锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折的效果研究

朱兴文

【摘 要】目的：研究锁定加压钢板和打压植骨联合治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法：以我院2015年6月～2017年6月收治的54例肱骨近端骨折患者为研究对象，经患者同意采用抽签的方式随机分为对照组和研究组，各27例，对照组给予常规钢板内固定治疗，研究组给予锁定加压钢板联合打压植骨治疗，比较两组患者相关临床指标和治疗优良率。结果：研究组患者的手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的治疗优良率为92.59%，显著高于对照组的70.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折，操作创伤小，患者术后恢复更快，临床治疗效果更优，是安全有效的治疗方案，值得推广。

【关键词】锁定加压钢板；打压植骨；肱骨近端骨折；优良率

Abstract Objective： To study the clinical effect of locking compression plate and bone grafting in the treatment of proximal humerus fractures.Methods： Fifty-four patients with proximal humeral fractures admitted from June 2015 to June 2017 in our hospital were randomly divided into control group and study group with the consent of patients by random sampling， 27 cases in each group.The control group was given conventional plate Internal fixation treatment， the study group was treated with locking compression plate combined with bone graft treatment， the clinical indicators and the treatment of good rate of two groups were compared.Results： The operation time and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the blood loss during operation was significantly less than that of the control group （P <0.05）.The excellent rate of the study group was 92.59% which is higher than that of the control group （70.37%）， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusions： Applied the locking compression plate combined with bone graft to the treatment of proximal humerus fractures， surgical operation resulting in less trauma， postoperative patients can recover faster， with better clinical treatment， which is safe and effective treatment programs， it is worth promoting.

【中圖分类号】R236.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

肱骨近端骨折为骨科常见骨折类型，多为间接暴力伤害所致，患者以中老年人群为主，且合并骨质疏松者较多，因此很多患者为粉碎性骨折，病情相对复杂，临床治疗难度大。临床治疗肱骨近端骨折的首要目标就是有效复位，恢复患者肩部功能，因而通过有效固定保证骨折端的稳定性和血运状况，对治疗效果有很大影响[1]。锁定加压钢板的出现和使用，为肱骨近端骨折临床治疗提供了更为理想的固定方案，而联合打压植骨，治疗效果更为突出[2]。本研究就锁定加压钢板和打压植骨在肱骨近端骨折患者中的应用进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入肱骨近端骨折患者54例，均为2015年6月～2017年 9月期间，我院收骨科收治患者。在患者同意下，随机抽签分为两组。对照组27例，男16例，女11例，年龄23～64岁，Neer分型Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型7例；研究组27例，男17例，女10例，年龄22～64岁，Neer分型Ⅱ型8例、Ⅲ型11例、Ⅳ型8例；两组患者的性别、年龄及Neer分型上的比较，差异微小，具有较高的临床对比研究价值。本研究上报院伦理委员会审核批准，所有患者均对研究知情，系自愿参与，已经签署知情同意书。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准：①明确外伤史，符合肱骨近端骨折的相关诊断标准；②未出现肩部神经损伤，患侧肩周软组织状况优良；③患者病历资料齐备，精神状况良好，能主动配合治疗和护理；

1.2.2 排除标准：①体质和营养状况较差，合并心肺功能障碍者；②陈旧性骨折、患侧肩疼痛症状不明显者；③骨折前伴随相关功能障碍者。

1.3 方法

对照组：给予患者全身麻醉，患者取仰卧位，将患侧肩部垫高，使骨折部位充分显露，将结节点沟以及肱二头肌的肌腱作为参照，应用撬拨以及推挤等手法，对骨折部位进行解剖学复位，进行缝线牵拉和骨折部位固定时，使用克氏针或者夹骨钳实施操作[3]。对骨折部位大小以及形态等进行观察，选取适宜的外端锁定钢板，使用1枚锁定螺钉固定远端，在C型臂X线机透视下，将3枚导针自肱骨近端外侧置入到股骨颈，完成后，透视下观察肩关节活动情况，确定复位效果理想后，再次置入空心螺钉3枚，并一次性对其余皮质进行螺钉固定，确定固定牢固后，冲洗手术部位并给予常规止血，若患者合并肩袖或关节囊损伤，则进行同期修复治疗，常规留置负压引流后，逐层进行切口缝合，使用无菌敷料予以包扎。

