甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性分析

都珺

【摘 要】目的：分析对类风湿性关节炎患者行以甲氨蝶呤与来氟米特治疗的临床效果和安全性。方法：将我院收治的102例类风湿性骨关节炎患者随机分成两组，分别行以甲氨蝶呤、甲氨蝶呤与来氟米特治疗，比较疗效与安全性。结果：治疗后，研究组临床总有效率高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生概率比较无显著差异（P>0.05）。结论：对类风湿性关节炎患者行以甲氨蝶呤与来氟米特治疗可取得良好效果，且不会产生严重不良反应，具有显著临床价值，值得推广。

【关键词】甲氨蝶呤；来氟米特；类风湿性关节炎；临床疗效；安全性

【中图分类号】R573.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

类风湿性关节炎属于全身性自身免疫病，以功能障碍、关节肿痛、关节畸形以及关节僵硬为主要临床表现，严重者可能会造成残疾。临床中，针对类风湿性关节炎治疗常用药物包括甲氨蝶呤，但此种药物很难长时间维持使用[1]。来氟米特作为新型免疫调节抗类风湿性关节炎药物，在临床中的应用效果良好。基于此，本文分析对类风湿性关节炎患者行以甲氨蝶呤与来氟米特治疗的临床效果和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2016年10月至2017年11月我院收治的102例类风湿性骨关节炎患者，所选患者均与美国风湿病协会制定的诊断标准相符合，排除严重心肝肾等重要脏器病变、血液系统疾病等患者。所选患者均知晓并同意参与本次研究，且签署知情同意书。随机将所选患者分成对照组和研究组，對照组51例患者中，男28例，女23例，年龄最大为77岁，最小为24岁，平均年龄为（45.3±5.5）岁，病程最长为3年，最短为1个月，平均病程为（1.5±0.8）年；研究组51例患者中，男30例，女21例，年龄最大为78岁，最小为25岁，平均年龄为（45.4±5.6）岁，病程最长为3年，最短为2个月，平均病程为（1.6±0.7）年。两组基线资料对比无统计学差异，可以进行比较。

1.2 治疗方法 入院后，所选患者均给予常规治疗：补充叶酸、补充维生素D、补充钙剂、胃黏膜保护剂等。对照组患者行以甲氨蝶呤治疗，选用上海信谊药厂生产的甲氨蝶呤（国药准字H31020644）进行治疗，顿服，每周10mg，1个疗程为12周。研究组患者行以甲氨蝶呤与来氟米特治疗，甲氨蝶呤治疗方法、剂量与对照组相同。同时选用苏州长征-欣凯制药有限公司生产的来氟米特（国药准字H20000550）进行治疗，口服，每天50mg，分2次服用，连续用药3天后对用药剂量进行调整，调整为每天20mg，1个疗程为12周。所选患者均持续治疗1个疗程。

1.3 临床观察指标 根据临床症状及体征改善情况、实验室检查结果判定两组临床效果：临床症状及体征均消失，且实验室检查显示正常为显效；临床症状及体征均明显改善，且实验室检查显示趋于正常或明显好转为有效；临床症状及体征变化，实验室检查显示无变化甚至有加重趋势为无效，显效+有效=总有效。对两组不良反应发生情况进行记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

治疗后，研究组临床总有效率为96.08%，对照组临床总有效率为82.35%，研究组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生概率为5.88%，对照组不良反应发生概率为3.92%，两组不良反应发生概率比较无显著差异（P>0.05）。见表2：

3 讨论

甲氨蝶呤作为免疫抑制剂类药物，同时也是临床中类风湿性关节炎治疗的常用药物，具有抗炎以及抑制免疫作用，可以使血沉降低，对骨关节侵蚀有改善效果。同时，甲氨蝶呤对叶酸还原酶有抑制作用，利用对二氢叶酸还原酶的抑制作用，使二氢叶酸无法还原为生理活性的四氢叶酸，使嘧啶核苷酸、嘌呤核苷酸生物合成中一碳基团所起到的转移作用产生阻碍，实现对免疫反应的抑制作用[2]。另外，甲氨蝶呤可以通过对细胞内多巴胺形成的抑制作用，促进腺苷释放，抑制白细胞趋向性，具有明显的抗炎效果。在类风湿性关节炎患者治疗中，甲氨蝶呤的应用可以控制病程进展，避免骨关节受到进一步侵蚀，使关节症状得到改善，但也会产生多种不良反应，如口腔炎、血小板减少、皮疹、药物性间质性肺炎等，降低了患者用药依从性，难以长时间持续用药治疗[3]。

来氟米特作为异唑类免疫调节剂，具有抗增殖活性，抗炎效果良好。服用来氟米特后可迅速经过肠壁细胞、肝脏的微粒体、细胞质转化成活性代谢产物A771726，再经过该产物抑二氢乳清酸脱氢酶活性，对活化淋巴细胞嘧啶合成有抑制作用，使T细胞增殖受到抑制，自身抗体产生减少，实现免疫抑制作用[4]。同时，来氟米特利用对酪氨酸激活酶活性的抑制作用，使细胞炎性信号传导中断，产生抗炎效果。来氟米特是近些年研制并用于治疗类风湿性关节炎的药物之一，其药理作用相似于甲氨蝶呤，但不良反应明显少于甲氨蝶呤，对于皮疹、胃肠道不适等不良反应可经过对症治疗恢复，无严重不良反应，具有良好的安全性[5]。

结语：

对类风湿性关节炎患者行以甲氨蝶呤与来氟米特治疗可取得良好效果，且不会产生严重不良反应，具有显著临床价值，值得推广。

参考文献

岳鸿丽.来氟米特和氨甲蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效和安全性研究[J].世界临床医学，2017，11（17）：98，101.

杨丽，王焰.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床疗效观察[J].医药前沿，2017，07（25）：158-160.

陈丽斌，苏小玲，陈少英.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的疗效分析[J].中国现代药物应用，2017，11（06）：97-99.

贾彬.甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性观察[J].中国实用医药，2016，11（24）：204-205.

莫轶.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2017，10（09）：61-62.