填补昆明地区无相关报道的空白。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

随机抽取2016-01—2017-01来昆明医科大学第一附属医院体检的健康人群9 830例，按照性别分为男性组(5 571例)和女性组(4 259例)；按照年龄分为20-39岁组(2 964例)、40-59岁组(4 950例)和≥60岁组(1 916例)；按照骨量分为骨量正常组(4 979例)、骨量减少组(4 457例)和OP组(394例)。纳入标准：居住在昆明地区极附近郊区10年以上，体检资料完整，意识清楚，与调查人员交流无障碍。排除标准：(1)有甲状腺功能亢进等影响骨代谢病史者；(2)服用糖皮质激素等影响骨代谢药物者。

1.2 检测指标和方法

1.2.1骨密度测量：采用美国Lunar公司Achilles Insight定量超声骨密度检测仪，用标准方法检测受试者左侧跟骨骨密度(BMD)，确定检测员掌握统一的操作标准和流程，采用统一的记录方式，每次开机均有统一的测试员对仪器进行准确度和精确度的调试。参照WHO推荐OP诊断标准：骨密度t值与同性别、同种族成年人的骨峰值比较，t值≥-1.0为骨量正常；-2.5

[作者单位] 昆明医科大学第一附属健康管理中心，昆明650000；*通讯作者,E-mail 1148386517@99.com

本文2018-02-05收到，2018-04-17修回

1.2.2计算体重指数(BMI)：由经过统一培训的专业调查人员进行，测量研究对象的身高(m)和体重(kg)，计算其BMI。BMI=体重/身高2。

1.2.3血脂相关指标检测：体检者隔夜禁食达8h后，由护士采集静脉血，及时分离血清，对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)进行测定，测定仪器为德国罗氏Cobas C501型全自动生化分析仪，试剂为罗氏公司配套试剂。各项测量指标均由我院检验人员严格按标准进行。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同性别受检者OP检出情况比较

不同性别受检者OP检出差异有统计学意义(χ2=280.39，P<0.01)，女性组骨量正常检出率低于男性组，骨量减少及OP检出率均高于男性组，差异均有统计学意义(χ2均>14.18，P均<0.01)。男性组中OP在40-59岁受检者中检出率最高(χ2均>17.64，P均<0.01)；女性组中OP在≥60岁受检者中检出率最高(χ2均>44.64，P均<0.01)。见表1。

表1 不同性别组OP检出情况比较(n,%)

注：与男性组比较，1)P<0.01；与同组内其它年龄段比较，2)P<0.01

2.2 不同年龄受检者OP检出情况比较

不同年龄受检者OP检出差异有统计学意义(χ2=503.57，P<0.01)。40-59岁组骨量正常检出率低于20-39岁组，骨量减少和OP检出率均高于20-39岁组，差异均有统计学意义(χ2均>147.84，P均<0.01)；≥60岁组骨量正常检出率低于其它年龄段组，骨量减少和OP检出率均高于其它年龄段组(χ2均>74.56，P均<0.01)。20-39岁组和40-59岁组中OP在男性受检者中检出率均高于女性，但差异无统计学意义(χ2均<0.11，P均>0.05)；≥60岁组受检者中女性OP检出率高于男性(χ2=49.60，P均<0.01)。见表2。

表2 不同年龄段组OP检出情况比较(n,%)

注：与20-39岁组比较，1)P<0.01；与40-99岁组比较，2)P<0.01；与同组内男性比较，3)P<0.01

2.3 不同骨量受检者血脂及BMI水平比较

各组HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(F=1.45、1.15，P>0.05)，TC、TG和BMI水平差异有统计学意义(P<0.05)。与骨量正常组和骨量减少组比较，OP组TC、TG水平升高，BMI降低，差异均有统计学意义(t均>-2.38，P<0.05)，骨量减少组BMI较骨量正常组降低，差异具有统计学意义(t=-2.34，P<0.05)，见表3。

2.4 OP相关影响因素的多元Logistic回归分析

以有无OP作为因变量(1=有，0=无)，以性别(1=男性，2=女性)、年龄(1=20-39岁，2=40-59岁，3=60岁以上)、TC、TG、BMI作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，女性、年龄增加、TC、TG水平升高为OP发生的危险因素，BMI升高为OP发生的保护因素(P<0.05)，见表4。

