阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛及对血液流变学指标的影响

骆大贵

【摘 要】目的：观察阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效及对血液流变学指标的影响。方法：收集2015年9月～2016年9月于我院住院治疗的不稳定型心绞痛患者80例，分为观察组及对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上辅以阿托伐他汀钙及氯吡格雷，观察两组患者的疗效及血液流变学指标的变化。结果：观察组的总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组血液流变学指标：全血粘度、血浆粘度、血细胞比容均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果：阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛效果显著，有助于降低血液流变学指标。

【关键词】阿托伐他汀钙；氯吡格雷；不稳定型心绞痛；血液流变学指标

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）是介于劳累性稳定性心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛[1]。其特征是心绞痛症状进行性加重，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时治疗，患者可能发展为急性心肌梗死，甚至猝死。本文观察一组不稳定型心绞痛的患者，评价阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗的有效性及其对血液流变学指标的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准及排除标准 纳入标准：所有研究对象的诊断均符合中华心血管分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》标准[2]。排除标准：①脑血管病及严重脏器病变的患者；②有阿托伐他汀钙、氯吡格雷过敏史者；③有血液系统疾病的患者；④妊娠期的妇女。

1.2 一般资料 回顾性分析，根据上述纳入标准及排除标准，收集2015年9月～2016年9月于我院住院治疗的不稳定型心绞痛患者80例，根据治疗方法的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组在常规治疗的基础上辅以阿托伐他汀钙及氯吡格雷口服，其中男24例，女16例，年龄38～72岁，平均年龄（49.2±10.5）岁；对照组给予常规治疗，其中男21例，女19例，年龄38～69岁，平均年龄（46.1±11.3）岁。两组患者的年龄、性别、不稳定型心绞痛的类型及血液流变学治疗比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组：嘱患者卧床休息，减少活动；床边24小时心电监护；给予吸氧、镇静等对症治疗；给予硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素钠等常规治疗。观察组：在常规治疗的基础上辅以阿托伐他汀钙及氯吡格雷口服。

1.4 观察指标 不稳定型心绞痛的疗效评判按照中华医学会心血管分化制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》，分为：显效、有效、无效。观察两组患者的疗效，并計算总有效率[（显效+有效）/患者总数*100%]；比较两组患者的血液流变学指标：全血粘度、血浆粘度、血细胞比容。

1.5 统计学方法 数据分析应用SPSS 19.0统计学软件。本研究中计量指标的数据资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（）表示，计数资料以例数表示。计量资料比较行独立样本t检验，计数资料比较行2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组总有效率为95.0%（38/40），对照组总有效率为77.5%（31/40），两组比较差异有统计学意义（2=5.16，P=0.023），见下表。

2.2 两组患者血液流变学指标比较

观察组患者的全血粘度、血浆粘度、血细胞比容分别为（4.9±1.1）（mPa.s）、（1.7±0.6）（mPa.s）、（0.3±0.1）%，对照组患者的全血粘度、血浆粘度、血细胞比容分别为（5.7±1.4）（mPa.s）、（2.2±0.8）（mPa.s）、（0.5±0.2）%，两组比较差异均有统计学意义（t=2.84、3.16、5.657 ，P=0.006、0.002、0.000）。

3 讨论

不稳定型心绞痛患者多数有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄；冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，血管收缩物质浓度增加，血管舒张物质浓度减低，引起冠状动脉收缩，管腔狭窄加重乃至闭塞；血小板聚集，纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚体增加，导致形成进行性冠状动脉狭窄。因此，不稳定型心绞痛发展迅速、病情复杂、预后不良[3]。

阿托伐他汀钙具有调节脂质的作用，为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，具有较好的调节脂质的作用。氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病[4]。

本文结果显示，阿托伐他汀钙联合氯吡格雷应用于不稳定型心绞痛患者能显著提高治疗有效率，且能降低血液流变学指标，临床上值得推广。

参考文献

李雪玲，邱蓉.阿托伐他汀钙联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血脂及血管内皮舒张功能的影响机制[J].中国医药导报，2016，13（15）：162-165.

孙瑞雪.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，8（24）：28-29.

张亚梅.不稳定型心绞痛联合治疗效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（05）：769-770.

章炳文，张立新.阿托伐他汀钙与氯吡格雷联合治疗不稳定心绞痛的疗效观察[J].心脑血管病防治，2009，9（01）：60-61.