评价呼吸道护理路径应用于超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者的实际效果

曾玉兰

【摘 要】目的：探讨对超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者应用呼吸道护理路径的临床价值。方法：对照组行围术期常规护理服务，研究组在常规护理服务基础上加用呼吸道护理路径。结果：术后研究组肺部感染发生率（4.00%）少于对照组（20.00%），研究组住院时间少于对照组、研究组护理满意度优于对照组，P均<0.05。结论：利用呼吸道护理路径可显著降低超高龄肝内外胆管结石病手术患者术后肺部感染发生几率，有利于维护良好的护患关系及促进患者尽快恢复健康。

【关键词】肝内外胆管结石病；超高龄患者；外科手术；呼吸道护理路径；临床应用效果

Abstract Objective： To explore the clinical value of respiratory tract nursing pathway for patients with extrahepatic and extrahepatic cholelithiasis.Methods： in the control group， the routine nursing service was performed in the perioperative period， and the respiratory tract nursing route was added to the study group on the basis of routine nursing service.Results： the incidence of pulmonary infection in the study group （4%） was less than that in the control group （20%）， the hospitalization time in the study group was less than that in the control group， and the nursing satisfaction in the study group was better than that in the control group， P all <0.05.Conclusion： the use of respiratory tract nursing pathway can significantly reduce the incidence of postoperative pulmonary infection in elderly patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stone disease， which is good for maintaining good nurse patient relationship and promoting the recovery of patients' health as soon as possible.

Key words： hepatolithiasis of extrahepatic and extrahepatic bile duct； ultra high age patients； surgical operation； respiratory tract nursing path； clinical application effect

【中圖分类号】R793.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

肝内外胆管结石病是临床常见、多发的肝胆外科病症，目前首选外科手术治疗此类患者，但由于部分患者年龄大、身体机能差，术后肺部感染发病率随之增加，应引起相关医护人员注意。本文将选取我院自2013年1月-2017年12月期间收治的接受外科手术治疗的超高龄肝内外胆管结石病患者作为本次研究对象（n=50），探讨对超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者应用呼吸道护理路径的临床价值，为提高患者预后、生活质量提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例超高龄肝内外胆管结石病患者中男37例、女13例，年龄80-91岁、平均（85.13±1.15）岁。利用随机数字表法将入选50例超高龄肝内外胆管结石病手术患者患者均分为研究组（n=25）、对照组（n=25），各组上述相关数据对比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组超高龄肝内外胆管结石病手术患者行围术期常规护理服务，内容包括病情观察与体征监测、遵医嘱给药、术前准备、术后预防并发症、协助检查等。研究组超高龄肝内外胆管结石病手术患者在提供围术期常规护理服务基础上加用呼吸道护理路径，具体措施如下：①组建呼吸道护理路径小组，组员均由本科室高年资、专科临床护理人员组成，上岗前给予必要培训使其掌握呼吸道护理路径的内容及意义，提高其工作积极性及责任感；②接诊后根据患者实际情况（本次就诊病情、手术方案、既往病史、药物治疗史、家族史等）评估其机体状态，通过结合既往临床护理经验、查阅相关资料制定符合其实际情况的呼吸道护理路径图；③待路径图制定完成后需张贴于病房内醒目位置从而有利于患者及家属了解将要实施的呼吸道护理步骤，耐心解答患者及家属针对护理路径图提出的相关疑问并及时采纳其合理建议；④术前保持呼吸道畅通，定期给予口腔清洁护理服务，叮嘱患者严格戒烟戒酒；⑤术后当天可给予流质食物，指导患者及时排出口腔异物及分泌物，必要时可协助其翻身叩背排痰或使用排痰机，若患者咳嗽无力、存在原发性呼吸系统疾病等情况可遵医嘱使用祛痰药物；⑥进食后及时漱口并给予口腔必要的清洁护理，根据患者实际情况可将食物自流食过渡至半流食、普食，指导家属为患者提供清淡、营养丰富的日常饮食，此举有利于提高机体免疫力、抵抗力从而降低相关并发症发生率，食物切忌辛辣、生冷、刺激，术后仍需严格戒烟戒酒。