表3 不同骨量受检者血脂及BMI水平比较

注：与骨量正常组比较，1)P<0.05；与骨量减少组比较，2)P<0.05

表4 OP相关影响因素的多元Logistic分析

3 讨论

OP是以骨量减少、骨微结构受损为特征的一种复杂的、多因素的全身性慢性骨骼疾病[4]，因易发生骨折及其它骨关节问题而日益受到人们的关注。超声骨密度检测是近20年来兴起的一种骨密度检测方法，因其操作方便，无辐射等优势而被广泛应用与健康体检中。很多研究表明超声骨密度测定结果与DXA法和QCT法都有很好的相关性[5]，因此本研究选择超声骨密度检测对骨密度进行检测分析。

研究结果显示，在昆明地区体检人群中，OP总发生率为4.0%，低于重庆地区[6]。对于中老年人OP发生情况，40-59岁人群发生率为3.03%,60岁以上人群中发生率达到8.35%，低于国内40岁以上人群OP总体患病率[7]，这可能与其处于高原，光照充足的独特的地理位置相关。

本次研究中，骨量减少和OP发生率呈20-39岁组<40-59岁组<60岁以上组逐渐上升趋势，这与既往研究一致，随年龄增高骨小梁致密级数逐渐下降，中老年人成为OP高发人群。而值得注意的是，在20-39岁组，骨量减少和OP检出率为33.40%和2.83%，OP问题呈现年轻化趋势，这可能与中青年人群生活压力大，缺乏锻炼等相关，这一年龄层人群OP问题也应当引起重视。此次调查人群中，女性骨量减少和OP发生率均高于男性，这可能与骨代谢受雌激素等影响有关，雌激素对骨小梁的骨量和结构的维持起着至关重要的重用[8]。

本文还对受检者血脂相关指标进行了检测分析，结果显示，高TC和高TG是OP发生的危险因素。脂代谢异常与OP之间的影响机制目前尚不明确，但在国内多项研究显示OP与血脂存在一定联系[9]。同时也有研究显示，OP与动脉硬化存在相关[10]，而高TC和高TG已被证实是动脉硬化的危险因素。同时Logistic回归分析显示，BMI为OP的保护因素，这与国内外研究结果相一致[9，11]。较高的体质指数使骨组织所受机械负荷增大，从而刺激负重量的增长延缓骨量的丢失。同时，这可能也与高BMI者营养物质摄入较多，为骨代谢提供了丰富原料相关。

综上所述，通过对昆明地区体检人员OP发生状况及影响因素进行分析研究可知，年龄、性别、TC、TG、BMI均与OP发生相关。对OP高危人群积极采取预防措施，定期体检筛查，加强健康教育，及早预防和干预。至于影响OP发生的其它危险和保护因素有待进一步增大样本量进行系统分析。

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本文第一作者简介：

陈静(1975—)，女，汉族，主要从事健康管理教育工作

参考文献

1 吴东红，徐滨华，程 瑶，等．哈尔滨地区中老年人周围骨骨密度的测量状况分析[J].中国骨质疏松杂志，2011，17(1)：800—801.

2 李 冲，李伟华，王亭亭，等．1 088 例医务人员骨质疏松流行病学研究[J].中国骨质疏松杂志，2015,21(10)：1 217—1 220.

3 张智海，刘忠厚，李 娜，等．中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿2014 版) [J].中国骨质疏松杂志，2014,20(9)：1-4.

4 Sandhu SK，Hampson G. The pathogenesis,diagnosis,investigationg and management of osteoporosis[J].Journal of Clinical Pathology，2011,64(12)：1 042-1 050.

5 张智海，刘厚忠. 周围型双能X线骨密度仪(pDEXA)诊断技术[J].中国骨质疏松杂志，2006,12(4)：409-410.

6 李永强，周成会，王永红．重庆地区健康人群骨密度分析[J].重庆医学，2010,39(22)：3 099—3 100.

7 韩亚军，帖小佳，伊力哈木·托合提.中国老年人骨质疏松症患病率的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014,17(7)：1 129—1 134.

8 王晓燕.骨质疏松症的发病机制与防治[J].微循环学杂志，2014,24(3)：68-70,76.

9 赵 健，郭忠琴，周丽娜,等.骨质疏松在体检人群中流行情况及影响因素分析 [J].中国卫生统计，2014,31(6)：1 026—1 028.

10 张晓艳，张楠楠．老年骨质疏松与动脉硬化的相关性研究 [J].中国骨质疏松杂志，2017,23(7)：930 -933.

11 Sukumar D, Schlussel Y, Riedt CS, et al. Obesity alters cortical and trabecular bone density and geometry in women [J]. Osteoporos Int,2011,22(2)：635—645.