肱桡肌瓣转移与游离植皮修复肘部皮肤软组织缺损

2018-05-26 09:47蔡波涛陶纯全吴俊林曹俊杰
健康必读·下旬刊 2018年2期
关键词:植皮肱骨肘关节

蔡波涛 陶纯全 吴俊林 曹俊杰

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)02-03-0-01

肘关节骨折合并皮肤软组织缺损属于严重创伤,治疗难度大,现将肱桡肌瓣转移与游离植皮修复肘部皮肤软组织缺损报告如下:

1 临床资料

刘某某,男,47岁6月,农民。因“高处坠落伤后全身多处肿胀疼痛2+小时”于2016-01-13 10:43:06入院,入院查体:面色及睑结膜苍白;右肘部明显肿胀畸形压痛,可扪及骨擦感,右肘后可见一长约5.0cm横行皮裂口,挫伤污染,出血不止,已行清创缝合,右手指伸指功能受限,右腕部伸腕功能受限;右髂部及右髋部压痛明显,右髋关节活动受限,右膝部压痛明显,右膝关节活动受限,右下肢远端感觉运动正常。辅助检查:骨盆、右股骨、右膝关节、右肘关节、右尺桡骨DR提示:右侧髋骨多发骨折,右侧肱骨髁上及髁间粉碎性骨折;腹部B超未见外伤性异常。入院诊断:1、右肱骨髁上髁间开放性粉碎性骨折 2、右侧髋臼骨折 3、右侧髂骨骨折 4、右侧桡神经损伤 5、右肘部皮肤软组织严重挫裂伤 6、全身多处软组织挫伤,入院后给予监护、吸氧、卧床休息、患肢制动、通知病重、消肿、止痛、防感染等治疗。完善术前准备后分别于2016年1月22日在全麻下行“骨盆骨折切开复位内固定术”,术中见右髂骨翼粉碎性骨折,向外翻转,右侧髋臼前壁及前柱骨折,骨折端明显错移位,肌肉组织及血凝块嵌顿。术中术后输入O型CRCS7.5U,输入人血白蛋白60g,于2016年1月29日在全麻下行“右肱骨髁上、髁间骨折切开复位内固定术+同种异体骨植骨术”,右肘部开放性骨折伤口周围红肿,软组织严重挫伤,右肱骨髁间及髁上粉碎性骨折,可见4块游离较大骨碎块,波及肱骨滑车关节面、肱骨小头,尺骨鹰嘴窝骨质部分缺损,关节软骨面缺损,关节囊内积血约50ml,骨块翻转移位,周围软组织挫伤重,尺神经连续性存在,创口内未探及桡神经。术后给予防感染、消肿、止痛、促进骨折愈合等治疗。患者术后出现右肱骨骨折术后切口周围皮瓣坏死伴感染,完全坏死后予以行右肘部坏死组织切除,VSD封闭负压引流,输液抗感染对症治疗,待创面感染明显好转后于2016.3.8在全麻下行了右肘部扩创、肱桡肌肌瓣转移术,术后予以继续抗感染对症换药治疗,患者右肘部创面转移肌瓣存活,血运可,有新鲜肉眼组织生长,但右肘关节仍有脓性分泌物溢出,渗液较多,给予加强换药,抗感染治疗,并于术后10天、17天行了两次二期取大腿皮肤游离植皮术,术后予以营养神经、指导患者加强功能锻炼,患者创面逐渐愈合,植皮大部分存活,好转出院,后期通过门诊继续换药治疗,患者创面完全闭合,肘关节伸屈10-90°功能恢复可。

2 讨论如下:

1.手术方法:右肘部扩创、肱桡肌肌瓣转移术,二期游离植皮术;2.体位:仰卧位;3.显露范围:右肘部创面;4.切口:右前臂肱桡肌方向切口约10cm;5.手术过程:麻醉成功后,生理盐水、双氧水、碘伏反复冲洗创面后常规消毒铺巾,取出尺骨鹰嘴克氏针张力带,清除右肘部坏死及不健康组织,冲洗,取右侧肱桡肌肌瓣,游离,于皮下转移覆盖右肘部皮肤缺损处,间断缝合,术中麻醉好,病员生命体征稳定,术中出血100ml,护送病员安返病房;6.愈后情况:术后7天患者转移肱桡肌肌瓣存活,局部血运可,创面完全覆盖,术后10天,17天行了两次取大腿皮肤游离植皮术覆盖肌瓣皮肤缺损,一半以上皮瓣存活,予以加强换药治疗,患者病情好转出院,继续门诊换药。术后随访1年,出院后2月患者缺损创面完全愈合,指导肘关节伸屈活动,患者肘关节伸屈10-90°范围,基本满足日常生活,对治疗效果满意。

3 讨论:

手术技巧:肱桡肌肌瓣的设计与切取:以肱桡肌为纵轴,肘外侧肱骨外髁远侧3cm处为旋转轴点设计肌瓣。按设计先做远侧切口(最远可达前臂中下1/3处),直至深筋膜下,识别清楚肱桡肌后将其切断,在肌肉深面向近端逆行,结扎,切断进入肌肉的小血管支,注意保护好桡神经及桡侧返动脉。肌皮瓣切取后向后外侧移位修复肘后创面。

手术要点:1、肌瓣设计需合理,便于转移而不致蒂扭转导致肌瓣缺血坏死。2、肌瓣大小应与创面相适应。3、切取肌瓣应精细轻柔,层次分明。切勿损伤肌层下桡神经主干及肌瓣供血血管。

总结:肘关节创伤后皮肤软组织缺损治疗难度大,通过肱桡肌肌瓣转移与游离植皮,可大大提高转移肌皮瓣存活率,肌瓣抗感染能力强,最大限度恢复关节功能,縮短治疗时间,手术技术成熟,成功率高,患者亦较容易接收,最大限度的减少患者的痛苦及费用,得到患者的好评。

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