子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究

柏子芳

【摘 要】目的：分析子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果。方法：對照组40例常规治疗，观察组40例子宫背带式缝合术治疗，回顾分析两组产妇治疗情况。结果：观察组产妇在各项手术指标方面，观察组优于对照组，差异明显，存在统计学意义（P<0.05），在止血成功率以及子宫切除率方面，观察组和对照组差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义。结论：子宫背带式缝合术能够在较短时间内达到快速止血目的，减少产后出血，一定程度有助于降低子宫切除率。

【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血；临床研究

Abstract Objective： To analyze the treatment of uterine sun back suture cesarean delivery effect of postpartum hemorrhage.Methods： 40 cases of the conventional treatment， the observation group 40 cases of the treatment of uterine sun back suture， two groups of maternal treatment were reviewed.Results： the observation group in the operation indexes， maternal observation group is better than that of control group， difference obvious， there is statistical significance （P < 0.05）， in terms of success rate of hemostasis and uterus resection， no obvious difference observed group and the control group （P > 0.05）， not statistically significant.Conclusion： the sun back of uterus suture technique can achieve rapid hemostatic， in a relatively short time to reduce postpartum hemorrhage， to a certain extent help reduce uterus resection.

Key words： the sun back of uterus suture technique； Cesarean section； Postpartum hemorrhage.Clinical research

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

剖宫产作为解决急危重产妇的重要方法，在抢救产妇以及新生儿生命方面具有重要意义。随着剖产率的增加，剖宫产产后出血发生率也在不断增加，除了做好剖宫产产妇产前预防外，对于产后出血患者应及时采取有效方法实施治疗，进而降低产后出血。本文结合我院收治的剖宫产产后出血患者，对子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的相关资料进行分析。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2013年9月到2014年11月期间收治的80例剖宫产产后出血患者，根据剖宫产产后出血治疗方法的不同分为观察组和对照组，各有40例。观察组产妇年龄在23—38岁、平均年龄（32.4±4.0）岁，孕周在38—40周、平均孕周为（38.8±0.8）周，其中23例为初产妇28例、17例为经产妇。对照组产妇年龄22—37岁、平均年龄（29.9±3.9）岁，孕周37—41周、平均孕周为（38.2±1.0）周，其中21例为初产妇、19例为经产妇。所有产妇在剖宫产前经过全面检查，不存在凝血功能障碍、肝肾心肺功能不全、精神异常等情况，产妇满足剖宫产适应症，采用统计学软件对两组患者常规资料比较后显示差异不显著（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组：剖宫产产后出血患者采用常规方法治疗，具体的为宫腔填纱操作，对应的方法如下一般选择的纱条规格为15cm×200cm，所有砂条通过高压灭菌，在碘伏中将纱条浸湿并拧干，然后根据不同患者的个体差异实施宫腔填纱治疗，无菌纱布的一端从子宫底部开始从上往下进行填塞，并保证到达宫腔内；无菌纱布的另外一端则按照从下往上的顺序从阴道上端实施填塞，纱条进入阴道深度通常在1cm—2cm，在手术切口位置对纱布两端进行缝合，填塞24h后将填塞的纱布取出，观察患者的止血情况。

观察组：患者采用子宫背带式缝合术，具体操作方法如下：术前准备好1-0可吸收缝合线，剥离膀胱子宫下段横切口，探查宫腔并清宫，将子宫由腹部取出仔细检查并明确出血点，对于子宫乏力渗血或者是胎盘床大量出血，通过两手加压预测B-Lynch缝线技术止血效果，使用70mm的圆针，2号铬肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧缘4cm进针，肠线拉至宫底并加压在宫底距宫角约3—4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬肠线，两条铬肠线在双手加压下进行牵拉，从而达到加压止血，在加压子宫体同时对切口上下缘缝线实施结扎，缝合关闭切口，术后常规做好临床护理，预防术后相关并发症。

1.3 观察指标

本研究中观察指标为：（1）手术指标，具体的有手术时间、产后24h出血量、止血时间以及住院时间等；（2）止血成功率以及子宫切除率；（3）术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

对观察指標中的相关数据实施分析处理，并借助于SPSS20.0统计学软件完成参数分析，其中基线资料中的计数资料用百分率（%）表示，比较差异时，使用卡方检验；对于基线资料中的计量资料，则使用均数和标准差表示，差异比较过程中使用t检验；检验标准：P<0.05时，表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

