传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究

王泽宏

【摘 要】目的：探讨传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比效果。方法：选取我院120例腹股沟疝的患者进行研究，按照手术方式不同分为三组，分别进行传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术，对比其效果。结果：腹腔镜疝修补术的疗效显著优于传统疝修补术和无张力疝修补术，存在差异性（P<0.05）。结论：腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术治疗的临床效果显著，尤其是腹腔镜疝修补术。

【关键词】传统腹股沟疝修补术；无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术；疗效

Abstract Objective： To study the traditional inguinal hernia repair， without tension hernia repair and the contrast effects of laparoscopic hernia repair.Selection methods： a total of 120 cases of inguinal hernia patients， divided into three groups according to the operation way， respectively for traditional inguinal hernia repair， without tension hernia repair and laparoscopic hernia repair， contrast the effect.Results： the curative effect of laparoscopic hernia repair is significantly better than the traditional hernia repair with and without tension hernia repair， there is difference （P < 0.05）.Conclusion： laparoscopic inguinal hernia hernia repair with and without tension hernia repair treatment of clinical effect is remarkable， especially laparoscopic hernia repair.

Key words： traditional inguinal hernia repair； Without tension hernia repair； Laparoscopic hernia repair； The curative effect

【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

腹股沟疝在临床上属于常见的一种疾病，主要治疗方法是手术，本次对我院收治的120例患者进行传统疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术对比治疗，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016.06-2017.12收治的120例腹股沟疝的患者进行研究，按照手术方式不同分为三组，每组40例，A组进行传统腹股沟疝修补术，其中男性35例，女性5例，年龄在14-67岁，平均年龄为（49.1±2.5）岁，B组进行无张力疝修补术，其中男性36例，女性4例，年龄在15-68岁，平均年龄为（49.3±2.1）岁，C组进行腹腔镜疝修补术，其中男性34例，女性6例，年龄在13-70岁，平均年龄为（49.2±2.3）岁，所有患者经检查均符合腹股沟疝的诊断标准，三组患者的一般资料之间无明显差异性（P>0.05），可进行相互比较。

1.2 方法（以男性为例） A组进行传统腹股沟疝修补术，腹股沟管壁修补有两种，即腹股沟管前壁修补和后壁修补，前壁加强方法是弗格逊（Ferguson）法[1]，将疝囊颈切断后进行高位结扎，精索不进行游离，在精索前面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝至腹股沟韧带上；后壁加强方法是巴西尼（Bassini）法，将疝囊颈切断后进行高位结扎，游离精索并提起，在精索后将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝至腹股沟韧带上。B组进行无张力疝修补术， 选择平行腹股沟的常规疝切口长约6～8cm，应用电刀止血，切开腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙。范围如下：内侧到腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束，上方显露腹横弓状下缘2～3cm，下方超过耻骨结节2cm。参照传统Bassini法处理精索和疝囊，于近内环处提起精索，切开疝囊颈处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的、完全性的疝囊从距疝囊颈5cm处横断，剥离至疝囊颈，荷包缝合结扎疝囊，不处理远侧疝囊，严格止血。进一步游离显露精索结构之全貌，纱布条将其牵开，显露耻骨结节至内环的整个腹股沟管后壁，探及内环大小和后壁缺损薄弱程度范围。较大的直疝或直径较大的可置入网塞，或缩合腹横筋膜。网片上方超过腹横筋弓状下缘大于2cm，下方超过耻骨结节2cm，給与间断缝合，针距约0.8cm。复发疝的腹股沟管解剖结构不清楚，粘连重，后壁更加薄弱，操作要细心，术后常规切口压置沙袋，垫高阴囊，预防血肿，巨大疝酌情放置引流，应用抗生素3～5天，术后6小时下床活动，7～9天切口拆线。也可应用可吸收线作皮内缝合，无须拆线。C组进行腹腔镜疝修补术，全麻成功后，患者取平卧位，碘伏消毒术区，常规铺巾。建立气腹，脐上方建立穿刺孔置入腹腔镜镜头。在腹腔镜指引下于脐孔两侧建立2穿刺孔，经各穿刺孔置入手术腹腔镜器械。探查见：肝胆、脾、胃、大网膜未见异常，腹主动脉及结肠系膜根等处未发现淋巴结肿大，于腹股沟均可见一疝环口。切开疝环口腹膜，分离腹膜前间隙，内侧达耻骨联合，显露Cooper韧带，外侧达髂前上棘水平。分离疝囊。提起疝囊，以电钩钝或锐性分离，至疝囊完全游离，显露疝缺口。游离疝囊近端和腹膜返折，男性病员将精索腹壁化。腹腔外裁剪补片，放入腹腔，置入腹膜前，完整覆盖耻骨肌孔、股环，检查补片无卷曲，以医用手术胶粘合固定补片。以可吸收线缝合关闭腹膜口。清理腹腔、腹股沟腹膜前间隙无出血，清点器械、敷料无误，退出腹腔镜器械，缝合腹壁各切口，术毕。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、疾病持续时间、住院时间、止痛药使用次数、恢复正常生活时间、并发症发生率以及复发率，并进行分析。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS19.0对以上全部数据进行分析处理，其中计数资料采用%表示，计量资料采用（）表示，组间对比展开t或 检验，若两组对比具有显著差异，则P<0.05。