研究组：手术前期准备以及骨折复位操作同对照组。向患者骨折部位的骨缺损处注入适量的硫酸钙生物骨水泥，在距离结节间沟后缘1cm处以及肱骨大结节顶点0.5cm的下方位置，确认长度适宜后，置入锁定钢板，使用钻头导向器钻孔后，向肱骨头内拧入锁定螺钉[4]；确定锁定钢板远端的2个锁定孔的位置并对应做小切口，选取适宜数量的锁定针固定骨折远端[5]。完成后，查验是否存在肩袖或关节囊损伤，必要时予以修复，彻底清洗切口并止血，常规置留1根负压引流管，逐层缝合切口，使用无菌敷料予以包扎。

1.4 观察指标

记录并比较两组的手术时间、住院时间，对比两组患者术失血量；对患者进行为期6个月的随访，评价两组患者的治疗效果并比较治疗优良率。

1.5 评价标准

依据Neer评分（百分制）结果对患者的治疗效果进行评价：评分在90分～100分（含）之间的，治疗效果为优；评分在80分～89分（含）之间的，治疗效果为良；评分在70分～79分（含）之间的，治疗效果为可；评分在70分以下的，治疗效果为差。治疗优良率=优+良。

Neer评分满分为100分，包含3部分内容，疼痛状况35分，功能使用情况30分，

1.6 统计学方法

行统计学处理，应用SPSS18.0软件，两组治疗优良率以（%）表示，对比以检验， 相关临床指标以（）表示，对比以T检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于此值则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标对比结果

研究組在手术时间、术中失血量，住院时间等临床指标上，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

2.2 两组治疗优良率对比结果

研究组患者的治疗优良率达到92.59%，远高于对照组的70.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

3 讨论

肱骨近端骨折在临床上较为常见，主要发病人群为中老年人，多数患者骨折是由于间接性的暴力损伤导致，而中老年人合并骨质疏松的情况较为常见，所以，受伤后，较易出现粉碎性骨折，增加了临床治疗难度。

临床上对肱骨近端骨折进行治疗，以有效复位和恢复患者肩部功能为目标，通过手法治疗可以实现理想的复位。但是，复位后若不能给予有效固定，保证骨折部位的稳定性，尽可能保证患者肩部的血运畅通，则可能导致患肢出现肌肉萎缩、损伤肩袖等并发症，影响肩部功能恢复。因此，选择有效的固定方式，对于肱骨近端骨折患者的临床治疗，有十分重要的意义。

以往，多将常规钢板内固定术应用于肱骨近端骨折复位后固定，但是，手术操作中，需要在充分暴露骨折端的条件下进行，还需要剥离较多的软组织，手术时间长，对患者造成的伤害较大，术中失血量也相对多，而由于肩部血运受到影响，患者术后恢复较慢，肩部功能恢复不够彻底，整体治疗效果不够理想。

锁定加压钢板的出现，为肱骨近端骨折的治疗提供了更为理想的治疗方案。应用锁定加压钢板时，钢板、锁定以及患者的骨折块组成了一个整体，实施手术时，仅需剥离少量的软组织，对患者的肩部组织损伤以及血运的影响均更小；将锁定加压钢板与打压植骨联合应用，又进一步提升了固定效果，稳定性更好，术后几乎不会出现骨膜剥离，骨折部位的愈合速度得以提升；另外，出现肩袖损伤及关节囊的几率下降，对患者功能恢复的影响变小，整体治疗效果显著提升。

本研究中，研究组患者采取锁定加压钢板联合打压植骨治疗的方案，患者手术耗时较对照组更短，术中失血量更少，住院时间也得以缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；而术后6个月对两组患者的功能恢复情况进行评估，研究组的治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折，操作创伤小，患者术后恢复更快，临床治疗效果更优，是安全有效的治疗方案，值得推广。

参考文献

周雁，黄伟，赵尹松.锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折效果分析[J].现代实用医学，2016，28（6）：718-720.

陈羿丞，沈浩，陆骅.锁定钢板联合植骨治疗肱骨近端骨折的研究进展[J].骨科，2017，8（3）：246-248.

魏辉，孔宪述，邹向前等.锁定钢板联合骨水泥或异体骨在老年肱骨近端骨折治疗中的疗效对比分析[J].医学与哲学，2016，37（12）：22-24.

李世清，张韶民，王庆生等.肱骨近端锁定加压钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：28-29.

刘自强，李京蔚.锁定加压钢板（LCP）内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连的临床研究[J].航空航天医学杂志，2017，28（2）：178-179.