在手术时间、产后24h出血量、止血时间以及住院时间等指标方面，观察组均少于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，数据分析见表1。

2.2 止血成功率以及子宫切除率；

观察组患者中38例在30min内成功止血，2例止血时间超过30min，最终所有患者均成功止血，止血成功率为100.0%；对照组中有30例在30min内成功止血，6例止血时间超过30min，4例在止血无效且经患者家属同意后，采取切除子宫治疗方法。总体止血成功率为90.0%，子宫切除率为10.0%。在止血成功率以及子宫切除率方面，观察组和对照组差异不明显（P<0.05）

2.3 术后并发症发生比较

术后并发症主要是宫腔感染，其中观察组发生1例，所占比例为2.5%；对照组中出现8例宫腔感染，所占比例为20.0%，观察组并发症发生率少于对照组并发症，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大量的临床统计资料显示，产后出血是造成孕产妇死亡的主要原因，临床上将顺产分娩后24h内阴道出血超过500ml的称之为产后出血，剖宫产术后出血量超过1000 ml的同样也属于产后出血。与常规经阴道分娩方式比较，剖宫产在一些特殊的、急危重产妇分娩中发挥着独特优势，并有效地拯救了产妇以及胎儿的生命安全[1]。有学者在文献报道中指出，部分地区将剖宫产作为一种常规分娩，造成了整个社会中剖宫产率不断上升，在剖宫产率达到50%的情况下，产后出血人群中有90% 属于剖宫产产后出血，因而对于剖宫产产后出血除了严格遵守剖宫产适应症，控制剖宫产率外，还应掌握剖宫产产后出血的治疗方法，避免产后大量出血危及到产妇的生命安全[2]。

综合国内情况，剖宫产产后出血的原因较多，比如：宫缩乏力、凝血功能异常、胎盘残留、软产道裂伤等，有学者统计后显示宫缩乏力在整个剖宫产产后出血因素中占到了80%，在宫缩乏力性产后出血治疗方面，常规治疗包括子宫按摩、使用缩宫素、子宫缝合等，除此之外，在产后出血治疗中还有介入性动脉栓塞治疗、切除子宫治疗、子宫背带式缝合术等。不同方法在实际应用中有着各自的优缺点。比如：介入性动脉栓塞在剖宫产产后出血治疗过程中具有疗效好、创伤小、术后恢复速度快以及并发症少等微创优势，能够有效地保留育龄期妇女的生育能力，并得到了临床的认可，但是在具体操作中对于医疗设备以及操作人员的综合能力要求较高，在一些基层医院中无法广泛应用，而子宫背带式缝合止血操作程序简捷、易行、安全， 止血效果迅速、可靠，适合各级医疗机构。

本文研究中对剖宫产产后出血患者在治疗中采用了常规宫腔填塞治疗方法以及子宫背带式缝合术，研究结果显示，子宫背带式缝合术相对于宫腔填塞治疗方法，能够快速达到止血目的，减少产后出血量，保证止血成功率，降低术后并发症的发生，止血成功率能够最大程度的保留产妇子宫，保留产妇的生育能力。通过数据比较后显示子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗方面具有重要的应用价值。

在剖宫产产后出血治疗方面，子宫背带式缝合术通过缝合实现对子宫平滑肌的挤压，进而挤压子宫壁内的弓状血管，减少出血，促使子宫收缩，在缝合后能够持续性的发挥作用，保证了在较短时间内达到止血目的，避免了对子宫的切除。临床文献资料显示在剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血治疗方面都可采用子宫背带式缝合方法[3]。在具体操作过程中采用1-0号高分子可吸收线，在打结过程中更加方便，提高缝合可靠度，在缝合过程中可在子宫前后壁浆肌层缝合固定的针数，这种缝合方式能够降低缝合线从子宫上滑脱，同时也避免了子宫收缩后形成线圈可能引发的其它器官梗阻，保证了手术床操作的安全性，在实际操作中除了掌握手术操作要点外，还应该不断地进行总结，对子宫背带式缝合术进行改良，不断提高止血效果。

综上所述，子宫背带式缝合术能够在较短时间内达到快速止血目的，减少产后出血，一定程度有助于降低子宫切除率。

参考文献

王月英.子宫背带式缝合术治疗84例剖宫产产后出血的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（04）：18-19.

杨云.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（06）：10-12.

王娟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：124-126.