2 结果

2.1 三组患者治疗情况比较 腹腔镜疝修补术的手术时间、疾病持续时间、住院时间、止痛药使用次数以及恢复正常生活时间显著优于无张力疝修补术，存在差异性（P<0.05），而无张力疝修补术的手术时间、疾病持续时间、住院时间、止痛药使用次数以及恢复正常生活时间显著优于传统疝修补术，，存在差异性（P<0.05），有统计学意义。见表1

2.2 三组患者并发症发生率和复发率比较 传统疝修补术并发症发生率10.0%（4/40），复发率为7.5%（3/40），无张力疝修补术并发症发生率7.5%（3/40），复发率为5.0%（2/40），腹腔镜疝修补术并发症发生率5.0%（2/40），复发率为2.5%（1/40），腹腔镜疝修补术显著优于无张力疝修补术，无张力疝修补术显著优于传统疝修补术，存在差异性（P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

腹股沟疝近年来发病率较高，影响患者的正常生活和工作，俗称疝气，指的是腹腔内脏器通过腹股沟缺损向体表突出形成的疝，其中腹外疝是最常见的，占比为全部腹股沟疝90%左右。按照疝环和腹壁下动脉的情况可将腹股沟疝分为两种，即腹股沟直疝和腹股沟斜疝。腹股沟直疝指的是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接突出，不经过内环和阴囊，占比为5%，而腹股沟斜疝指的是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前斜、向内下经过腹股沟管然后穿出腹股沟环，最后进入阴囊，占比为95%。该病常见于男性，一般右侧发病率高于左侧，发病人群主要是老年人，近年来直疝发病率明显升高，但是仍是斜疝占比高。该病病因较多，主要有腹内压力升高、腹部强度减少。由于老年人腹壁薄弱、肌肉萎缩，患者腹股沟区更加薄弱，同时还有精索、血管或者子宫韧带的穿过给患者形成疝提供了有效的通道。同时再加上老年人身体素质较差，患有便秘、咳喘、前列腺增生造成排尿困难等情况均会提高腹压，提供了疝形成的环境。若患者的腹股沟区有可复性包块的存在，一般在患者劳动、站立、咳嗽或者行走时出现，在平卧休息时症状消失，提示为腹股沟疝，可再医院检查治疗，以减少病情的加重对患者正常生活的影响。一般采用传统疝修补术治疗，但是效果不明显，患者预后情况较差，随着手术方式的不断改进，无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术得到医师和患者的认可，但是两者相比存在一定差异，腹腔镜疝修补术治疗情况相比于无张力疝修补术较佳[3]。本次对我院2016.06-2017.12收治的120例腹股沟疝患者进行治疗，结果显示，腹腔镜疝修补术的手术时间、疾病持续时间、住院时间、止痛药使用次数以及恢复正常生活时间显著优于无张力疝修补术，存在差异性（P<0.05），而无张力疝修补术的手术时间、疾病持续时间、住院时间、止痛药使用次数以及恢复正常生活时间显著优于传统疝修补术，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，说明临床上对腹股沟疝的治疗可以选择无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术两种，提高对患者的治疗效果，腹腔镜疝修补术的并发症和复发率显著低于其他两组，存在差异性（P<0.05），说明腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术治疗可以降低并发症发生率和复发率，改善患者预后情况。

综上所述，腹股溝疝采用腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术治疗的临床效果显著，尤其是腹腔镜疝修补术，可以显著缩短患者的手术时间、住院时间，促进患者创面的恢复，建议在临床上使用。

参考文献

郭兢津，梁伟雄，张彤等.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志，2017，（22）：4128-4131.

莫春林.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：26-28，33.

张杰.传统腹股沟疝修补术、开放性无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床疗效比较[J].临床医学工程，2016，23（2）：197-198.