1.2.2 观察指标 ①护理效果：记录两组超高龄肝内外胆管结石病手术患者术后肺部感染发生率及住院时间；②满意度：记录两组对本次护理服务满意度，于出院當天指导患者填写护理满意度调查表（该量表由本科室全体护理人员共同参与制定），量表填写形式为独立、不记名，需注意若患者存在意识不清、文化水平较低等特殊情况则可由家属代为填写，该量表内容涉及护理方法、护理效果、服务态度等，量表满分0-100分，分数越高则满意度越优。

1.3 统计学方法 研究所得两组超高龄肝内外胆管结石手术患者对本次护理服务满意度评分结果、住院时间属于计量资料，经表示；两组超高龄肝内外胆管结石手术患者术后肺部感染发生率属于计数资料，经n（%）表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染 两组超高龄肝内外胆管结石病患者均顺利完成外科手术治疗，术后研究组肺部感染发生率仅为4.00%，对照组则高达20.00%，数据对比P<0.05（如表1）。

2.2 住院时间及满意度 经分析可知，研究组超高龄肝内外胆管结石病患者住院时间显著少于对照组，而其护理满意度评分结果则显著高于对照组，数据对比P均<0.05（如表2）。

3 讨论

研究表明，老年人群是肝内外胆管结石病的高发人群，有资料通过调查后认为80岁以上超高龄人群具有高达23.8%左右的胆道疾病发病率。目前临床针对肝内外胆管结石病的外科手术技术日益成熟，但由于随着年龄增加，身体各项机能均呈不同程度下降趋势，因此对于超高龄（80岁以上）肝内外胆管结石病患者实施手术治疗后的护理工作就显得尤为重要。老年肝内外胆管结石患者大多伴发呼吸系统病症，加之手术所致创伤、身体原发疾病等共同作用，但以往临床应用于肝内外胆管结石病的护理措施大多未着重强调呼吸系统护理的重要性，或仅依据既往经验对超高龄患者提供统一模式的呼吸道护理，往往未着重根据其实际呼吸道特点制定针对性的护理服务，因此并无法获得理想的呼吸道护理效果，同时将影响和谐稳定的护患关系，应引起相关医护人员注意。

近年来随着临床护理领域不断深入研究，护理路径这一新型理念已于临床推广并获得显著效果。研究显示 [1]，护理路径的主要服务对象为患有特殊疾病或接受特殊治疗的患者，按照患者入院后所接受的各项治疗服务顺序及各阶段生理特点编制针对性的护理流程，此举不仅有利于使患者明确自身将要接受的护理服务，同时有利于护理人员明确自身工作职责及内容，从而达到确保护理效果、维持护患关系的目的。研究表明 [2]，呼吸道护理路径是临床护理路径的一个具体分支，通过整合呼吸道有效护理措施并结合超高龄肝内外胆管结石病手术患者实际生理特征制定呼吸道相关护理路径图，最终目的在于降低此类患者术后呼吸系统并发症发生率、保障其预后及生活质量。目前已有相关研究资料证实，针对超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者实施呼吸道护理路径可显著降低其术后肺部感染并发症发生率，显著提高其呼吸系统护理服务质量。本文通过分组研究后发现，研究组超高龄肝内外胆管结石病手术患者接受呼吸道护理路径后，该组患者术后肺部感染发生率仅为4.00%，而给予常规护理的对照组术后肺部感染发生率则高达20.00%，此外研究组护理满意度优于对照组、研究组住院时间少于对照组，此结论与王秀云 [3]等人研究结果相符。

综上，利用呼吸道护理路径可显著降低超高龄肝内外胆管结石病手术患者术后肺部感染发生几率，有利于维护良好的护患关系及促进患者尽快恢复健康，对保障患者预后及生活质量具有积极意义，值得今后推广。

参考文献

李莉.临床护理路径用于肝胆管结石手术患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（19）：169-170.

葛俊.临床护理路径在胆结石手术患者健康教育中的应用效果分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）： 217-218.

王秀云，郝俊秀，舒妍.临床护理路径对肝胆管结石手术患者的效果观察[J].现代妇女：医学前沿，2015，3（1）：299-301.