拉萨市区藏族2型糖尿病患者糖化血红蛋白与25羟维生素D相关性研究*

岳珺 宁蓬 张泽鑫 杨丽辉

（1.西藏大学医学院；2.西藏大学人民医院；3.西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素缺乏和（或）作用缺陷所引起，可并发眼、肾脏、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性改变。维生素D不仅与钙、磷代谢相关，其还与糖尿病发生、发展密切相关。研究回顾性的分析2017年10月至2018年1月内分泌科住院的藏族2型糖尿病患者临床资料，探讨藏族人群糖化血红蛋白与25-OH-Vit D的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2017年10月至2018年1月西藏自治区人民医院内分泌科住院的146例藏族2型糖尿病患者，其中男性113例，女性33例，平均年龄53.53±12.04岁（24-85岁）。糖尿病诊断符合1999年WHO对糖尿病的诊断、分型标准，排除继发性糖尿病患者、1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进及其他骨代谢疾病、既往或正在接受糖皮质激素治疗、3个月内服用普通或活性维生素D、双膦酸盐等影响骨代谢的药物者。

1.2 方法

收集入选对象的临床一般资料，入院后对患者测量身高、体重、血压，并计算体重指数（BMI），入院第二天清晨空腹抽取静脉血，测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、25-OH-Vit D、血钙、血磷、空腹胰岛素（FINS）、C肽等指标。空腹血糖采用HbA1c采用全自动糖化血红蛋白分析仪HLC-723G8检测仪进行测定；血糖、血脂、血钙、血磷采用美国雅培C16000检测仪进行测定；25-OH-Vit D采用LIASION化学发光仪进行测定；空腹胰岛素、C肽采用ADVIA DX3检测仪进行测定；稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5;稳态模型评估的胰岛素分泌指数 (HOMA-β)＝20×FINS/(FPG-3.5)；颈动脉动脉硬化：使用PHILIPS EPIQ5超声仪检查患者颈动脉病变程度，分别为阴性、内中膜增厚、斑块和狭窄，研究将后三项统一定义为颈动脉动脉粥样硬化阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS24.0软件进行统计学分析，正态分布计量资料以±s表示，非正态分布计量资料以中位数及四分位数间距表示，两组计量资料均数和中位数比较分别采用独立样本t检验或秩和检验，计数资料采用2检验，25-OH-Vit D与BMI、HbA1c的相关关系采用Pearson相关分析法，与C肽的相关关系采用Spearman相关分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同25OHD水平患者的一般资料对比

146例2型糖尿病患者平均HbA1c为（11.54±2.73）%，根据美国内分泌学会推荐的血清25-OH-Vit D水平情况，将患者分为维生素D严重缺乏组（Vitamin D severe deficiency，Vit-SD，25-OH-Vit D＜10 ng/mL，n=67）和维生素D非严重缺乏组（Vitamin D nonsevere deficiency，Vit-NSD，25-OH-Vit D ≥ 10 ng/mL，n=79），两组间一般资料对比见表1。Vit-SD组与Vit-NSD 组相比，BMI（24.75±3.84 vs 26.55±3.98，P=0.008）、空腹 C 肽（1.33（0.84-1.74）vs 1.57（1.17-2.18），P=0.007）低，HbA1c（12.09±2.73 vs 11.07±2.65，P=0.025）高。两组间年龄、性别、糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、HOMA-β、血钙、血磷、血脂、颈动脉动脉粥样硬化患病率无统计学差异。

表1 不同维生素D状态患者的一般资料对比

2.2 25-OH-Vit D与BMI、HbA1c、C肽相关关系分析

Pearson相关分析结果显示，25-OH-Vit D与HbA1c呈负相关（r=-0.228，P＜0.01），与C肽呈正相关（r=0.220，P＜0.01），与BMI无相关性。

表2 25-OH-Vit D与BMI、HbA1c、C肽相关关系分析

3 讨论

流行病学研究显示，维生素D缺乏在世界范围内人群普遍存在，是日益受到关注的健康问题。内地研究发现糖尿病患者25-OH-Vit D平均值为11.89-15.69ng/mL［1-2］。而研究对象的 25-OH-Vit D平均值为11.18ng/mL，低于内地水平，初步考虑可能与以下因素相关：维生素D的水平可能与遗传、民族、环境、季节等因素相关；拉萨地区纬度较高，紫外线较强烈，为躲避紫外线照射，大部分人群身体长期被衣物包裹，且长期采取防晒措施防止光照；藏族人的皮肤呈深色，具有较高抵挡紫外线能力［3］。以上几因素可能是导致皮肤合成维生素D较少的重要原因。

近年来研究发现，维生素D除可对骨骼进行作用外，对维持胰岛素正常分泌也起着重大作用［4］，并且可通过改善患者胰岛素抵抗［5］、影响胰岛素敏感性和胰岛细胞功能［6-7］等途径影响糖代谢。研究发现维生素D与胰岛素抵抗HOMA-IR无相关性，与鲜彤章、田丽珠［1，8］等研究一致，其原因可能为病例数较少有关，未来需扩大样本量进一步研究。C肽是胰岛素分泌的副产品，不受外来胰岛素的影响，因此能更好地反映胰岛β细胞的功能状态。研究发现维生素D与C肽呈正相关，也佐证了这一观点。

糖化血红蛋白作为评估糖尿病患者血糖控制的良好指标，其含量的高低可以反应糖尿病患者血糖的控制情况。国内外许多研究发现25-OH-Vit D水平与HbA1c呈负相关［9-11］。但也有研究发现，HbA1c与25-OH-Vit D无相关性［12］。研究发现，与维生素D非严重缺乏组相比，维生素D严重缺乏组HbA1c更高，且经相关分析结果显示25-OH-Vit D与HbA1c呈负相关。

拉萨地区2型糖尿病患者维生素D缺乏现象较普遍，其水平与2型糖尿病具有密切关系，因此，2型糖尿病患者应定期监测血清25-OH-Vit D水平，把积极控制血糖的同时补充维生素D作为有效减慢糖尿病进程的手段之一。目前有研究显示，通过添加维生素D可预防2型糖尿病及其并发症的发生［13］，但补充维生素D的剂量与适应症有待进一步研究。

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