超声引导下臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉及术后镇痛效果观察

侯平

【摘 要】目的：对超声引导下臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉及术后镇痛效果进行探讨。方法：研究中对照组用臂丛+颈浅丛神经阻滞，观察组用超声引导下臂丛+颈浅丛阻滞。结果：观察组麻醉效果佳，术后VAS评分均低，与对照组比较存在差异，P<0.05。结论：锁骨骨折患者接受超声引导下臂丛联合颈浅丛阻滞的麻醉效果更佳，其术后镇痛效果显著，具有极佳的临床推广价值。

【关键词】超声引导；颈浅丛阻滞；锁骨骨折

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

锁骨极易因较大外力而骨折，其连接着躯干及上肢，骨折后需及时经手术复位固定。通常均采用臂丛神经阻滞麻醉，但诸多研究资料显示：颈丛神经、臂丛神经支配锁骨与其周围皮肤，经臂丛麻醉后的神经未能得到全部阻滞，所获麻醉效果欠佳。故本次研究旨在对超声引导下臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉及术后镇痛效果作分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年1月-2017年12月接收的锁骨骨折患者40例纳为对象，并以随机数字表法分组为：对照组中男性11例、女性9例；年龄为23-58岁，均值为（37.15±5.32）岁。观察组中男性13例、女性7例；年龄为21-63岁，均值为（38.61±5.40）岁；两组患者相关基础资料比较不存在差异，P>0.05。

1.2 方法 对照组：选择前、中斜角肌的肌间沟顶端位置作为穿刺点，消毒后开始穿刺，触至横突并回抽无血、脑脊液时注射麻醉药，待10min后密切观察患者的麻醉毒性反应情况，若情况稳定则行颈浅丛阻滞；胸锁乳突肌后端中线位置穿刺，穿刺至颈阔肌筋膜后回抽无血、脑脊液时再次注射麻醉药。

观察组：常规消毒后经超声引导下显像臂丛神经时，依B超引导线方向穿刺，成像可见针尖于臂丛神经干周围时回抽，未见血及脑脊液时于臂丛神经肌间沟上、中、下处周围注射麻醉药物，待神经干被药物成分浸润后密切观察10min，未见异常情况时则经超声引导穿刺胸锁乳突肌后端中线，并穿过颈阔肌筋膜后用水分离法确定针头，保证针头处于筋膜、肌肉中间后注射局部麻醉药物。

1.3 效果判定标准 麻醉效果：显效提示术中无痛感，未施以其他麻醉方法；有效提示术中组织牵拉分离时存在不适感/轻度疼痛感，异常情况均于患者可承受范围内；无效提示麻醉药物注射后仍存在疼痛感，或者术中强烈疼痛感而无法继续手术，接受了其他麻醉方法。疼痛程度以VAS评分评估：总分值为10分，得分高提示疼痛程度强。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉总有效率为90.0%，其麻醉效果优于对照组，P<0.05；见表1

2.2 术后镇痛效果

观察组术后VAS评分为2.13±0.41分、对照组为3.95±0.38分，其术后镇痛效果优于对照组，P<0.05。

3 讨论

临床上锁骨骨折均选择手术治疗，但术中患者会因切片/复位等操作感到强烈疼痛感，随之出现相应的应激反应，导致血压、心率等指标波动大，使得手术操作风险加大。已知人体锁骨的皮肤经C神经根颈浅丛神经支配，其面深部的肌肉则经C神经根臂丛支配，故而行锁骨骨折手术治疗时，需将锁骨及其肩上位置麻醉，以确保各项手术操作顺利进行。临床上常用的单纯臂丛麻醉效果欠佳，患者术中极易出现疼痛感或者不适感，需要接受其他方式麻醉，确保手术治疗继续进行[1]。

本次研究着眼于锁骨骨折患者相关情况，对其经不同方式麻醉的效果进行探讨，其中对照组患者接受臂丛+颈浅丛神经阻滞，此麻醉方式所获效果欠佳，仅有35.0%的患者麻醉后提示术中无痛感，未施以其他麻醉方法，术后患者VAS评分亦高。有资料显示：锁骨骨折手术操作的顺利实施需阻滞C3-C7神经，若予以患者单纯臂丛神经阻滞/颈丛神经阻滞，则所获阻滞效果欠佳，手术操作区域及其周围组织的阻滞效果差，且临床上此情况的发生率超过10.0%[2]。随着现代医学的飞速发展，医学家对手术麻醉研究的深化，诸多研究结果显示：锁骨骨折患者接受颈丛+臂丛阻滞的效果良好。此次研究中观察组接受超声引导下臂丛+颈浅丛阻滞，经超声引导穿刺针更加准确的至臂丛神经干周围、颈浅丛颈阔肌筋膜、肌肉间，并能够清晰的观察麻醉药物的注射情况，避免了麻醉药物注进血管/椎管中[3]。结果显示：60.0%的患者麻醉后提示术中无痛感，未施以其他麻醉方法的情况，仅10.0%的患者出现麻醉无效的情况，但其出现异常情况时即刻加大了了局部麻醉药物剂量，手术操作未受到影响，麻醉总有效率为90.0%，其术后VAS评分均值为2分，上述情况与对照组比较存在差异，P<0.05。

综上所述，超声引导下臂丛聯合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉效果更佳，术后镇痛效果确切，可确保手术有序进行至完成。

参考文献

贺峰，白建云，霍建臻，等.椎旁神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉的效果比较[J].中国医药导报，2017，14（25）：81-84.

柳西好.探究臂丛联合颈浅丛阻滞应用于锁骨骨折麻醉中的效果[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：75-76.

史曼.锁骨骨折应用臂丛联合颈浅丛阻滞的麻醉效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6193.